内痔出血延诊一年1例



·病例报告·

内痔出血延诊一年1例

向建东1，岳艳红2

1.北极寺老干局 门诊部，北京100120； 2.国防动员部 医务室，北京100120

关键词：便血；内痔；消化道出血

Key words:Hematochezia;Internal hemorrhoids;Hemorrhage of digestive tract

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.17

1临床资料

患者女性，82岁。间断性便血1年入院。家属代诉既往有高血压病3级(极高危)、冠心病(稳定型心绞痛、慢性心衰)、过敏性哮喘、营养不良性贫血和慢性胃炎病史。1年前无明显诱因出现便血，呈鲜红色或暗红色，每次量少，偶见凝血块，大便不伴疼痛和滴血，无恶心呕吐，无腹痛，无便秘。最多时便血6次/d。先后8次以便血待查收住院，均经口服云南白药、局部药物灌肠及对症治疗，1周左右便血停止出院。门诊复查时便潜血检查结果为阴性。住院就诊期间，多次建议其行结肠镜检查以明确诊断，患者均拒绝。本次入院后，在家属共同劝说下，患者同意行结肠镜检查，结果示：结肠未见异常。考虑反复便血原因为内痔。

2讨论

便血是消化道出血的一种临床表现。消化道出血的常见原因主要包括消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变及肿瘤等，邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道时也可以导致消化道出血[1]。通常依据出血部位的不同分为上消化道和下消化道出血。医师通过详细询问病史、查体大多可以对便血是否存在诱因，便血急缓、次数、出血量多少、便色、伴随症状以及潜血试验、服用药物等的综合分析作出初步诊断。另外，各种检查手段的应用可以很好地帮助鉴别诊断消化道出血的各种病因。除沿用传统方法X钡餐或钡灌检查之外，内镜检查在诊断的同时可以进行止血治疗，在临床工作中被广泛应用。

痔疮是引起便血的常见疾病之一，由肛门直肠尾部与肛门黏膜静脉丛产生曲张，进而形成一个或多个静脉团，包括内痔、外痔和混合痔三个类型。其中，内痔发病率最高，占59.86%[2]。而且内痔便血需要与直肠癌、结肠癌、直结肠息肉等多种易合并出血的疾病进行鉴别诊断，一旦发生误诊延误治疗，将给患者及家属造成严重后果，甚至危及生命[3]。

本例患者间断性便血1年后延期诊断为内痔的原因有：(1)患者因素。患者高龄，有多种基础疾病，结肠镜检查对该患者具有较高风险，患者对癌症的顾虑较重，认为即使查出病因也无太多意义，因此从心理上拒绝进行检查明确诊断；(2)医师因素。对患者和家属的思想工作没有做到位，过于依赖内镜检查，认为内镜是鉴别肿瘤、息肉、憩室等唯一确诊方法，对直肠指诊等简单检查重视不够，对该患者存在畏难心理。

诊疗体会：(1)加强责任心，认真采集病史、查体，特别是细节方面，需全面系统的分析；(2)首选简单方便的检查方法，如直肠指诊，直肠镜；(3)加强医患沟通，尽早争得患者同意进行必需的检查；(4)便血的患者，应定期做直肠或结肠镜检查，以免延误诊断。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1998.

[2]徐红,黄卫国,郭淳.麝香痔疮栓治疗出血内痔的临床观察[J].国际外科学杂志,2010,37(10):671-673.

[3]王晓旭,王新攀,张开生.青年人直肠癌误诊为痔疮6例[J].临床军医杂志,2007,35(6):851.

收稿日期：2015-03-15

文章编号：2095-5561(2016)02-0128-01

中图分类号：R657.1+8

文献标志码：B