血虚的特异性症状临床特征*

白玉莹，张启明，王义国，牟梓君，龙 捷，高 艳，郭春霞

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700; 3.广西中医药大学，南宁 530001;4.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

血虚的特异性症状临床特征*

白玉莹1，张启明2△，王义国2，牟梓君2，龙 捷3，高 艳4，郭春霞4

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700; 3.广西中医药大学，南宁 530001;4.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

目的:给出中医病性要素血虚的特异性症状临床特征。方法:依托中医症状病机数据库，筛选能且仅能用血虚直接解释的症状临床特征。结果:(甲床、面部、眼睑、口唇、舌质)淡白，(月经)量少、色淡、质稀。结论:证候要素的确认依据是其具有其他证候要素不具有的症状临床特征。病机解释是建立证候要素与症状临床特征之间特异性关系的理论依据。血的特有功能是充脉和形成月经，具有特有功能的血就是血液。血虚具有特异性的症状临床特征，是证候要素。

证候要素;血虚;特异性的症状临床特征;

证候是对疾病某一阶段病理生理变化的整体反应状态的概括，常表现为一组症状［1］。证候要素是构成证候的基本要素［2］，分为病位要素(如脾、肾)和病性要素(如阳虚)两类。证候的诊断依据是一组症状毋庸置疑，如肾阳虚证［3］。但作为证候的组成部分——证候要素的诊断依据也是一组症状就存在逻辑问题。为此，本文提出症状临床特征概念，并基于中医症状病机数据库，给出了能确认血虚为证候要素特异性的症状临床特征。

1 定义

1.1 症状的临床特征

症状的临床特征是指用以组成症状的具有诊断意义的基本要素，包括部位特征、性质特征、功能特征和影响因素4类［5］。如“四肢拘急得温缓解”中的“四肢”是症状的部位特征，“拘急”是症状的性质特征，“得温缓解”是症状的影响因素。

1.2 症状病机

病机是关于病因与证候、证候与证候、证候与症状之间因果关系的中医理论解释。其中对某症状或其临床特征之所以辨识为某证候或证候要素的理论解释，或对某证候或证候要素之所以引发某症状或其临床特征的理论解释称为症状病机。

症状病机是由论题、论据和论证方式三要素组成的论证过程［5］，如“血虚何以出现月经的量少”是论题，“血能形成月经”是论据，论证方式是演绎推理，即“各种原因导致血虚，月经化源不足故量少”。

2 研究资料

选取与症状病机相关且被学术界广泛认同的10本权威著作［6-15］。录入每个证候对应的症状群及其病机解释，去除重复共获得800条信息。

将症状群拆分为症状部位、症状性质、功能特征和影响因素。从病机解释中提取能解释此症状临床特征的备选证候要素，包括气滞、气逆、气虚、气陷、血瘀、血虚、出血、津亏、食积、虫积、热、寒、湿、痰饮、水停15个备选病性要素和心、肝、脾、肺、肾5个备选病位要素。最终获得了症状临床特征、备选证候要素、病机解释三者之间一一对应关系的12407条信息，建立中医症状病机数据库。其中能用血虚做出病机解释的症状临床特征有64个，作为本文的研究对象。

3 方法与结果

3.1 能用血虚作出直接病机解释的症状临床特征

在64个能用血虚作出病机解释的症状临床特征中，有的能用血虚作出直接病机解释，有的只能用血虚作出间接病机解释。如心血虚证对应的心悸，其病机解释是血虚血不养心，藏神功能异常［11］。可见心悸的直接病机解释为心藏神功能异常，心悸是具有功能特征的症状，血虚仅为其间接病机解释。

能用血虚作直接病机解释的症状临床特征有34个，如闭(经);(甲床、面部、眼睑、口唇、舌质)淡白;多梦;(耳)鸣;(肌肤)瘙痒;(月经)量少、色淡、质稀;眩晕;(眼)花;夜盲;(毛发)不荣;(爪甲)枯脆等。

3.2 能且仅能用血虚作出直接病机解释的症状临床特征

在34个能用血虚作出直接病机解释的症状临床特征中，有的能且仅能用血虚作出直接病机解释，有的还能用其他证候要素作出直接病机解释。如闭经的病机解释有“气能行血，气机郁结，血行不畅故月经不行”，“血虚冲任空虚而见月经不行”，即血瘀和血虚都能解释闭经。

能且仅能用血虚作出直接病机解释的症状临床特征仅有4个:(甲床、面部、眼睑、口唇、舌质)淡白;(月经)量少、色淡、质稀。

4 讨论

传统中医认为，血具有濡养和充脉2种功能。具有濡养功能的血应是指血液中的糖、脂质、蛋白质、维生素、无机盐等营养物质。具有充脉功能的血应是指血液本身，不仅包含营养物质还包含尿酸、尿素等代谢废物。

血和津液都是由水谷精微化生，津液入脉则为血，血出脉外则为津液。血和津液均具有濡养功能，故濡养功能不是血的特有功能。

充脉即血液充盈和循行于脉中。当血液充盈和循行于甲床、面部、眼睑、口唇和舌质等人体血脉显现的部位，这些部位就会隐然显现出血液的红色;反之，血虚时这些部位就会出现淡白，故充脉是血的特有功能。另外如薛立斋所言:“夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。”形成月经也是血的特有功能，血虚就会出现月经的量少、色淡、质稀。

图1 病性要素血虚的特异性症状临床特征及其病机解释

概言之，证候要素的诊断依据应是症状的临床特征而非症状群。证候要素的确认依据是其具有其他证候要素不具有的症状临床特征。病机解释是建立证候要素与症状临床特征的理论依据。充脉和形成月经是血的特有功能，具有特有功能的血就是血液，(甲床、面部、眼睑、口唇、舌质)淡白;(月经)量少、色淡、质稀中的任何一个出现时都可直接诊断为血虚。

［1］ 王永炎，张启明，张志斌.证候要素及其靶位的提取［J］.山东中医药大学学报，2006，30(1):6.

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［3］ 邓铁涛，郭振球.中医诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，1991:101.

［4］ 于东林，张磊.证候要素的诊断依据是症状的临床特征［J］.中国中医基础医学杂志.2014，20(12):1624-1625.

［5］ 于东林，张启明，张磊，等.中医病机的内涵探讨［J］.中医杂志，2014，55(6):537-538.

［6］ 赵金铎.中医证候鉴别诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1987:81-211.

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［15］ 罗元恺.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1986: 36-165.

The Specific Symptom Characteristics About Attribute Syndrome Element of Xue Deficiency

BAI Yu-ying1，ZHANG Qi-ming2△，WANG Yi-guo2，MOU Zi-jun2，LONG Jie3，GAO Yan4，GUO Chun-xia4
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China;3.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China;4.Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China)

Objective:To find out the specific symptom characteristics for the attribute syndrome element of Xue deficiency.Methods:According to the pathogenesis of each symptom in the symptom-pathogenesis database of Chinese medicine，specific symptom characteristics that can and only can be directly explained by the Xue deficiency had been screened in the article.Results:The pale of nail bed，complexion，eyelids，lips and tongue，the small quantity，light color and thin texture of menstruation had been screened.Conclusions:The evidences that can confirm a syndrome element is that the syndrome element has specific symptom characteristics.Pathogenesis explanation is the theoretical basis that can confirm the specific relationship between a syndrome element and its symptom characteristics.The Xue in Chinese medicine that has the specific function of suffusing the pulse and forming the menstruation is the blood in Western medicine.Xue deficiency has specific symptom characteristics.It is a syndrome element.

Syndrome element;Xue deficiency;Symptom characteristic.

R222.19

:A

:1006-3250(2016)04-0463-02

2015-06-12

国家科技重大专项(2012ZX10005010-004);十二五支撑计划(2012BAI25B07);中国中医科学院第九批自主选题(Z0408)

白玉莹(1990-)，女，在读硕士，从事高脂血症的中医诊疗规律研究。

△通讯作者:张启明(1964-)，男，教授，医学博士，博士研究生导师，从事中医理论的定量和实证研究，Tel:010-64093271，E-mail:zhang_917@126.com。