瘢痕子宫中期妊娠子宫破裂1例

黄　黛，邢邯英

（河北省人民医院，河北石家庄 050051）

瘢痕子宫中期妊娠子宫破裂1例

黄黛，邢邯英

（河北省人民医院，河北石家庄 050051）

瘢痕子宫；妊娠；子宫破裂

患者33岁，孕3产2，均为剖宫产，最近一次为5年前，此次因宫内孕5个月、下腹痛伴肩胛区疼痛1天就诊。患者平素月经规律，1天前活动后出现下腹撕裂样疼痛，后呈持续性并伴肩胛区疼痛，少量阴道出血。检查：心率100次/分，血压111/69mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹直肌紧张，压痛、反跳痛明显，宫底触及不满意。PV：已婚未产外阴，阴道畅，可见少许血性分泌物，宫颈光滑，轻度举痛、摇摆痛，子宫及双附件触及不满意（腹直肌紧张，患者不配合）。B超检查：子宫大小101mm×86mm×65mm，内膜厚5mm。子宫前壁下段连续性中断，宽约29mm，子宫前上方可见一羊膜囊，囊内可见一胎儿，未见胎心搏动。孕妇盆腹腔可见大量液性暗区。考虑：（1）不除外子宫破裂；（2）腹腔内死胎；（3）盆腹腔积液（不除外积血）。紧急手术，术中见腹腔内大量游离血约1000ml，血块约500ml；子宫下段破裂，长约8cm，破裂口呈T字形；胎盘及羊膜囊游离于子宫之外，刺破羊膜囊后见羊水淡血色，量约200ml；吸出羊水，取出胎盘、胎膜及一死婴。

讨论 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂，多数发生于分娩期，发生于妊娠中期较少见。它起病急、病情重，是产科极严重的并发症。子宫曾有损伤或某种原因造成宫腔压力增加，都可能会出现子宫破裂。由于近年来剖宫产率明显上升，瘢痕子宫妊娠已成为子宫破裂的常见原因［1］。有文献报道［2］，剖宫产瘢痕破裂的发生率约为1.03%。由于某种原因，宫腔压力升高，超过子宫瘢痕处承受的限度，则发生破裂。超声是诊断妊娠瘢痕子宫破裂的首选方法，可直观地观察破裂口位置。若孕妇（尤其是伴瘢痕子宫者）出现腹痛，除了考虑胎盘早剥外，一定要确定胎儿与宫壁的关系，了解子宫肌壁的完整性。一旦发生子宫破裂，无论胎儿存活与否，均应及时手术。

［1］董冬梅，蔡大芳，庄佩华.子宫破裂25例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23（10）：629-630.

［2］曹泽毅.中华妇产科学（临床版）［M］.北京：人民卫生出版社，2010.268-269.

［3］刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.788.

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1004-6879（2016）02-0166-01

（2015-06-20）