腰椎间盘突出症合并椎管外鞘膜瘤1例

魏　然，孔庆柱，金　宇

（承德医学院附属医院骨外四科，河北承德 067000）

腰椎间盘突出症合并椎管外鞘膜瘤1例

魏然，孔庆柱，金宇

（承德医学院附属医院骨外四科，河北承德 067000）

腰椎间盘突出症；鞘膜瘤；椎管

患者女，57岁，于2012-11-12日入院。患者30年前出现右下肢疼痛，未予重视，未经处理，右下肢疼痛逐渐加重伴不自主抽动，患者自服中药（具体药物不详）未见好转。入院4日前，患者在北京武警总医院拍腰椎MRI示：腰3-4椎间盘水平右侧占位性病变，考虑为神经源性肿瘤可能性大。腰椎CT示：腰3-骶1椎间盘膨出，以腰3-4、腰4-5为著，腰3-4椎体右侧占位，考虑神经源性肿瘤。门诊以“腰椎间盘突出症、椎旁肿瘤”收入院。查体：腰4、5棘突上叩击痛阳性，右下肢感觉减退，右小腿外侧明显，股四头肌肌力Ⅲ级，趾背伸无力，直腿抬高试验50°阳性，加强实验阳性，右膝跳反射正常，病理反射未引出，足背动脉搏动可触及，右下肢查体正常。患者于2012-11-19日在全麻下行腰3-4、腰4-5、腰5骶1单边钉棒系统内固定，术中切除腰3、4、5右侧椎板，见黄韧带明显增厚，切除黄韧带；探查椎管，见腰4-5椎间盘于右腰5神经根肩部突出，神经受压，腰5骶1间盘与右骶1神经根肩部突出，神经根受压水肿，刮除腰4-5、腰5骶1椎间盘及终板，植入Cage。术中见肿瘤位于腰3-4椎间孔中外侧，形状规则，部分神经根包裹，钝性剥离神经根，完整切除鞘膜瘤。送病理回报为“鞘膜瘤”。术后患者症状明显好转，右下肢无明显抽动，1周后辅助下行走，2周后患者步行出院，右下肢疼痛明显好转。

讨论 腰椎间盘突出症合并椎管外鞘膜瘤的病例并不多见，游离型腰椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤时有报道，当椎管内肿瘤或椎间孔内肿瘤压迫神经根时，体征与腰椎间盘突出症一样。临床上通过椎间盘CT和神经根体征是否相符来决定手术治疗病变节段，偶有因瘤子较小而漏诊的病例。目前，腰椎间盘突出的患者往往无MRI片，这样大大增加了漏诊的风险，如何减少漏诊概率，这需要我们仔细阅片及查体。本例患者既有腰椎间盘突出又有肿瘤，术前无法判断右下肢疼痛及不自主抽动的原因，无法定位，患者因经济问题，内固定行单边固定，左侧椎板未动，术后效果较好。通过对本例患者的介绍，希望能提高我们对并存疾病的鉴别诊断意识，减少漏诊率，减少患者因漏诊而再次经受手术的痛苦。

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1004-6879（2016）02-0165-02

（2015-06-26）