产后出血的急救与护理

赵文侠

（眉县妇幼保健院，陕西 宝鸡 722300）

产后出血的急救与护理

赵文侠

（眉县妇幼保健院，陕西 宝鸡 722300）

产后出血是产妇分娩之后所出现的并发症，对产妇的生命安全造成了严重的威胁，治疗不及时甚至会导致产妇死亡。产妇在生产之后由于心理素质较低、宫缩乏力或者凝血功能出现障碍都会引发产后出血。对产后出血实行及早诊断及早救治是非常有必要的，在找到出血原因之后要立即为产妇输血并做好止血措施，避免产妇出现休克现象，同时还要给予产妇防感染的抗生素治疗。此外，做好相关的护理工作也是非常重要的。

产后出血；急救；护理

产妇在分娩之后24 h若阴道内的出血量多于500 mL则视为产后出血，是产妇生产之后所出现的并发症，若并不能及时的做好止血措施就会对产妇的生命安全造成威胁。由于产妇的体质不同，所以失血量以及失血速度也大不相同，若产妇在较短的时间内出血量较多，就会发生失血性休克，对产妇的生命安全造成威胁，长时间的休克还会导致产妇脑部缺血坏死，并发较为严重的综合征。所以，做好产后出血的防治工作是至关重要的。

1 发病率

产后出血是产妇在分娩过程中出现的严重的并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。调查研究2015年6月～2016年6月在我院进行分娩的产妇发现，出现产后出血的主要原因是产妇生产之后出现凝血功能障碍、胎盘因素以及软产道损伤、宫缩乏力等，其中宫缩乏力引起的产后出血占绝大多数[1]。

2 发病机制

2.1 宫缩乏力

产妇怀孕之前的子宫容量较小，而在怀孕之后子宫容量会逐渐扩大为原来的500倍甚至1000倍，在生产之后子宫快速的处于空缺状态，这时若子宫的收缩力度不够就会导致产后出血的发生。由于子宫体较为肥厚且呈网状排列，产妇在生产之后子宫肌纤维会不断地收缩，进而促使子宫肌纤维间的血管闭合，形成血栓之后减少出血，若宫缩乏力则不能引起血管闭合，进而出现出血的现象。

2.2 软产道损伤

造成软产道损伤有多方面的原因，会阴侧切长度不够、软产道的弹性较差、助产士的操作不当、胎儿过大以及产程过快、宫缩过强、急产都会造成软产道损伤。软产道损伤主要包括宫颈、会阴以及阴道的裂伤，程度严重的产妇甚至会出现子宫下段裂伤、盆壁裂伤以及阴道穹隆裂伤，裂伤之后会由于血肿而导致大量出血[2]。

2.3 胎盘因素

胎盘脱落不完全在子宫内滞留影响到子宫的正常收缩，也会造成出血。少数情况下滞留的胎盘会自然娩出，足月产妇在分娩过程中胎盘滞留现象高于早产产妇，滞留比大约为20:3。

2.4 凝血功能障碍

产妇生产之后出现的凝血功能障碍也会造成产后出血，生产过程中产妇的重症肝炎、白血病以及血小板减少症都会造成凝血功能障碍。另外，死胎滞留时间过长、重度胎盘早剥以及重度妊高症等并发症也会导致产妇出现凝血功能障碍，产妇在出现凝血功能障碍之后会造成血管内凝血，导致的产后出血往往难以控制。

3 救治措施

3.1 宫缩乏力导致的出血

产妇由于宫缩乏力导致出血时，应该立即为其按摩子宫，同时给予缩宫素注射，按摩可帮助清除子宫腔内的淤血，若无明显的效果时，应该准备进行子宫全切术[3]。

3.2 软产道损伤导致的出血

软产道损伤时，应当及早的进行修补缝合。若阴道内出现血肿现象时，应当将血肿切开，并进行缝合止血，使产妇的软产道恢复正常的解剖结构。

3.3 胎盘因素导致的出血

若为胎盘的滞留所导致的出血应该进行胎盘剥离术或者将膀胱排空，加强宫缩程度以及徒手取出胎盘或进行清宫来止血。若为胎盘嵌顿则需要使用药物进行松解或者行子宫全切术。

3.4 凝血功能障碍导致的出血

若产妇的凝血功能出现障碍，会阴伤口血流不止时，应该为患者输新鲜的血液，同时抽血做相关的实验，准备好备用血。尽快的为产妇补充所需的凝血酶原复合物以及纤维蛋白或者血小板[4]。

4 护理措施

4.1 妊娠期的护理

产妇处于妊娠期时，应当做好保健工作并定期进行检查，学会识别并防治羊水过多、胎儿巨大、贫血以及肝炎、妊高症等高危妊娠。对有产后出血史的产妇应该提前入院。

4.2 分娩期的护理

处于分娩期的产妇护理人员应该做好相关的护理工作，通过对产妇的心理护理等让产妇消除心理障碍，保证产妇的营养充足以及水电解质的平衡，避免产程过长导致产妇处于衰竭状态。产妇在生产的过程中应当指导其运用腹压生产，必要时可进行会阴侧切，胎儿娩出之后要立即注射缩宫素，避免造成产后出血。生产之后要认真检查产妇的胎盘一级胎膜是否完整、准确的测量出血量，若发现产妇的软产道有损伤的迹象，应该及时的进行缝合。

4.3 产后期的护理

为避免产后出血的发生，产妇在生产之后2 h仍需要进行监护。要认真监测产妇的生命体征变化状况以及子宫收缩、会阴出血状况，如果产妇的出血量仍然较多，需要尽快找到原因并进行止血处理，可让产妇排空膀胱，避免影响到子宫的收缩。针对高危产妇，在分娩的过程中应该做好急救的准备，待产妇的情况稳定之后叮嘱产妇勤解小便[5]。

4.4 产后出血产妇的饮食

产妇生产之后会出现较多的并发症，包括感染以及贫血、疲劳等，应该指导产妇合理的饮食习惯，在补充营养物

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ISSN.2096-2479.2016.08.184.02