现代中医临床文献中慢性脑供血不足方剂组方规律研究*

黄海量，吕 征，臧运华，韩 涛△

(1.山东中医药大学，济南 250355;2.青岛海慈医疗集团，青岛 266033)

【方药研究】

现代中医临床文献中慢性脑供血不足方剂组方规律研究*

黄海量1，吕 征1，臧运华2，韩 涛1△

(1.山东中医药大学，济南 250355;2.青岛海慈医疗集团，青岛 266033)

目的:探讨基于现代中医临床文献分析治疗慢性脑供血不足的方剂组方规律。方法:收集、筛选CNKI、CBM中治疗慢性脑供血不足的现代中医临床文献中的处方，运用中医传承辅助系统(v2.0)软件进行逐一录入并进行数据处理，对组方用药规律进行分析。结果:筛选出符合要求的51首治疗慢性脑供血不足的处方，确定了处方中药物出现的频次和6味常用药物和2味核心药物。结论:治疗慢性脑供血不足应以补气养血、活血通脉为主要治法，并根据不同兼证酌情配伍具有补肝肾、化痰瘀、息肝风等功效药物，以达到标本同治的目的。

方剂;慢性脑供血不足;中医传承辅助系统;组方规律

慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency CCCI)是阿尔茨海默病、血管性痴呆、缺血性卒中等疾病发生发展过程中的一个重要环节［1］。近年来，中医药治疗该病的临床研究成果逐渐增多，应及时分析、总结成果中内服方药的组方规律，为中医临床防治该病提供选方用药参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)中医治疗慢性脑供血不足文献中的内服方药，时间截止到2014年10月31日。

1.2 检索方法和策略

以双人独立检索方式在CNKI、CBM期刊数据库中以主题词(慢性脑供血不足or慢性脑缺血)and主题词(中医药)and(临床研究 or临床观察)等进行检索，共检索136篇。逐篇阅读文献，剔除理论探讨、单味药治疗、个案报道、中西医结合疗法、综合疗法、综述及无明确诊断标准文献，共收集符合条件的文献45篇，排除组成重复的方剂，最后共收集治疗慢性脑供血不足处方51首。

1.3 处方录入与核对

将上述筛选的方剂由专人录入中医传承辅助系统(v2.0)。对方剂中药物名称按照《中国药典》与《中华本草》记载的正名进行统一，如文献中出现的“白芍”、“白芍药”均统一为《中国药典》中的正名“白芍”。完成录入后，由双人负责对录入数据源进行审核，确保数据源的准确。

1.4 数据分析

1.4.1 用药频次统计 对所有收录方剂中的药物进行“频次统计”，并按照药物频次从高到低进行排序。

1.4.2 组方规律分析 使用软件中的组方规律分析模块，将支持度个数(表示药物组合在所选处方中出现的频次)设为10，支持度为20%，“置信度”设为0.75，对收录方剂的用药模式进行分析，按照药物组合出现的频次从大到小进行排序;将支持度分别设为10%、20%、30%，置信度为0.75，对方剂进行关联规则分析并网络展示［2］。

2 结果

2.1 用药频次

对收录的51首方剂中包含的139种药物进行用药频次统计，使用频次位于前10的药物由高到低依次为川芎、当归、丹参、黄芪、天麻、地龙、茯苓、熟地黄、红花、白术、葛根。

2.2 基于关联规则的方剂组方规律分析

收录方剂中支持度个数为10的条件下，药物组合频次由高到低依次为“川芎，当归”、“川芎，黄芪”、“当归，黄芪”、“川芎，丹参”、“川芎，熟地黄”、“川芎，地龙”、“丹参，当归”、“丹参，黄芪”、“丹参，地龙”、“川芎，当归，黄芪”;在支持度个数为10、置信度＞0.75的水平上，共得到3对药物组合的关联规则，分别为“熟地黄→川芎”、“黄芪→川芎”、“黄芪→当归”。

图1显示，通过对不同支持度下获得的治疗CCCI常用药物组合进行用药模式与关联规则分析，并对结果进行网络展示，共筛选出川芎、当归、丹参、黄芪、地龙、熟地黄等6味常用药物和川芎、当归2味核心药物。

图1 治疗慢性脑供血不足常用药物组合网络展示

3 讨论

慢性脑供血不足(CCCI)是由脑动脉循环障碍引起的，以头晕、头痛、失眠、健忘等为主症，但临床无脑局灶体征，影像学检查未发现血管性、器质性病变的一种疾病。中医学认为，该病多与年老体衰、久病损伤、饮食不节、情志不遂、劳逸失度等因素密切相关，其病位在脑，涉及心、肝、脾、肾四脏，为以脏腑亏虚、气血不足、阴精耗伤、髓海失养为本，痰、瘀、火热、风为标的本虚标实之证［3］。本研究通过对药物使用频次进行分析发现，治疗慢性脑供血不足的药物多为补气养血、活血通脉、滋补肝肾、化痰息风之品，故治疗该病应以补气养血、活血通脉为其主要治法，并根据不同兼证酌情配伍具有补肝肾、化痰瘀、息肝风等功效的药物，以达到标本同治的目的。

通过对用药模式和关联规则进行分析，并与《方剂学》七版教材中的常用方剂比较，研究发现川芎、当归、丹参、黄芪、地龙、熟地黄等6味常用药物为四物汤、当归补血汤或补阳还五汤的基本药物，川芎、当归2味核心药物为《千金方》芎藭汤的组成药物。《医略六书》有云:“当归身养血脉，滋血室，而经络可充，清阳得位;小川芎活血气，运营血，而上行头角，下行血海，使血盛气行，则清阳分布而经脉融和……此养荣活血之剂，为血不配气头痛之专方。”因此，临床可以此方为基础随证加减治疗慢性脑供血不足。

根据分析所得的药物频次、高频药组等数据，结合中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［4］及国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组眩晕诊疗方案中的证候分型，可以发现慢性脑供血不足分型证治的一般组方用药规律，即在核心药物的基础上，肝肾亏虚者可配伍熟地黄、山茱萸、枸杞子、牛膝、泽泻等药以奏滋补肝肾、填精益髓之功;气血两虚者可选用八珍汤化裁以气血双补;气虚血瘀者可重用黄芪并配伍茯苓、白术、鸡血藤、葛根等药物以增健脾、益气、活血之功;瘀血阻络者可配伍水蛭、桃仁、红花、三七等活血化瘀之品以通利血脉;痰浊内阻者可选用半夏、地龙、白术、茯苓、石菖蒲等以燥湿健脾、化痰降逆;若以上诸证兼见肝风内动者可选用天麻、全蝎、钩藤等药物以息风止痉;兼见内热者选用生地黄、赤芍等药物以达清热凉血之效。

综上所述，本研究通过运用中医传承辅助系统，对现代中医临床治疗慢性脑供血不足的内服方剂在药物频次、高频组合的用药模式、核心药物等方面进行挖掘，分析、总结该病分型证治的一般组方用药规律，为今后防治慢性脑供血不足的药物选用提供了参考依据。

［1］解建军，李东芳，连霞，等.养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者临床疗效和血流动力学的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(11):1296-1297.

［2］杨洪军，赵亚丽，唐仕欢，等.基于熵方法分析中风病方剂中药物之间的关联度［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11 (9):706.

［3］阚保红.慢性脑供血不足病因病机研究现状［J］.中医学报，2010，25(3):430-432.

［4］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分［M］.北京:中国中医药出版社，2008:43-45.

An Analysis on Composition Principles of Prescriptions for chronic cerebral circulation insufficiency Based on Modern Clinical Literature of Traditional Chinese Medicine

HUANG Hai-Liang1，LV Zheng1，ZANG Yun-Hua2，HAN Tao1△
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250355，China; 2.Qingdao Hiser Medical Group，Qingdao 266033，China)

Objective:Analyze the composing principles of the prescriptions for chronic cerebral circulation insufficiency(CCCI)collected in modern clinical literature of Traditional Chinese Medicine.Method:Collect and select the prescriptions used for CCCI in CNKI and CBM，using Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System(TCMISS) to enter into the data one by one and conduct the data processing，then analyze the composing principles of the collected prescriptions.Result:Based on 51 cases of the prescriptions which conform to the requirements，the frequency of each herb，6 kinds of commonly used herbs and 2 core herbs are identified.Conclusion:The treatment of CCCI should be based on invigorating qi and nourishing blood，promoting blood circulation as the main treatment method，and according to the different accompanied symptoms，some herbs with the efficacy of reinforcing liver and kidney，resolving phlegm and blood stasis，calming liver wind can also be used so as to achieve the purpose of the pathogenesis.

Prescription;Chronic cerebral circulation insufficiency;Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System;Composition Principle

R289.1

:A

:1006-3250(2016)07-0968-02

2015-11-21

山东省自然科学基金培养基金项目(ZR2014HP060)-基于“脑腑(肠)同治”的补肾活血通腑法干预慢性脑供血不足大鼠脑内SIRT1信号通路表达及调控机制研究;全国名老中医药专家刘持年教授传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号)

黄海量(1975-)，男，山东滕州人，副教授，医学博士，从事方剂临床应用及疗效客观化研究。

△通讯作者:韩 涛(1962-)，男，山东兖州人，教授，医学博士，博士研究生导师，从事方剂临床应用及疗效客观化研究，Tel:0531-89628087，E-mail:ht526@sina.com。