浅析前列腺癌手术的护理

●程婷婷

浅析前列腺癌手术的护理

●程婷婷

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。近年来随着科技的飞速发展和高薪技术在临床的不断应用，大家一致努力寻找更加安全、创伤更小的治疗方法。前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的有效方法。腹腔镜根治性前列腺切除术是近年来发展起来的新技术。

前列腺肿瘤；腹腔镜手术；护理

1 前列腺癌的病因

前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为35～45。此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。

2 临床表现

前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：

2.1 压迫症状

逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。

2.2 转移症状

前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

3 护理

3.1 术前护理。

2.1.1 心理护理∶患者有恐惧、焦虑心理,情绪不稳定。其原因为担心手术的安全性、有效性,惧怕手术疼痛、出血或出现意外,顾虑疾病预后及手术的高额费用会增加家人的负担。我在护理工作中充分运用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段来纠正患者的负性心理状态。为病人提供一个安全舒适的休息环境,使之感到心情舒畅。经常巡视病房,主动了解患者的思想动态,取得其信任,建立良好的护患关系。做好心理疏导,鼓励患者向家人和医护人员说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑,耐心倾听患者的倾诉,设身处地帮助患者解决实际问题,给予理解、同情和安慰。做好耐心解释工作,并讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术的优越性。

3.1.2 术前准备∶协助患者做好术前各项常规检查,了解心肺重要脏器功能。术前日备皮,包括胸腹部、会阴、腹股沟、肛门及肛周,用消毒棉签蘸松节油清除脐部污垢,再用碘伏消毒。术前3d进食半流质,术前1d进流质,术前晚及术晨行清洁灌肠,并留置胃管。

3.2 术后护理

3.2.1 体位及生命体征观察∶按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧,头偏向一侧,6h后协助取半卧位。12～24h内密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,并准确记录24h出入量。

3.2.2 引流管护理∶保持各引流管通畅,并妥善固定,避免打折、扭曲、堵塞,密切观察引流液颜色、性质和量的变化,并做好记录,如有异常及时汇报医生协助处理。①导尿管。术后导尿管保留时间较长,约3周左右,以利于尿道连续性的恢复,防止吻合口狭窄。每日用Ⅲ型安尔碘消毒尿道口2次,在无菌操作下每周更换引流袋2次,以防逆行感染。患者恢复正常饮食后,常出现膀胱及会阴部不适感,并影响日常生活,做好解释工作,取得患者的理解和配合。②腹腔引流管。腹腔引流管可以引流出盆腔渗血、渗液,并可观察有无尿漏发生。保持腹腔引流管通畅,术后24h内引流量一般＜100ml,引流液为深红色,以后逐渐减少,3d左右引流液＜10ml/d即可拔出,如引流液增多,应立即汇报医生。③胃肠减压管。保持胃肠减压管通畅,利于肠功能恢复。本组患者术后2～3d肠蠕动恢复,肛门排气后即拔除胃管。

3.2.3 并发症的观察与护理∶①术后出血。术后24～48 h内易发生出血,需密切观察伤口敷料有无渗血,腹腔引流管引流液的量、性质及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状,注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。②高碳酸血症。由于腹腔镜手术是在气腹下完成,且手术时间较长,术中吸收大量CO2可引发该症。观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后予氧气吸入3L/min,以提高氧分压,促进CO2排出,本病例未发生高碳酸血症。③皮下气肿。因人工气腹时CO2残留于人体疏松组织所致,多发生于胸腹部、阴囊等处,局部表现为有握雪感、捻发音,患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛。吸氧后可自行消失,及时向患者解释清楚,以免增加其心理负担。④手术后尿失禁。手术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。病人因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁,容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。本例患者有尿失禁现象。指导病人进行盆底肌肉锻炼,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门。通过锻炼,患者尿失禁现象有所好转。

3.2.4 出院指导∶多饮水,每日饮水量要达2000～3000ml,以起到内冲洗的作用;门诊随诊,定期复查血PSA及B超,有排尿困难、骨痛请及时就诊;注意休息,适当运动,劳逸结合;多进食当季新鲜蔬菜水果,大豆及豆制品。

（作者单位：合肥市第八人民医院血液净化室）

[1]张晓亮,魏少忠.前列腺癌的治疗进展[J].肿瘤防治杂志,2001,28(2):151-153.

[2]沈周俊.前列腺癌内分泌治疗.实用肿瘤杂志,2002,17(4):226-228.

[3]顾方六.现代前列腺病学.[M]北京:人民军医出版社,2002,422.

[4]李宇晴.癌症患者的心理分析及护理。中华现代护理学杂志，2005,2(12):1081-1082.