胸部物理排痰法的临床应用及研究进展

古婷婷

（重庆市江津区中心医院，重庆 404100）

胸部物理排痰法的临床应用及研究进展

古婷婷

（重庆市江津区中心医院，重庆 404100）

胸部物理排痰法是运用物理学原理帮助和指导病人咳嗽排痰，利于肺内分泌物的引流，预防及治疗呼吸并发症的发生。本文就常见胸部物理排痰法即自主咳嗽排痰、辅助排痰技术、体位管理法的主要特点、应用概况、临床应用适应证及禁忌证等方面展开综述。

胸部物理治疗；呼吸道；排痰护理

排痰是保持呼吸道通畅最基本、最重要的措施[1]，其目的是清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，促进肺功能恢复，预防呼吸道感染等并发症发生，以利于疾病康复。而胸部物理排痰是一种无创治疗方法，可以减少对患者侵入性操作带来的痛苦和经济负担。本文对近年来国内外对胸部物理排痰技术的相关研究进行了总结，现将其研究进展综述如下。

1 自主咳嗽排痰

主动咳嗽是咳嗽的一种，是一种保护性反射动作，可保护呼吸道，提高呼吸道清除能力。临床护理工作中帮助患者进行主动咳嗽的方法为：指导患者坐在椅子或者床上，护士为其进行相关护理操作，使用双手按压患者胸部，指导患者进行正确有效深呼吸，反复数次，在吸气终末时咳嗽[2]。主要适用于神志清醒，能够配合，痰液能自行咳出，症状较轻的患者。孙家春，糜崇达[3]发现，对于无力咳痰的老年患者以及危急重症的老年患者，往往会有呼吸肌功能减退、膈肌活动差，且咳嗽常无力，可使用刺激性咳嗽方法为患者促进排痰，可在患者环甲膜处穿刺注射1～2 mL药液以刺激其气管，产生有力咳嗽，排出痰液[4]。

2 辅助排痰技术

2.1 沿支气管解剖走向胸背部叩击排痰法

2.1.1 叩击胸背部排痰法是排痰护理中最常见、最基本的护理措施。目前采用沿支气管解剖走向叩击排痰法，操作者将手固定成背隆掌空杯状，叩击支气管在体表投影的区域，叩击时根据气管走向进行，采用由下至上的方法进行叩击，叩击频率为100～120次/min，力度以皮肤不发红为宜，6～8次/d。

2.1.2 陆青，赵红梨等[5]认为，与传统叩背法比较，叩击振动，可松动位于各气管段内的分泌物，分泌物经过叩击操作可逐渐移动，由深部支气管通过咳嗽排除，而重点叩击则会造成分泌物潴留，加重深部支气管负担。这种排痰方式对既往的盲目排痰进行了克服，缩短了肺膨胀时间，预防了肺部感染。

2.1.3 适用于肺炎、痰多的病人、老年人、意识模糊的病人、咳嗽无力的患者，而未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压等患者禁用。

2.2 体表定位振动排痰法

2.2.1 使用振动排痰仪对患者进行排痰，根据物理定向叩击原理，对小气道分泌物具有明显的排除以及移动作用，并且能扩张支气管平滑肌，有效提高血氧饱和度，改善肺通气状况，改善患者呼吸功能[6]。它能提供垂直于身体表面的作用力，可对支气管黏膜表面代谢物以及粘液具有一定松动作用，可对身体表面的作用力进行平衡，使支气管内粘液被液化后与代谢物一同按一定方向排至主气道，再通过有效咳嗽排出体外[7]。

2.2.2 胡小萍等[8]杨会玲等[9]的研究发现，机械排痰机具有较多优点，其叩击力度均匀，可为患者进行持续操作，排痰效果较人工叩背法显著要优。向素英，杨碧英等[10]使用体表定位法是依据X线片结果，标记笔在患者痰积区进行标记，对标识区重点排痰。体表标识法振动排痰，克服盲目排痰，提高了排痰的效果，使护理的规范性和准确性增强。振动排痰的深穿透性较好，通过震动可传导到肺的深部组织，排除痰液，改善肺通气[6]。

2.3 咳嗽辅助仪

对正常人体咳嗽动作进行模仿的仪器称为咳嗽辅助仪，也称咳痰机。为促使肺部深部气道分泌物咳出，先向气道提供正压通气后立即转为负压吸气，增加患者的肺容量，促进分泌物有效咳出，还可促进肺扩张[11-12]，何明欣，唐娟等[13]认为，对于无咳痰能力或存在较多气道分泌物的患者，咳嗽辅助仪较为适用，同时人工气道或无创气道患者可广泛应用，相较于振动排痰仪，其辅助排痰效果更优。

2.4 高频胸壁振荡排痰系统

2.4.1 高频胸壁振荡排痰仪是一种最新的物理排痰手段，适用于有排痰需求的患者，运用高频振动的原理，通过将患者所穿的背心用管路与高速脉冲泵连接，对正常生理咳嗽过程进行模拟，经不断的充气和放气过程，使其胸壁发生舒张运动，患者气道和肺部产生一种定向引流力和震颤气流，促使各个肺叶深部代谢物和呼吸道粘液松弛、液化、脱落并快速排出体外，保证患者的正常呼吸顺畅，相较于普通振荡排痰仪具有更优的排痰效果，节约人力资源，减少临床工作量[14-16]。

2.4.3 适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，而肺栓塞、气胸、急性心肌梗塞及心功能不全、脊柱手术、肿瘤及损失、胸部外伤、肋骨骨折等患者禁用。

3 体位管理法

体位管理法包括体位摆放和体位引流（PD）。前者的目的在于预防各种并发症，防止肌腱挛缩，优化氧合，使病人放松。根据肺段，PD为患者安置适宜体位，达到将支气管分泌物清除的目的，是一种气道廓清技术。行PD治疗若为灌注和改善通气时应考虑年龄因素，因为儿童是血流优先到达下肺部，气体优先到达上肺区域，而成人灌注和通气优先分布于下肺区域[17]。护理人员对患者进行听诊，结合胸部X线采取不同体位引流，若患者出现胸闷，气急，发绀时，立即停止体位引流。

朱小美[18]研究认为，为提高患者排痰量，可为患者进行雾化吸入结合体位引流护理，且可改善患者症状，缩短其住院时间。杨艳霞[19]认为有效咳嗽结合体位排痰法对慢性阻塞性肺疾病患者进行排痰护理，在应用过程中无不良反应，方法简单易行，患者排痰效果明显，是一种安全的排痰方法。

主要适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅的患者。而对于高龄、体弱伴严重呼吸困难等患者，以及两周内有急性心肌梗塞、咯血、脑动脉栓塞、脑出血者，患有冠心病、严重高血压、活动性肺结核、严重心律失常、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭等不宜做体位引流。

4 讨 论

排痰护理作为临床基本护理操作技术，已被广泛应用，同时也是在急救过程中保持患者呼吸道通畅的重要护理操作。目前相关排痰方法很多，而胸部物理排痰法是一种安全性高、费用低、易于操作的方法，越来越受到护理工作者及患者的关注，并且每种方法各有利弊，适应人群也不同，合适地选择不同的排痰方法对患者排痰效果更佳，因此胸部物理排痰法的研究及其在临床上的规范化应用都将成为今后的关注热点。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.08.182.02