血虚及典型病例的探讨

赵玉桥 王姝

血不同于气，很容易被我们所理解，它是一种运行在血管中，富有营养的红色液体。被气推动着循环往复地运行在血管中，营养和滋润着全身脏腑器官，为他们提供实现功能所必需的营养。有了血的滋养，肌肤毛发光滑亮泽，精神饱满，口色脉象如常。在阴阳学说中，血属阴气属阳，血提供物质基础，气来实现功能，所以探讨血虚我们不能和气一样从功能来探讨，本文从血的生成和血与脏腑的关系两个方面来探讨血虚病因及治则，再从实际病例中对理论加以论证。

1 血的生成

血的生成在中医理论中是有很多种说法，但理论的根源都是一致的，我总结为化食为血、化气为血、化精为血三个方面。

1.1 化食为血

化食为血就是把食物转化为血液，饮食当中的有营养的部分，称之为水谷精微，通过胃的腐熟，脾的运化功能化生为血液，故脾为“气血生化之源，后天之本”。摄入食物的多少，食物营养的优劣，脾胃运化功能的强弱，直接影响着血液的生成，就是所谓的“盖饮食多自能生血，饮食少则血不生”。因此，长期由食物摄人的营养物质不足，脾胃的运化功能失调，都是导致血虚的直接因素。

1.2 化气为血

机体从外界环境摄人营养的方式除饮食之外，就是呼吸。肺将呼吸而来的清气与通过脾运化而来的水谷精微之气，聚于胸中，形成了“宗气”，故胸有“气海”之称谓。宗气当中富有营养的部分形成了“营气”，随血液运行输布于内，营养全身；剽悍滑利的部分形成了“卫气”，运行输布于肤表，保卫全身。《灵枢·邪客》当中便有提到“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，水谷精微化生血液时，浊化生为血液，清化生为津液，津液和血液同源，互为依存，在必要时可以相互转化。营气与津液相结合可以化生血液，因此，营气也直接影响着血液对全身的滋养。

1.3 化精为血

精分为先天之精和后天之精，是机体生命的原动力，藏于肾中。先天之精与之俱来，受之于父母；后天之精，水谷精微所化滋养先天之精壮大。故有先天生后天，后天养先天之说。肾藏精，生髓，而精髓又可以化生血液。《景岳全书·血证》中提到“血即精之属也”。《侣山堂类辨·辨血》中提到“肾为水脏，主藏精而化血”，由上可见，精髓也是化生血液的基本物质。

血虚就是血的生成不足所致，生成不足无非就是以上三种生血方式m现了问题，所以在血虚的辨证论治上，以上是辨证的根本。

2 血与脏腑的关系

脏腑理论又被称之为藏象，就是通过外部表现，来看到问题的实质，是中医理论中的核心。

2.1 血与心的关系

心主血脉，血液的运行输布都要靠心来提供动力。心气不足则动力不足，血液运行不畅，营养便无法输布到全身，脏腑便无法行使功能。脏腑得血液的滋养，功能如常，也会促进血液的生成，两者相辅相成。人的头发又称为“血余”，因其在血液输布的最末端，由此得名，当血液无法输布到末端时，便可能出现“少白头”的现象，就是心气不足所导致的。脾运化的水谷精微，升清人肺，再通过肺的升发肃降，最后注于心脉，形成鲜红的血液。

2.2 血与肝的关系

肝主疏泄而藏血。肝的疏泄功能在各脏器中有着十分重要的地位，所谓疏泄就是使之疏通流畅，气血运行不畅都需要肝的疏导，疏肝理气也是治疗气血不畅的重要治疗原则。肝作为藏血器官，自古占就有“动则血运诸经，静则血归于肝”的说法，就是说机体在运动时血液会输布到经脉，为运动提供营养，静下来后血又流回肝脏贮藏。另外，《内经》中也提到肝与生血也有着直接联系。

2.3 血与脾的关系

脾主运化。水谷精微必需要经过脾才会得以转化，所以脾为后天之本，气血生化之源。脾气主升喜燥，脾气不升则营养无法输布，潮湿的环境是脾所厌恶的，所以的湿邪是影响脾功能的重要邪气，脾为湿邪所困，食欲不振，水谷精微也将不被运化，久之将会营养不良引起血虚的症状。所以理气燥湿健脾也是治疗脾不运化的重要治疗原则。这也是健脾药物当中苍术这味燥湿药显得尤为重要的原因。

另外脾统血，就是统摄控制血液不让它溢于脉外，很多慢性的出血症都是脾不统血所致。

2.4 血与肺的关系

肺主气司呼吸。肺主之一身之气，而气又能生血。气旺盛血就会旺盛，气虚则血液衰少。肺通过主一身之气的作用，使脏腑之功能旺盛，从而促进了血液的生成。

2.5 血与肾的关系

肾主藏精。精又可生髓，精髓又可化生血液，故有血之源头在于肾之说。补血的基础方剂“四物汤”中以熟地为君药，而熟地就是补肾的主要药物。心主血脉，推动血液的运行；脾统血，不让其流于脉外；肝藏血，贮藏血液。这是血液在运行中离不开的三个脏器，很多疾病的都要靠此来进行分析病因，确定治则。同时，通过血与脏腑的联系，为我们在治疗血虚的时候，提供了理论依据。

3 案例分析

3.1 典型案例（一）

哈尔滨市双城区太阳升奶牛养殖小区一奶牛，五产，产后恶露排出不畅，少乳，口色淡白，起卧乏力。

3.1.1 病因分析

产后气血双虚，奶牛五产属于高龄，气虚导致血虚的加剧，气无法更好的推动血液运行，导致恶露排出不畅。所谓淤血不去，新血不生，更加剧了血虚的症状。乳为水谷精微所化，与血液同源，血虚乳汁排出自然不畅通且泌乳量减少，所以本病的根本是治疗血虚。

3.1.2 治则及方剂

治则为补气养血，营气可以化生血液，补气也是补血。方用当归补血汤：黄芪400g，当归80g，连续用6d。方中黄芪补气养血，当归补血，两药合用补气养血效果更好。

3.1.3 效果及讨论

连用6d后病牛症状缓解，恶露排出顺畅，泌乳增加，再连用3d后康复。产后恶露不尽，胎衣不下是奶牛常见的产后疾病，治疗的时候多以活血化瘀为主，而这例病牛泌乳量有明显的减少，从而判断为血虚所致，又从胎次来看为老龄牛气虚，更加让我们确认了先前的判断。所以没有用活血化瘀的药物，而从补气养血的角度人手，治疗该病，得到较好的疗效。

胎衣不下、恶露不尽是奶牛产后比较常见的疾病，不能单从症状上进行分析，从而应用活血化瘀的药物，大多数活血化瘀的药物都有耗伤气血的副作用，气血旺盛的牛不会受到影响，而如这个病例的牛就会加剧病情。这个病例采用补气养血的方法治疗，取得了良好的效果，体现了异病同治的中医理论。

3.2 典型案例（二）

哈尔滨市双城区水泉乡，患马口腔发干，有臭味，转圈行走，食欲、饮水随病程逐渐停止，病初排稀软粪便后期少量粪球，但很快停止排粪。

3.2.1 病因分析

近年来马的饲养量逐渐减少，马的一些常见疾病也不再容易被熟知，患马从症状上看是典型的结症，应该用大承气汤进行治疗，但在进行直肠检查时发现肠壁干燥，部分粪便和肠壁有轻微粘连的现象，问诊得知该马久病新愈，体弱。辩证为血虚津液匮乏引起的便秘。

3.2.2 治则及方剂

治则为补血养阴、润肠通便，方用当归苁蓉汤：全当归120克、肉苁蓉90g、番泻叶30g、广木香15g、厚朴20g、炒积壳30g、醋香附30g、炒神曲60g，加250mL麻油灌服。方中当归补血养阴，润肠通便为主药。肉苁蓉补肾滑肠，补中有泻；番泻叶润滑、通肠导滞，共为辅药。木香、厚朴、香附疏理气机，气顺则便通；积壳、神曲具宽导之功，且药性温和同为佐药；麻油润肠通便，为使药。

3.2.3 效果及分析

用药两剂后康复，为其开了健胃散三剂调理脾胃。该马是久病失养导致血虚，血液与津液同源，血虚津液亦亏虚，导致肠道干涩，宿便不通。治疗便秘的主要方剂为大承气汤，如是气血的旺盛的患马可以用增液承气汤，补充津液而后攻积导滞，但此方中大黄、芒硝都是峻烈的药物，患马又血虚不适合用此方剂。选用当归苁蓉汤，采用补血养阴、润肠通便的治疗原则，药到而病除。

血虚疾病原发的较少，继发的比较多，大多数机体在疾病的中后期，食欲不振，脾不健运，都会导致血虚出现，所以在治疗慢性疾病的过程中，补血是需要关注的一个方面。补血的基础方剂为四物汤：熟地、白芍、当归、川芎四味药物组成。以熟地、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香的当归、川芎（血中气药）相配，动静结合，补血而不滞血，活血而不伤血。血虚与血的生成与脏腑的联系是辨证论治的关键，在本文中也进行了简要的论述，中医理论博大精深，所说不当之处，烦请同行修正，共同提高。