“逐渊汤”治疗慢性鼻-鼻窦炎100例

顾思远 臧朝平

“逐渊汤”治疗慢性鼻-鼻窦炎100例

顾思远1 臧朝平1

目的 评价“逐渊汤”治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法 选择100例慢性鼻-鼻窦炎患者，分为非手术组（Ⅰ型或Ⅱ型早期慢性鼻鼻窦炎，不需要或不愿手术治疗者）和手术组（手术治疗后3个月流黏、脓鼻涕等症状仍未能控制者）两组均给予“逐渊汤”每日1帖，分2次服，4周一疗程。服药2～4周随访1次。共2～3疗程后观察两组治疗前后症状改善情况。结果 全部100例总有效率93%，显效率58%，手术组（36例）总有效率94.44%，显效率77.77%，非手术组（64例）总有效率92.19%，显效率46.88%。结论“逐渊汤”对治疗慢性鼻-鼻窦炎有较好疗效，且手术后服用比没做过手术的患者疗效更佳，值得临床推广。

逐渊汤；慢性鼻-鼻窦炎；中医治疗

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见多发病，属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。本病易反复发作，病程长久，迁延难愈，还常变生息肉，加重患者痛苦。对于伴有鼻息肉的鼻窦炎，即使施行“根治”手术，不少病例术后炎症仍难控制，甚至息肉复发。张重华教授通过40余年临床经验总结出慢性鼻-鼻窦炎经验方“逐渊汤”，取得了很好的疗效，现总结报告如下。

资料与方法

1一般资料

选择2011年3月～2013年3月在我院治疗慢性鼻-鼻窦炎的患者100例。分为非手术组（Ⅰ型或Ⅱ型早期慢性鼻鼻窦炎，不需要或不愿手术治疗者）和手术组（手术治疗后3个月流黏、脓鼻涕等症状仍未能控制者）。非手术组64例，男33例，女31例；年龄10～72岁；病程3个月～40余年。手术组36例，男19例，女17例；年龄20～78岁；病程1～50余年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

2诊断标准

参照慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）[1]。

①症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。②鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。③影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。

3治疗方法

两组均给予“逐渊汤”（组成：藿香9克、陈皮9克、生黄芪30克、薏苡仁30克、天花粉12克、皂角刺12克、川芎9克、蚤休9克、桔梗4.5克、生甘草3克）每日1帖，煎2汁，混合后，分2次服，4周一疗程。服药2～4周随访1次。共2～3疗程。除均以呋麻滴鼻液滴鼻，每日2次，每次1～2滴外，全部病例不加用其他鼻-鼻窦炎常规治疗中西药物。

4疗效评定标准

显效（临床治愈）：鼻塞、脓涕等症状完全消失，鼻窦黏膜及鼻甲充血肿胀消退，鼻道无分泌。有效：鼻塞、脓涕等症状较治疗前明显减少，鼻窦黏膜及鼻甲充血肿胀基本消退，鼻道无分泌物或有少量的黏脓性分泌物。无效：治疗前后自觉症状无变化，鼻甲及鼻黏膜仍充血肿胀，鼻道内仍有脓性或黏脓性分泌物[2]。

结果

两组疗效比较，见表1。

表1 两组疗效对照表（例，%）

讨论

慢性鼻-鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊、瞑目，故得之气厥也。”因鼻渊以大量脓涕常流为特征，在日本称之为“鼻窦蓄脓症”，张重华教授由此联想到鼻窦窦腔的脓涕聚积，实质上相当于一个“脓肿”，排脓不畅是其久治不愈或发生并发症的重要原因，因此提出中医治疗鼻窦炎可引用外科治疗脓肿的托毒排脓法，扶正祛邪并举。张教授兼取透脓散、奇授藿香丸、千金苇茎汤、甘桔汤等传统特色方加减，创制了专方“逐渊汤”，方由藿香9克、陈皮9克、生黄芪30克、薏苡仁30克、天花粉12克、皂角刺12克、川芎9克、蚤休9克、桔梗4.5克、生甘草3克等中药组成，方中藿香醒脾快胃，振动清阳，利湿除风，为主药；陈皮理气调中，燥湿化痰，助藿香加强健脾化湿、升清降浊之功。生黄芪托补排脓，又有“疮家圣药”之称；薏苡仁性味甘淡，健脾渗湿、清肺排脓，合皂角刺共起消肿排脓作用；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛；三药同用，散瘀滞作用更强；蚤休、天花粉清热解毒消痈肿；桔梗行表达窍，开提气血，以消郁结，促进排脓；生甘草清热解毒，调和药性。

张重华治疗慢性鼻-鼻窦炎的另一特点是强调综合治疗的必要性和优越性；对中药治疗效果差的Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎病例，他不排斥应用鼻内镜等现代手术方法治疗，尤其对伴有鼻息肉或鼻腔解剖畸形的患者，一般主张先行手术清除病灶，开放鼻窦，矫正畸形，术后结合中医中药控制鼻窦炎症，促进痊愈，减少复发。

“逐渊汤”在临床上取得了令人满意的疗效，且手术组比非手术组疗效更佳。

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科学会分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009.44(1)：6.

2 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京大学出版社，1994：124．

（收稿:2014-04-14 修回：2015-01-05）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.019

1上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（200031）

顾思远，医师.Email：sisiferrero@sina.com