舒芬太尼复合丙泊酚与单纯丙泊酚用于无痛人流的体会

白泰镇

舒芬太尼复合丙泊酚与单纯丙泊酚用于无痛人流的体会

白泰镇

目的：探讨舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉与单纯丙泊酚用于无痛人流手术的效果。方法：60例患者行无痛人流手术，随机分为两组：Ι组舒芬太尼5μg+丙泊酚1.5mg/kg，对照组Ⅱ组，单纯丙泊酚1.5mg/kg，观察两组的镇痛效果、宫口松驰程度、出血情况及其它反应。结果：两组均具有良好的镇痛效果，无痛率100%，Ι组在体动情况优于Ⅱ组，出血情况两组无明显差异。结论：舒芬太尼丙泊酚用于人流效果良好，镇痛作用强，宫口松驰发生率高，不增加阴道出血量。使用舒芬太尼丙泊酚方法简便、安全、镇痛效果明显，但舒芬太尼和丙泊酚都具有短暂的呼吸抑制现象，使用这两种药物实施无痛人流时，应准备基本的抢救设备和氧气,维持呼吸道通畅。

镇痛；人流；舒芬太尼；丙泊酚

人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一，但术中扩张子宫颈时极度不适，为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人流综合征发生率，术中可应用丙泊酚开展无痛人流术，但是丙泊酚无镇痛效果。本文比较了阿片类镇痛药舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例门诊自愿要求行无痛人流术者，年龄18～40岁，体重45～75kg，孕龄6～9周。排除标准：排除其他慢性疾病，无明显心、肺、肝、肾功能异常，符合诊断标准和手术适应证。随机分为丙泊酚组（Ⅱ组）30例，舒芬太尼丙泊酚组（Ι组）30例。

1.2 方法

无痛人流术前，确认早孕妇女均无严重心肺疾病，无高血压、癫痫病史及药物过敏史，无服用特殊药物史，如安眠药、降压药、毒品等，无手术及麻醉禁忌证，无人流禁忌证。术前均常规禁饮食6h，禁饮4h，未用术前药。手术室备麻醉机、氧气、喉镜、气管导管及抢救药品。入室常规开放一条静脉通道，鼻导管吸氧，氧流量2～3L/min,常规监测血压、心电图、心率、呼吸、SpO2,体位截石位。Ι组消毒前静脉推注舒芬太尼5μg,铺巾后以丙泊酚1.5mg/kg静脉推注,速度为0.5ml/s,待患者睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，血压、自主呼吸无异常后，开始手术操作。术中有肢动时酌情静脉分次追加丙泊酚0.5～1mg/kg。Ⅱ组铺巾后丙泊酚1.5mg/kg缓慢静注，睫毛反射消失后，手术开始，出现体动时给予丙泊酚0.5～1mg/kg补充。

1.3 观察项目

（1）止痛效果判断：参照WHO规定疼痛标准判定止痛效果分为四级：0级，无痛；Ⅰ级，轻度可忍受的疼痛，微汗或不出汗；Ⅱ级，明显的腰背酸痛伴出汗呼吸急促但可忍受；Ⅲ级，剧烈腹痛不能忍受，喊叫或辗转不安。（2）观察术中受术者血压、脉搏、呼吸，并注意有无恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等人工流产综合症反应。（3）观察术中及术后30min内阴道流血情况。（4）观察睫毛反射消失的时间。

2 结果

2.1 效果

两组均有良好镇痛效果显著，有效率100%。Ι组的体动情况少于Ⅱ组，追加丙泊酚后平稳；睫毛反射时间短于Ⅱ组。

2.2 术中人工流产综合征发生率

人工流产综合征两组间无统计学差异（P＞0.05），阴道出血量及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 不良反应

Ⅱ组术中出现红色丘疹、肌颤各2例，5min后消失。

3 讨论

本研究探讨舒芬太尼丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流术的效果。丙泊酚是一种国内外广泛用于全身麻醉诱导和全麻维持的短小静脉麻醉镇静药。其作用特点是起效迅速，静脉内注射后30s起效，作用时问短，1次静脉注射后10～15min即可完全清醒，诱导平稳、恢复快且完全，术后头痛和恶心呕吐发生率低，甚至有减少恶心呕吐的作用。常见副作用是轻度的呼吸循环抑制、过敏样反应等。舒芬太尼是一种阿片类麻醉性镇痛药，止痛作用是芬太尼的10倍、芬太尼是吗啡的80倍；起效快，静脉内注射3min起效；作用时间短，静脉内注镇痛维持时间30～60min；常见副作用是呼吸抑制、胸腹肌肉僵硬和心动过缓。丙泊酚无镇静作用，剂量过大时可加重呼吸、循环的抑制作用，丙泊酚不能有效抑制应激，反而因镇静过深导致一些不良反应，因此丙泊酚常与舒芬太尼等麻醉性镇痛药复合用于人工流产术中。舒芬太尼丙泊酚应用在人工流产术中，可使患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受到抑制，副交感神经活动增强，也使宫颈口松驰，以致机体在吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激均无反应。丙泊酚在体内分布广泛，能迅速从体内消除。术中需监测呼吸、循环。值得提醒的是：（1）因舒芬太尼和丙泊酚两者都有减慢心率的作用，应该在静脉滴注舒芬太尼同时注射阿托品给予预防。（2）要高度防范舒芬太尼和丙泊酚的呼吸抑制作用，注意注药速度和两药间隔时间。（3）必须要有基本的抢救设备和氧气，并由麻醉专业人员进行麻醉。（4）对心、肺功能严重不全和对丙泊酚过敏者应禁用。无痛人流能充分缓解患者的紧张焦虑情绪，为手术操作创造了良好的环境，减轻了患者因手术操作的痛苦而遗留的心理阴影，同时大大降低了人流综合征的发生率。总之，舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉用于无痛人流起效快、镇痛满意、苏醒快、不良反应少，安全而易于操作，且价格易于被患者接受，是一种比较合理的麻醉选择。

（作者单位：吉林省辉南县人民医院麻醉科）