应用个体化联合传统康复方法治疗脑卒中失语症患者的疗效观察

谷 艳 赵 莹 钱秀红 李艳杰 周萍萍



应用个体化联合传统康复方法治疗脑卒中失语症患者的疗效观察

谷 艳 赵 莹 钱秀红 李艳杰 周萍萍

【摘要】目的 观察个体化联合传统康复方法治疗脑卒中失语症患者的临床效果。方法 对符合病例入选标准的297例脑卒中患者，根据失语症存在的不同障碍分为治疗组、对照组1、对照组2，分别给予舒尔氏刺激法、交流效果促进法、语音语义法，同时各组联合传统的针灸技术进行治疗。结果 三组治疗组的患者经过不同的康复方法治疗，失语症评分均有提高，治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用个体化联合传统康复对脑卒中失语症患者有好的临床疗效。

【关键词】个体化；传统；脑卒中；失语症

近几年康复医学在现代医学中的地位越来越被重视，失语症的康复也逐渐被关注。据国内报道，脑卒中患者中约25%伴有言语障碍，急﹑慢性脑血管疾病中分别有34.2%，56%～69%出现言语障碍［1-3］。国外报道，脑卒中患者中约有21%～38%伴有失语症［4］，给患者及家属带来痛苦，并且增加了社会负担。目前，失语症的康复技术类型多样，国内常结合失语症的症状分型进行康复治疗。应用个体化联合传统康复对脑卒中失语症患者进行治疗，因为找到了问题存在的关键点，因此能最大限度地恢复语言功能，减少致残率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2015年10月在我院神经内科入院并符合下列入选标准的脑卒中患者297例；男176例，121例；年龄46 ～74岁，平均（58.3±3.2）岁。入选标准：脑卒中诊断符合中华医学会第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准；经头颅CT或MRI检查确诊为左侧大脑半球病变；既往无语言功能障碍；意识清醒能配合治疗，无精神疾病史；脑卒中首次发病；均为右利手［5］。排除标准：右侧大脑半球病变引起的脑卒中；不合作者；合并视力﹑听力障碍［6］。

将297例患者分成三组。第一组患者主要表现为语言功能低下（简称功能障碍组），有135例；第二组患者主要表现为实际交流能力低下（简称能力障碍组），有87例；第三组患者主要表现为行为异常﹑无动机其他高级神经功能障碍（简称心理障碍组），有75例。每组随机均分为治疗组﹑对照组1﹑对照组2。

1.2 治疗方法

功能障碍治疗组采用舒尔氏刺激法治疗。给予适当﹑多途径的语言刺激；结合强的听觉刺激；反复给予感觉刺激并要求能引出反应；强化正确的反应。对照组1采用语音语义法治疗，对照组2采用交流效果促进法治疗。能力障碍治疗组患者采用交流效果促进法治疗。反复交换未知信息；会话责任平均承担；选择适当的交往手段；及时反馈信息并总结。对照组1采用舒尔氏刺激法治疗，对照组2采用语音语义法治疗。心理障碍治疗组采用语音语义法治疗。认知心理学近几年逐渐应用到失语症的治疗领域，涉及到语音和语义治疗［7］。语义治疗采用图画同范畴和上位范畴判断﹑特征和功能判断及命名；语音治疗采用汉字同音字和声调判断及朗读［8］。对照组1采用交流效果促进法治疗，对照组2采用舒尔氏刺激法治疗 。所有患者每次治疗40 min，1次/d，50 d 为1疗程。在语言康复训练的基础上，采用针灸治疗，主穴：魂门﹑神堂﹑通里﹑廉泉﹑颞三针；配穴：对有肢体障碍者配外关﹑曲池﹑合谷﹑环跳﹑足三里。根据不同的穴位，刺入深度不同，2次/d，每次30 min，10 d为1疗程，治疗2个疗程，疗程间隔7 d。每名患者在治疗前后统一采用汉语标准失语症检查表进行评分。

1.3 统计学分析

2 结果

治疗组的失语症患者经不同的语言康复联合传统康复治疗前后的差异具有统计学意义（P＜0.01），而对照组的患者治疗前后差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1，2，3。

表1　功能障碍组治疗前后评分比较（分）

表2　能力障碍组治疗前后评分比较（分）

表3　心理障碍组治疗前后评分比较（分）

3 讨论

失语症是由于脑损伤丧失口语﹑文字表达和领悟能力的疾病。脑神经的可塑性是神经康复的基础，主要有功能代偿学说和功能重组学说。研究表明神经细胞的突触具有可塑性；新旧神经通路的形成和修复；皮层的功能区具有可塑性［9］。失语症患者存在着多种现象：某些神经细胞代偿损伤细胞的功能；利用其他神经通路来完成被破坏的神经结构承担的功能；激活相应对侧代偿区的语言网络。因其病变机理复杂，故失语症的康复治疗难度大。

失语症的个体化康复联合传统康复主要是针对患者存在的障碍类型采用综合的治疗措施，降低了语言受损程度，减少了继发性语言功能的损失，从而提高了失语症的治疗效果。中医学认为，中风失语症病因病机系风﹑火﹑痰瘀阻滞心肾经络，上扰神明，闭阻舌窍，致舌强不语［10］。现代医学研究表明，针刺头部穴位能改善缺血脑神经细胞机能状态，并对神经细胞形态起保护作用。本次研究表明，针刺魂门﹑神堂﹑通里﹑廉泉及颞三针穴位，部分恢复血液供给，降低语言中枢缺血损伤，刺激语言中枢重新兴奋，最大程度恢复相关神经细胞功能。

综上所述，个体化康复治疗从失语症存在的不同障碍出发，找到了语言障碍存在的主要问题，采用具有针对性的方法治疗；针刺对损伤的神经纤维有一定的再生能力，进而促进了神经功能的恢复，两者结合能最大程度地恢复患者的语言功能，提高生活综合能力。

参考文献

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［2］张玉梅，王拥军，朱镛连，等.影响失语症类型的相关因素［J］.中国康复理论与实践，2004，10（4）：241-242.

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［6］冯胜东，许梦雅，李树强，等.脑卒中伴失语症言语治疗效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（18）：65-66.

［7］宋娟，高晓平.脑卒中后失语症的康复治疗进展［J］.安徽医药，2011，15（9）：1061-1062.

［8］汪洁，屈亚萍，吕艳玲.语义语音治疗对重度失语症命名和朗读的影响［J］.中国康复医学杂志，2008，23（5）：402-405.

［9］陈卓铭.临床汉语失语症诊疗新进展［J］.广东医学杂志，2004，25（11）：1244-1246.

［10］廖军芳.点刺金津玉液穴治疗中风后运动性失语症52例［J］.针灸临床杂志，2007，23（5）：35-36.

Observation on Curative Effect of Individualized Combined With Traditional Rehabilitation in Treatment of Stroke Patients With Aphasia

GU Yan ZHAO Ying QIAN Xiuhong LI Yanjie ZHOU Pingping Cerebral Vascular Hospital of Daqing Oil Field of Heilongjiang Province，Daqing 163113，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of individualized combined with traditional rehabilitation in treatment of stroke patients with aphasia.MethodsMeeting the inclusion criteria of 297 cases of stroke patients，according to aphasia in the presence of different barriers were divided into treatment group and control group 1，control group 2.They were given Shure's stimulation，communication effect promotion law，phonetic and semantic method，at the same time the groups combined with traditional acupuncture treatment.Results Three groups of patients after 50 days of different methods of rehabilitation treatment，aphasia scores were increased，before and after the treatment were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of individualized combined with traditional rehabilitation has good curative effect on stroke patients with aphasia.

【Key words】Individualized，Traditional，Stroke，Aphasia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.038

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0052-03

作者单位：163113 黑龙江省大庆油田脑血管医院脑科