妇产科学ESI高被引论文的可视化分析

，小涛

进入21世纪以来，很多新技术、新方法、新观念被引入到妇产科学的理论与临床实践中，推动了妇产科学的快速发展。准确把握全球范围内妇产科学研究的发展现状，紧跟国际研究的热点与前沿，是我国妇产科学发展的关键。

基本科学指标数据库(Essential Science Indicators，ESI)是基于SCI和SSCI衡量科学研究绩效、跟踪科学发展趋势的重要分析评价工具[1]。ESI高被引论文是各学科领域被引频次最高的前1%的论文，是学科发展水平的重要体现，同时也是一流学科的重要评价指标之一。妇产科学的ESI高被引论文的数量特征可以从宏观上反映学科发展水平，体现机构的学科竞争力；其内容特征可以体现学科的研究热点与前沿，指引学科发展方向。因此，ESI高被引论文可以在很大程度上体现全球范围内妇产科学研究的发展状况。

本文采用科学计量学的工具与方法，对妇产科学的ESI高被引论文进行可视化分析，探索近10年来全球范围内妇产科学研究中最受关注的热点与前沿，发现引领该领域发展的主要国家和机构，为我国妇产科学研究的发展提供参考与借鉴。

1 数据与方法

1.1 数据来源

数据来源于Web of Science(WOS)核心合集。首先在WOS核心合集中检索妇产科学的研究论文，检索式为SU=“Obstetrics & Gynecology”，共得到425 824篇文献；然后在检索结果页面中选择“ESI高水平论文”(购买ESI数据库后，检索结果页面才会有此选项)，对检索结果中的ESI高被引论文(Highly Cited Papers)进行筛选，共得到妇产科学的ESI高被引论文316篇。ESI的统计数据以10年为1个周期，每两个月滚动更新一次。本文的检索时间为2016年7月20日，检索到的ESI高被引论文的时间跨度为2006-2016年。

1.2 分析方法

CiteSpac是目前最为流行的知识图谱绘制工具之一[2-3]，已被成功应用于再生医学等医学领域的研究热点与前沿的可视化分析[4]。本文采用CiteSpace对妇产科学ESI高被引论文进行以下方面的可视化分析：各国妇产科学的整体发展水平分析，妇产科学的顶尖研究机构分析，研究热点分析。

2 结果与分析

2.1 研究主体

2.1.1 国家

发表论文的国家分布见图1。美国论文数量最多，共147篇；英国其次，有56篇；比利时论文数量位列第三，有18篇；论文数量达到10篇以上的还有意大利、西班牙、荷兰、加拿大、澳大利亚等国。美国与英国、西班牙等国之间的合作关系较为密切。我国妇产科学ESI高被引论文仅有7篇，与欧美发达国家差距较大。

图1 妇产科学ESI高被引论文的国家分布

2.1.2 机构

妇产科学ESI高被引论文数大于3的机构(高产机构)有25个(图2)。其中美国11家(如Washington Univ、 Columbia Univ等)，英国7家(如Kings CollHosp London、Medway Maritime Hosp等)，比利时、荷兰、西班牙各有2家，澳大利亚1家。哈尔滨医科大学、中国医学科学院、上海医科大学、复旦大学、上海交通大学等机构都有妇产科学ESI高被引论文发表，但均未达到3篇，且多为与国际机构合作，由国内机构独立发表的论文较少。

图2 妇产科学ESI高被引论文的高产机构

2.2 研究热点

两篇(或多篇)施引文献同时引用了某篇文献，那么这两篇(或多篇)施引文献之间就存在着耦合关系[5]。国外学者不仅证实了引文耦合与研究主题之间的相关性[6]，而且对共被引分析、文献耦合分析和引文网络分析在揭示生物医学研究前沿中的效果进行了比较，发现3种方法得到的聚类都能解释92%以上的信息，但文献耦合分析的效果最好[7]。因此，对文献之间的引文耦合关系进行统计，在知识图谱中对施引文献的耦合关系进行聚类，可以有效发现热点研究主题。

CiteSpace提供了文献耦合分析功能，在其操作界面中选择每1年为1个时区(Slice)，将节点类型设置为论文(Paper)。数据的筛选通过(C，CC，CCV)的设置来实现，前、中、后3个时间段对应的值均设置为(2，2，20)、(4，3，20)、(4，3,20)。对引文耦合网络进行聚类分析，聚类标签从施引文献的标题中提取，标签词提取方法选择tf*df，结果见图3。

聚类结果显示，妇产科学的ESI高被引论文共形成8个类团(类团标签都用“#”号和阿拉伯数字编号)，即8个内容较为集中的热点研究主题。对各研究热点的ESI高被引论文内容的分析如下。

图3 ESI高被引论文的引文耦合知识图谱

2.2.1 共识指南(Consensus Guideline)

医学共识指南凝聚了世界各国众多知名专家的智慧，基于现有的有限研究证据，为临床工作提供了最为合理、可行的推荐建议，具有重要的指导意义和临床价值。近年来，妇产科学领域的共识指南受到全球学者的大量引用，成为ESI高被引论文。影响较大的共识指南有子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和原位腺癌(AIS)共识指南[8]、妇女宫颈癌筛查的共识指南[9]、晚期乳腺癌共识指南[10]。

2.2.2 生殖技术(Reproductive Technology)

人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)是20世纪70年代兴起的一种治疗不孕不育症的新方法。随着ART的快速发展与普及，该技术的应用问题以及社会、伦理、道德、法律等诸多方面的问题也日益突出，受到了学术界的密切关注。欧洲人类生殖及胚胎学会(ESHRE)公布了2006-2010年ART技术在欧洲的应用与发展情况[11-12]，成为这一领域最受关注的高被引文献。

2.2.3 多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome)

多囊卵巢综合征(PCOS)是最常见的妇科内分泌疾病之一，多发于青春期女性和育龄妇女，其危害性越来越受到人们的关注。这一主题的ESI高被引论文主要研究PCOS的诊断标准[13]、PCOS患者的妊娠并发症[14]、PCOS诊疗共识探讨[15]等方面。

2.2.4 子痫前期(Preeclampsia)

子痫前期是导致孕产妇死亡的主要原因，可明显增加孕产妇和围生儿的发病率和死亡率，发病机制尚未明确。Roberts等人提出了子痫前期的二阶段模型(Two Stage Model)，将子痫前期的病理过程划分为2个阶段[16]，这一假说受到了广泛关注；Bujold等人评估了妊娠早期服用小剂量阿司匹林对子痫前期发病率的影响，发现这一措施可显著降低子痫前期的发病率[17]；Akolekar等人提出了基于产妇体征和生化标记物的子痫前期预测模型，可为孕期3个月的产妇进行有效筛查[18]。

2.2.5 孕妇外周血(Maternal Blood)

孕妇外周血中含有游离胎儿DNA，为非侵入性产前检测提供了重要途径。Ehrich等人通过对孕妇外周血中的游离胎儿DNA进行检测，筛查21-三体综合征，取得了较好的效果[19]；Sparks等通过定向测序的方法，从298位孕妇中成功诊断出39例21-三体综合征和7例18-三体综合征，证明了该方法的高效和准确[20]；Gil通过Meta分析评估了孕妇外周血游离胎儿DNA检测的效果，发现这一方法在检测21-三体综合征时效果最好，优于其他所有传统的检测方法，而在检测18-三体综合征、13-三体综合征和性染色体异常时效果相对较差[21]。

2.2.6 子宫内膜异位症(Endometriosis)

子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的多发病、常见病，发病机制不清，病变广泛，形态多样，其诊断与治疗已经成为妇产科学的热点问题之一。Burney等研究了内异症的发病机制和病理生理特征[22]；ESHRE发布了内异症患者的优化管理指南，针对22个关键问题，提供了83项诊疗建议[23]；Nnoaham等[24]通过对10个国家16个临床中心的1 418位内异症患者的研究，评估了内异症对生命质量和工作产出的影响，发现患者普遍存在6-7年的诊断延误，健康相关的生活质量显著降低，内异症导致每位患者平均每周减少了10小时的工作时间。

2.2.7 盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)

盆腔器官脱垂是影响中老年女性健康的常见盆底器官慢性障碍性疾病，发病率和就诊率逐年增高，临床上日益多见。Smith等研究发现19%的盆腔器官脱垂患者最终需要手术治疗[25]；DeLancey等通过对151例患者的研究，发现盆腔器官脱垂与肛提肌结构损伤及功能障碍与的发生密切相关[26]；Dietz等[27]对781位POP患者进行调查，发现23%的患者存在肛提肌撕裂，肛提肌撕裂的产妇出现盆腔器官脱垂的风险是正常产妇的2倍，可能是由于肛提肌撕裂导致了膀胱突出和子宫脱垂的机率增加。

2.2.8 避孕失败(Contraceptive Failure)

避孕是应用科学手段使妇女暂时不受孕，常见的避孕法有使用药具避孕、安全期避孕、体外排精避孕、压迫尿道避孕等。Trussell估测了在美国各种避孕措施(包括正确使用和错误使用)失败的概率，发现避孕失败率与所采用避孕措施的难度和正确实施的程度密切相关[28]；Kost等对美国最常用的避孕方法的失败率进行了研究，并比较了从1995年到2002年避孕失败率，发现各年的避孕失败率并无显著区别，社会经济地位对避孕失败率有着巨大影响[29]。

2.3 研究前沿

CiteSpace通过跟踪分析专业术语在不同时间区间内出现频率的突然变化(激增)，识别代表研究前沿的名词性术语，即突变词(Burst term)[30]。突变词是指在短时间内迅速增长或使用频次突然提高的专业术语，对于揭示研究前沿的演进有重要意义。

在CiteSapce中选择每1年为1个时区(Slice)，时区跨度为11年(2006-2016)。节点类型选择“Term”,短语类型选择“Burst Term”，筛选标准为Top 10，即对每年词频最高的前10个突变词进行可视化分析，选择时区视图(Time Zone)，结果见图4。图4中仅显示词频不低于3的突变词，从中可以看到妇产科学领域的研究热点。

图4 研究前沿的发展演进

2006年的突变词有“heart-disease”“long-term”“coronary-heart-disease”等，主要研究妊娠期营养不良对后代的远期影响(如提高冠心病的发病率等)[31]；2007年突变词词频较低，没有检测出明显的研究热点；2008-2009年的热点为卵巢癌(ovarian-cancer)的发病机理和肿瘤标志物检测[32]；2010年则是重点关注了体外受精中的卵巢刺激(ovarian-stimulation)问题[33]；2011年对子痫前期的研究明显增多，主要是对子痫前期进行流行病学研究及荟萃分析[34]，剖腹产率增加的影响因素研究同样也受到关注[35]。2012年胎儿染色体产前诊断(fetal-aneuploidy)和18-三体综合征(trisomy-18)受到较多的关注，孕妇外周血中游离胎儿DNA成为检测三体综合征的重要途径；2013年，产前检测仍然是研究的热点，ESI高被引论文主要关注了非侵入性产前遗传检测(noninvasive-prenatal-testing)，使用母亲血浆中的胎儿DNA序列筛查胎儿染色体的异常数量，以及时差(time-lapse)成像监测在评估胚胎发育潜能中的作用[36]；2014-2015年由于论文发表年限太短，未检测到明显的突变词。

3 结论与建议

3.1 加强与国外顶尖机构的合作交流，提高ESI高被引论文数数量

ESI高被引论文数是一流学科的重要评价指标。我国妇产科学的ESI高被引论文数量远远落后于美国，与英国、比利时、意大利等国相比也有较大差距，说明我国妇产科学研究的整体水平还不够高，妇产科学的学科建设距离世界一流学科还相去甚远。我国已有少数机构在妇产科学领域拥有了ESI高被引论文，应继续加强与国际顶尖研究机构的合作交流，提高ESI高被引论文数量，提高我国妇产科学研究的学术声誉和国际影响力。

3.2 紧跟国际热点与前沿，凝练学科发展方向

稳定、明确的研究方向是学科建设与发展的关键，一流学科的建设尤其需要紧跟国际前沿的研究方向，引领学科的持续发展。本文通过突变词的分析，探索了妇产科学研究前沿的发展演进过程；通过引文耦合分析，识别出妇产科学的8个热点研究主题：共识指南、生殖技术、多囊卵巢综合征、子痫前期、孕妇外周血、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂和避孕失败。上述研究主题产出多篇ESI高被引论文，是近10年国际学术界的关注的焦点。在国内的研究和学术会议中也有一定程度的涉及，郎景和[37]指出我国妇产科学领域对人类生殖的研究日趋深化，生殖的阻碍(各种避孕、节育措施)及生殖的促进(各种辅助生殖技术)是重要的发展方向之一；杨慧霞[38]将子痫前期作为产科的热点问题之一进行了回顾和展望；我国第四次全国产科热点会议[39]也对子痫前期及子痫的诊断与治疗进行了深入探讨；郭丽娜[40]认为子宫内膜异位症是我国妇产科病理学研究的热点，女性盆腔器官脱垂的诊治现状是我国第四次全国妇科盆底学术会议的热点主题[41]。总之，我国妇产科学研究应继续紧跟国际热点与前沿，并在其基础上进一步凝练学科发展方向，进行更深入的探索和创新。

3.3 密切关注ESI高被引论文，建设一流学科

ESI的统计数据以10年为1个周期，每两个月滚动更新一次。已有学者基于ESI的统计数据对临床医学[42]、药学与毒理学[43]等学科的论文进行了计量分析，客观评估了我国研究水平与国外一流水平的差距。持续关注妇产科学的ESI高被引论文，有助于跟踪该领域的研究热点与前沿，及时发现杰出的研究人员和研究机构，对于学科的发展和规划有着重要意义。在“双一流”建设大潮兴起的背景下，有志于建设世界一流学科的高校更需要密切关注ESI高被引论