髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张的疗效分析

孔晓宁郑州市金水区总医院普外科，河南郑州　450003



髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张的疗效分析

孔晓宁
郑州市金水区总医院普外科，河南郑州450003

[摘要]目的探讨髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析2012年8月～2014年8月在本院收治的首次治疗的髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张67例患者的临床及随访资料，分为两组，其中39例患者接受腔内介入治疗加浅表曲张静脉激光治疗（介入加激光治疗组），28例接受单纯血管腔内介入治疗（单纯介入治疗组）。主要随访观察指标包括髂静脉通畅率、肿胀缓解、静脉溃疡愈合及并发症情况。结果所有患者髂静脉通畅率为94.03％，静脉溃疡治愈率为77.61％，肿胀缓解率79.10％，疼痛缓解率64.18％；两组髂静脉通畅率差异无统计学意义（χ2=0.118，P＞0.05），两组患者的浅表静脉溃疡愈合率差异有统计学意义（χ2=7.905，P＜0.05），并发症共发生支架内血栓形成4例，深静脉血栓形成7例，皮肤、胃肠道黏膜出血5例，均给予相应治疗后好转。结论血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征具有较好的治疗效果，并发症少，在介入治疗的基础上进行激光术治疗浅静脉曲张，患者的临床症状缓解更明显，值得作为临床的一种治疗方法。

[关键词]腔内治疗；激光；髂静脉压迫综合征；静脉血管通畅率

髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）是由于左侧髂总静脉受横跨前方的右侧髂总动脉和后方腰骶椎共同压迫而引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。双侧均可发病，以左侧多见，女性发病率更高，临床表现主要为慢性下肢静脉功能不全，进行性加重的肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡及深静脉血栓形成等，极大地危害人类的健康。近年来，随着介入技术和介入器材的飞速发展，血管腔内治疗（包括单纯球囊扩张和支架植入）已经成为IVCS治疗的首选。本研究旨在对近年于我院治疗的IVCS患者的临床及随访资料进行回顾性分析，以探讨IVCS血管腔内治疗方法的有效性和安全性。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集本院2012年8月～2014年8月首次明确诊断的髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张患者67例，其中男26例，女41例，年龄22～67岁，平均（32.51±9.23）岁，分为两组，其中39例患者接受腔内介入治疗加浅表曲张静脉激光治疗（介入加激光治疗组），28例接受单纯血管腔内介入治疗（单纯介入治疗组）。所有患者入院均行静脉血管彩色多普勒超声和CT静脉造影成像检查以及凝血6项等各项常规检查，以了解髂静脉受压的部位、长度和狭窄程度以及下肢静脉曲张的程度。纳入标准：①患者诊断明确；②首次患病就诊的患者；③无静脉栓塞疾病病史；④合并单纯下肢静脉曲张患者；⑤同意参与随访；⑥从未进行过抗凝治疗。排除标准：①合并髂股静脉血栓形成；②下肢远端深静脉血栓形成；③既往静脉栓塞疾病病史；④既往有抗凝溶栓治疗。所有患者均已签署知情同意书，经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法

单纯介入治疗组的患者仅行髂静脉球囊扩张联合支架植入术，患肢股静脉顺行穿刺置入猪尾导管于髂外静脉，造影显示髂外静脉、髂总静脉及下腔静脉，明确髂静脉受压程度和位置，测量受压髂静脉近远端直径和长度，取10～14 mm的球囊扩张后选择合适直径和长度的支架植入（巴德支架），支架的长度一定要完全覆盖髂静脉狭窄段，近端进入下腔静脉5～10 mm，以不接触对侧下腔静脉管壁为宜。

介入加激光治疗组的患者行髂静脉球囊扩张联合支架植入术，并于次日全麻下给予曲张浅静脉腔内激光（endovascular laser ablation，EVLA）治疗。所有患者入院后立即口服抗凝药物，口服华法林（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314，规格：每片2.5 mg，剂型：片剂），在住院期间给予调整剂量，并在出院时将国际化标准比（PT-INR）调整在2.0～3.0之间。口服利伐沙班（拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号：H20140132，规格：每片10 mg，剂型：片剂），每天给予10 mg，每天1次。出院后所有患者继续口服抗凝药物进行维持治疗至少半年，口服华法林的患者定期监测凝血功能，随时调整剂量，并长期穿医用弹力袜辅助治疗。

1.3观察指标

患者出院后进行门诊随访，最短随访12个月，复查静脉血管彩色多普勒超声，主要的随访观察指标为髂静脉通畅率、肿胀缓解率、静脉溃疡愈合率及并发症的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组髂静脉通畅率及相关随访指标比较

本研究共有67例患者，所有患者均成功进行髂静脉球囊扩张及支架植入，其中39例患者给予浅静脉激光治疗，技术成功率100％，所有患者均成功随访，静脉超声提示髂静脉通畅率94.03％（63/67），其中单纯介入治疗组通畅率为92.86％（26/28），介入加腔内激光治疗组通畅率为94.87％（37/39），两组通畅率差异无统计学意义（χ2=0.118，P＞0.05）。静脉溃疡治愈率77.61％（52/67），其中单纯介入治疗组溃疡愈合率60.71％（17/28），介入加激光治疗组溃疡愈合率为89.74％（35/39），两组患者静脉溃疡愈合效果差异有统计学意义（χ2=7.905，P＜0.05）。所有患肢肿胀缓解率79.10％（53/67）；疼痛缓解率64.18％（43/67），见表1。

表1　两组髂静脉通畅率及相关随访指标比较[n（％）]

2.2并发症的发生情况及处理

所有随访患者共发生支架内血栓形成4例，给予股静脉切开取栓并溶栓抗凝治疗，髂静脉恢复通畅。深静脉血栓形成7例，给予溶栓抗凝治疗。皮肤、胃肠道黏膜出血5例，均给予对症治疗并调整华法林剂量。

3　讨论

IVCS是指髂静脉在汇入下腔静脉之前受到前方的髂动脉和后方的腰椎锥体压迫导致的一系列症候群，临床主要表现为慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）的症状和体征，包括下肢不同程度的肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡形成等。IVCS很少单独发病，很多时候是因合并有下肢静脉曲张、左下肢深静脉血栓而发现。可分为非血栓性髂静脉压迫综合征（nonthrombotic iliac venous compression syndrome，NIVCS）及血栓性髂静脉压迫综合征（thrombotic iliac venous compression syndrome，TIVCS），NIVCS伴有左下肢静脉曲张人群，处理髂静脉压迫和（或）下肢静脉曲张的时机，目前临床尚无统一定论[1]，因此，严格确定适应证和选择需要治疗是治疗和管理该类疾病的关键[2]。

髂静脉压迫综合征的治疗方法，早期有开放手术治疗，如Palma-Dale术、人工血管旁路移植术、髂静脉切开成形等[3]。髂静脉开放性手术的血管通畅率因受多种因素影响，致使结果不尽人意[4]，同时具有创伤大、恢复慢、移植血管远期通畅率不高等缺点，目前仅限于二次手术或者发生支架断裂及闭塞的特殊情况。随着血管腔内介入技术的飞速发展，新型球囊和支架的上市应用，髂静脉球囊扩张加支架植入术已经成为治疗IVCS的首选[5]，并且腔内介入治疗患者的创伤小、术后恢复快、操作简便、并发症少。髂静脉植入的支架近端需进入下腔静脉且以不顶到对侧静脉壁为佳，其目的是确保支架有足够的锚定区，以降低支架移位和血栓形成的概率[6，7]。

本研究结果显示，血管腔内介入治疗IVCS具有极高的技术成功率和髂静脉通畅率，严重并发症少见。随访期间，所有患者髂静脉通畅率为94.03％，单纯介入治疗与介入加激光治疗两者之间治疗效果无明显差异，患者术后临床症状明显改善。同时有文献研究指出髂静脉支架植入术后，大部分患者盆腔充血的症状也得到缓解[8]，患者的生活质量得到很大的提高[9]。Kwak等[10]报道22例髂静脉受压综合征支架植入2年通畅率为95％。O’Sullivan等[11]报道髂静脉受压综合征植入支架术后1年，髂静脉通畅率分别为93.1％和100％，患肢溃疡愈合率为72.22％。因此临床中有效解除髂静脉压迫综合征的基础病变能够明显缓解患者长期静脉高压的症状，从而降低下肢慢性静脉功能不全的发生与发展[12]。

血管腔内介入治疗加浅表静脉激光治疗方式的溃疡愈合率明显更高，溃疡愈合情况更好。相对文献[13，14]中的研究结果，本研究中介入加激光治疗组患者的静脉溃疡愈合率更高，原因可能是对于合并有浅静脉曲张的IVCS患者，在腔内解除髂静脉狭窄的同时，增加激光治疗术治疗浅静脉曲张，因此对于合并有浅静脉曲张的IVCS患者，激光治疗术是很有必要的。国内叶开创等[15]报道，68例NIVCS患者中61例合并有浅静脉曲张，均采用支架植入术处理髂静脉压迫，腔内激光治疗术处理曲张浅静脉，术后随访患者的临床症状改善明显，与本研究的结果相符。

通过本研究分析，笔者认为对于髂静脉压迫综合征合并单纯下肢静脉曲张的患者，临床上应该引起足够的重视，股静脉穿刺行髂静脉受压段球囊扩张联合支架植入术治疗IVCS具有很好的治疗效果，并发症少，在介入治疗的基础上进行激光术治疗浅静脉曲张，患者的临床症状缓解更明显，静脉溃疡的愈合更好。总之，应用血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征安全性高，治疗效果确切，值得作为临床较好的治疗方法应用。

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Efficacy analysis of iliac vein compression syndrome with lower extremity varicose veins

KONG Xiaoning
Department of General Surgery, Zhengzhou Jinshui District General Hospital, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect and safety of iliac vein compression syndrome combined simple varicose veins of lower limbs. Methods The clinical data of 67 patients with iliac vein compression syndrome with lower extremity varicose veins from August 2012 to August 2014 were retrospectively analyzed. Of the patients, 39 cases underwent endovascular interventional procedure and endovascular laser ablation（EVLA）spontaneously （intervention and laser treatment group）, and 28 cases received pure endovascular interventional procedure（pure endovascular interventional group）. Main follow-up observation indexes including iliac venous patency rate, swelling, alleviate, venous ulcer healing and complication. Results Both of the rates of iliac vein patency were 94.03％. There were patients with venous ulcer cure rate and swelling of the remission rate and pain relief rate were 77.61％, 79.10％and 64.18％. There was no statistically significant difference of iliac venous patency rate between two groups（χ2=0.118, P＞0.05）. But the difference was statistically significant of the superficial venous ulcer healing rate（χ2=7.905, P＜0.05）. Stent thrombosis occurred in 4 cases, deep vein thrombosis in 7 cases, 5 cases of skin and gastrointestinal mucous membrane hemorrhage, all gave corresponding improvement after treatment. Conclusion Endovascular interventional procedure treatment of iliac vein compression syndrome have very good treatment effects, fewer complications, on the basis of interventional therapy for the treatment of laser light varicose veins, the patients' clinical symptoms more apparent, it deserved as an new treatment of clinical.

[Key words]Endovascular treatment; Laser; Iliac vein compression syndrome; Vein patency rate

收稿日期：（2015-09-28）

[中图分类号]R654.3

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0036-03