仲景“以质论治”巧用杏仁述略

●马加路

仲景“以质论治”巧用杏仁述略

●马加路

“以质论治”乃中医象数思维的一部分，是中药体用一源的体现。通过分析总结医圣仲景对杏仁的实例应用，发现仲景在经方配伍中多运用了杏仁“以质论治”的象数思维。兹将此述略浅议如下，希望对临床用药有所助益，以供同道参究。

仲景；杏仁；以质论治；象数思维

所谓“以质论治”，即把药物复杂的作用机制用更加直观的自然属性加以解释，是从现象认识本质的一种思维方法。此理论最早可追溯于中医四大经典著作之一的《神农本草经》，诚如原文所述“滑可去著”、“涩可固脱”、“轻可去实”、“重可去怯”等，皆是“以质论治”理论的体现。其后，医圣张仲景在其著作《伤寒杂病论》的经方配伍中颇多运用此理论，如杏仁的巧用就是典型之例，这在一定程度上体现了药物“质”与“治”之间的关系。现以杏仁为例进行阐述。

1 杏仁性味功效中的“以质论治”

在《神农本草经》中，杏仁的性味功效载为：“杏核仁，味甘温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚。”杏树二月开淡红花，五六月实熟有数种，乃禀春木之气生长而成，显露木象；杏仁之形心状似卵，为一派火象；去其外衣，内色为白，为金之象。可以说杏仁集合了木、火、金三象之德于一身。另外，《本草经解》注解道：“杏仁气温，禀天春和之木气，入足厥阴肝经；味甘，得地中正之土味，入足太阴脾经；杏果本苦，且属核仁而有小毒，则禀火性，入手少阴心经；气味俱升，阳也，肺为金藏。”此注解以杏仁气、味、形、色、体为主干，结合阴阳学说，将其“质”阐述的更为具体，以此便可解释杏仁“主咳逆上气，雷鸣喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚”之“治”。

2 杏仁配伍应用中的“以质论治”

杏仁作为仲景常用药物之一，在与其他药物的组方配伍之中，“以质论治”的思维体现的尤其多。在《伤寒杂病论》中，应用杏仁的方剂共23方，杏仁的用法、用量辨证论治，灵活多变，随着病证的不同或疾病的发展演变规律，所配伍的药物也不尽相同。如麻黄汤、麻杏甘石汤、大青龙汤、麻子仁丸、大陷胸汤、麻黄加术汤、茯苓杏仁甘草汤等。此外，小青龙汤方后注加减中有“若喘，去麻黄加杏仁半升”，故也可将其看作是含有杏仁的方剂[1]。这些方剂中，配伍和炮制取用不同，但在“以质论治”理论的指导下，都达到了最佳的治疗效果，流传至今。通过分析总结仲景对杏仁的运用，发现其功效应用主要体现在通降肺气、行气利水、润肠通便这三个方面，分别论述如下：

2.1 通降肺气

将杏仁应用于通降肺气之中，主要体现在杏仁与麻黄的配伍之中，即在麻黄汤中。方中杏仁与麻黄相伍，一宣一降，以复肺之宣降，是为宣降肺气的常用药对，其配伍意义亦可用“以质论治”来论证。麻黄，味辛，中空清轻之质，善于透达之性，外达肌腠，内至经络，发散在表在外之邪；杏仁，味苦，苦则制肺，制则生化，故肺金下行，以降肺气。《本草思辨录》又载：“杏仁，其性直降而兼横扩。”另外，此种配伍看似相反相成，而又相须为用，体现的正是中医的整体观。在具体运用时，仲景每因病证的不同而辨证施治，增减其药量或异其配伍，因而化裁出了大青龙汤、桂麻各半汤、桂二麻一汤等方剂，而这又体现了中医最具特色的诊断和治疗方法——辨证论治[2]。

2.2 祛瘀生新

杏仁本身不具有祛瘀生新的作用，但其质润且心状似卵，依据“以质论治”理论不难推出其具有滋润心营、濡养血脉之性，此应用主要体现大黄䗪虫丸和矾石丸两方中。大黄䗪虫丸是祛瘀生新的著名方剂，方中配伍多味药物与杏仁，杏仁外形似心，主入心经，而心主血脉，主行血，故其与蠕动含血之品相伍，可起到行血祛瘀之功。早在《本经》中就言杏仁有治“产乳金疮”之功，此功效《金匮要略》已有涉及。《金匮要略·妇人杂病篇》云：“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”矾石丸虽只有矾石和杏仁两味药组成，但其用药意义诚如《金匮要略心典》中所言：“矾石却水除热，合杏仁破结、润干血也。”

2.3 润肠通便

杏仁润肠通便的功效在麻子仁丸体现得最为明显。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》载：“跌阳脉，浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”肺气宣降是大肠得以通畅、濡润的基础，今肠燥津枯，腑气不通，大便秘结，故借以杏仁配伍麻仁，一方面，杏仁苦则制肺，使肺气得降；另一方面，杏仁质润，润以通便。后世《世医得效方》所载的主治津液枯竭，传导艰难，大便秘涩的五仁丸，便是以杏仁为君组方，实受仲师启发。

3 结语

综上所述，在《伤寒论杂病论》中，仲师不仅将杏仁自身的功效运用到了极致，更是把“以质论治”的理论思想渗透其中。仲景在此思想的基础上灵活多变、恰到好处地运用杏仁，使杏仁功效尽显，且又通过药物相互配伍之契机，加之其组方严谨，使得经方流传千年而不衰。虽然“以质论治”的理论在现代中医药论治中很少涉及，但是其在中医药发展中的作用还是不容小觑的。就中医药的发展而言，单纯用“以质论治”的象数思维来解释中药的功效也颇具局限性，很容易被证伪，故其与现代中药药性理论研究相融合，是此理论运用与发展的必然趋势。

（作者单位：山东中医药大学中医学院）

[1]叶森.仲景方剂现代研究[M].北京:中国中医药出版社.1997:72.

[2]曾永蕾.仲景方巧用杏仁述略[J].实用中医内科杂志,2007,21(4):20.

[3]巩继红,周静.仲景运用杏仁的初步探讨[J].河南中医.2002,22(2):3.

马加路，男，山东中医药大学中医学院中西医临床医学专业大三在校学生。