综合干预防治肥胖儿童Ⅱ型糖尿病及代谢综合征的研究

于畅洋黑龙江省绥芬河市卫生监督所，黑龙江绥芬河　157399



综合干预防治肥胖儿童Ⅱ型糖尿病及代谢综合征的研究

于畅洋
黑龙江省绥芬河市卫生监督所，黑龙江绥芬河157399

[摘要]目的研究综合干预防治肥胖儿童2型糖尿病及代谢综合征的效果。方法选取来我处学校内肥胖儿童110例进行研究。随机分为观察组和对照组，每组50例研究对象。对照组肥胖儿童在确诊后给予常规干预，观察组肥胖儿童给予综合干预措施。结果观察组研究对象经综合干预后，其超重、肥胖体质量指数（BMI）、儿童腰围（WC）、血脂水平（TG、HDL-C）、血压水平（SBP、DBP）、糖耐量水平（FG、2 hG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及空腹胰岛素、糖负荷2 h后胰岛素等指标均得到了显著的改善，且改善程度显著优于对照组研究对象，P＜0.01组间比较差异有统计学意义。结论对于肥胖儿童，在其生长发育期间给予综合临床干预，对于降低2型糖尿病、代谢综合症的发生具有非常显著的效果。

[关键词]综合干预；防治；肥胖儿童；2型糖尿病；代谢综合征

随着社会生活水平的不断提高，肥胖儿童的数量越来越多，逐渐成为了多方关注的公共卫生问题。随着肥胖儿童数量的增加，肥胖及其代谢性疾病已经成为了危害儿童健康的重要原因[1]。临床研究表明，肥胖与儿童发生2型糖尿病、代谢综合症具有非常密切的关系[2]。因此，积极对肥胖儿童进行综合干预，积极关注重视儿童肥胖问题，对于有效预防其2型糖尿病、代谢综合症的发生具有显著的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用随机平行对照方法，选取来我处学校内肥胖儿童110例进行研究。排除标准：①由于其他疾病所导致的疾病性肥胖儿童；②肥胖综合征儿童[3]。所有儿童在入组前，其家长均知情同意，并签署了知情同意书，在此基础上随机分为观察组和对照组，每组50例研究对象。观察组50例研究对象，男28例，女22例，年龄为7～15岁，平均年龄为（10.6±1.1）岁。对照组50例研究对象，男27例，女23例，年龄为6～14岁，平均年龄为（10.5±0.9）岁。两组研究对象的一般资料及病情资料经统计学分析证实差异无统计学意义，组间可比。

1.2临床方法

两组肥胖儿童入院后，均给予体检及辅助检查来对其进行临床诊断，对照组肥胖儿童在确诊后给予常规干预，观察组肥胖儿童给予综合干预。综合干预实施：①生活方式干预，针对每位肥胖儿童发热临床诊断结果及具体情况，为其制定个性化的运动锻炼方案，并对其饮食结构进行合理优化。对家长进行健康教育和指导，促使其积极配合纠正肥胖儿童的不良生活方式[4]。②药物干预，对于临床诊断存在IR或糖代谢异常的10岁以上的肥胖儿童，需积极对其进行药物干预，最常用的药物为盐酸二甲双胍，盐酸二甲双胍0.25～0.5 g/次，2～3次/d，口服。对于临床诊断合并有肝功能异常的肥胖儿童，给予对症的保肝治疗[5]；③健康干预，对每一位肥胖儿童，每月都给予1次上门随访，随访过程中，要对患者的体质量、腰围、身高、血压进行测量和记录，并据此调整儿童的运动锻炼方案和饮食方案。定期组织儿童家长进行健康教育和肥胖相关知识讲座[6]；④心理干预，对于治疗干预依从性较差、缺乏信心和耐心的儿童及家长，给予个体化心理指导。首先医护人员要积极地与儿童及家长进行沟通，理解肥胖儿童无法顺利执行医嘱的原因，并且对无法执行医嘱的原因进行分析，积极寻找解决问题的方法，帮助肥胖儿童更好的执行医嘱。其次医护人员要为肥胖儿童及其家长提供心理咨询服务，并且定期给予电话随访，随访过程中给予肥胖儿童及其家长以鼓励性、支持性的交谈，指导肥胖儿童家长充分调动儿童自身心理的积极因素，从而提高其治疗干预依从性[7]。

1.3统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对观察组和对照组儿童临床研究记录所获取的数据进行分析，其中的计数资料以（±s）的形式进行表示，使用t检验；其中的计量资料使用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2　结果

2.1两组研究对象的临床诊断情况

观察组50例肥胖儿童中，2例2型糖尿病，4.0%；5例空腹血糖受损（IFG），10.0%；20例糖耐量受损（IGT），40.0%；32例胰岛素抵抗，64.0%。其中符合代谢综合症（MS）诊断标准者34例，68.0%；35例轻中度脂肪肝，70.0%；13例肝功能受损，26.0%。

对照组50例肥胖儿童中，3例2型糖尿病，6.0%；6例空腹血糖受损（IFG），12.0%；18例糖耐量受损（IGT），36.0%；31例胰岛素抵抗，62.0%。其中符合代谢综合症（MS）诊断标准者33例，66.0%；34例轻中度脂肪肝，68.0%；11例肝功能受损，22.0%。

2.2两组研究对象干预后各项临床指标的变化情况比较

观察组研究对象经综合干预后，其超重、肥胖体质量指数（BMI）、儿童腰围（WC）、血脂水平（TG、HDL-C）、血压水平（SBP、DBP）、糖耐量水平（FG、2 hG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及空腹胰岛素、糖负荷2 h后胰岛素等指标均得到了显著的改善，且改善程度显著优于对照组研究对象，P＜0.01组间比较差异有统计学意义，具体数据见表1所示。

表1　两组研究对象干预后各项临床指标的变化情况比较（±s）

表1　两组研究对象干预后各项临床指标的变化情况比较（±s）

指标　　观察组　　对照组　t P超重、肥胖体质量指数（BMI）/（kg·m2）儿童腰围（WC）/cm血脂水平　TG/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）血压水平　SBP/mmHg DBP/mmHg糖耐量水平FG/（mmol·L-1）2 hG/（mmol·L-1）胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）空腹胰岛素/（U·L-1）糖负荷2 h后胰岛素/（U·L-1）26.68±2.99 85.74±8.44 1.70±0.47 1.12±0.30 113.14±11.71 75.79±8.58 5.02±0.57 6.97±0.84 3.44±2.91 14.31±11.44 78.31±52.54 28.63±3.70 87.89±8.61 2.03±0.64 1.32±0.20 116.54±11.91 78.19±10.30 5.36±0.76 7.45±1.35 4.93±4.80 20.16±17.88 96.95±66.04 5.535 5.246 5.164 5.698 8.134 7.557 11.464 8.635 6.353 6.364 7.412 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

3　讨论

据相关调查数据显示，目前全世界范围内的学龄儿童，约有10%左右均超重，其中肥胖儿童接近2.5%[8]。因此，儿童肥胖已经成为了一个全球性的问题。与此同时，调查显示学龄前儿童的2型糖尿病发病率也显著升高。临床研究已经证实，儿童2型糖尿病发病与肥胖具有密切的关系。不仅如此，伴随肥胖而来的是成人心血管疾病发病率的升高及低龄化发展，以及高血压、血脂紊乱症等常见于成年人群的心血管疾病危险因素也向儿童群体发生了延伸，并呈现在超重肥胖儿童身上聚集的特征，及代谢综合症。临床大量研究表明，儿童肥胖是2型糖尿病最重要的危险因子，儿童肥胖不仅仅是代谢终合症的首发重要因素，而且是代谢终合症发生及发展的关键推动因子。因此，儿童肥胖是代谢终合症早期发生的一种先兆，所以儿童肥胖就必然成为了预防和治疗代谢终合症和2型糖尿病的主要靶点。只有积极地对肥胖儿童进行治护干预，才能够改善其身体状态，才能够显著降低儿童的2型糖尿病及代谢终合症的发病率。

临床研究表明，对于肥胖儿童，在其生长发育期间给予综合临床干预，对于降低2型糖尿病、代谢综合症的发生具有非常显著的效果。该研究中，首先在确保儿童机体得到正常生长发育大的基础上，以合理饮食结构、个体化运动锻炼方案为主的生活方式干预为基础，根据肥胖儿童的具体情况，合理地对其饮食结构进行调整，并为其制定符合自身情况的运动方案。其次，医护人员需不断地对儿童家长实施健康宣教，使其明白督促儿童积极进行饮食调整和运动锻炼的重要性，同时使其掌握一些必要的肥胖干预知识，从而促使儿童家长能够积极地参与到肥胖儿童的综合干预中来，帮助儿童纠正其不良生活行为。除此之外，根据肥胖儿童的病情情况给予二甲双胍及护肝治疗，以药物的方式对其临床指标进行干预，从而取得快速、确切的效果。同时采取积极的个体化心理干预，使儿童家长积极地参与进来，与医护人员一同充分调动儿童自身心理的积极因素；特别是对于配合度较差的儿童，要给予针对性的、强化心理干预，从而促使儿童能够积极配合临床治疗干预，从而保证综合干预的效果[3]。该研究中，笔者通过对肥胖儿童实施生活方式干预、药物干预、健康干预及心理干预等综合干预，能够显著的改善其BMI、WC、TG、HDL-C、SBP、DBP、FG、2 hG、HOMA-IR及空腹胰岛素、糖负荷2 h后胰岛素指标，利于2型糖尿病、代谢综合症的控制和预防。

[参考文献]

[1]中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质指数值分类标准[J].中华流行病学杂志，2004，25 （2）：97-102.

[2] Ince Hülya，Tas，demir Haydar Ali，Aydin Murat，Ozyürek Hamit，Tilki Hacer Erdem. Evaluation of Nerve Conduction Studies in Obese Children With Insulin Resistance or Impaired Glucose Tolerance [J]. Journal of Child Neurology，2015，30（8）：989-999.

[3]孟玲慧，米杰，程红，等．北京市3-18岁人群腰围和腰围身高比分布特征及其适宜界值的研究[J].中国循证儿科杂志，2007，7（4）：245-252.

[4] Shlomit Shalitin，Riva Tauman，Joseph Meyerovitch，Yakov Sivan. Are frequency and severity of sleep -disordered breathing in obese children and youth with and without type 2 diabetes mellitus different[J]. Acta Diabetologica，2014，51 （5）：757-764.

[5]中华人民共和国教育部，中华人民共和国国家体育总局．2005年中国学生体质与健康调研报告[M].北京：高等教育出版社，2007：193-198.

[6] S. E. McCormack，M. A. McCarthy，S. G. Harrington，L. Farilla，M. I. Hrovat，D. M. Systrom，B. J. Thomas，M. Torriani，K. McInnis，S. K. Grinspoon，A. Fleischman. Effects of exercise and lifestyle modification on fitness、insulin resistance、skeletal muscle oxidative phosphorylation and intramyocellular lipid content in obese children and adolescents [J]. Pediatric Obesity，2014，9（4）：51-56.

[7] Pastucha D，FilipckovR，Horikovi D，RadoviL，Marinov Z，Malincikovi J，Kocvrlich M，Horik S，Bezdickovi M，Dobiis M. The Incidence of Metabolic Syndrome in Obese Czech Children: the Importance of Early Detection of Insulin Resistance Using Homeostatic Indexes HOMA-IR and QUICKI [J].Physiological Research，2013，62 （3）：277-283.

[8] Mitra Nourbakhsh，Mona Nourbakhsh，Zafar Gholinejad，Maryam Razzaghy-Azar. Visfatin in obese children and adolescents and its association with insulin resistance and metabolic syndrome [J].Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation，2015，75（2）：183-188.

Comprehensive Intervention in the Prevention and Treatment of Obesity and Metabolic Syndrome in Obese Children

YU Chang-yang
Suifenhe Heilongjiang City Health Supervision Institute, Suifenhe，Heilongjiang Province，157399 China

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive intervention on the prevention and treatment of type II diabetes and metabolic syndrome in obese children. Methods 110 cases of obese children were selected in our department. Randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group of obese children in the diagnosis given conventional intervention, the observation group of obese children to give comprehensive intervention measures. Results in the observation group, the indexes of overweight, obesity, body mass index（BMI）, waist circumference （WC）, serum lipid levels（HDL-C, SBP）, blood pressure（DBP, FG）, glucose tolerance（2 hG）, insulin resistance index （HOMA-IR）, insulin resistance index（TG）, and 2 h were significantly improved. Conclusion in obese children, it is very significant to reduce the occurrence of type 2 diabetes and metabolic syndrome during its growth and development.

[Key words]Comprehensive intervention; Prevention and treatment; Obese children; Type 2 diabetes; Metabolic syndrome

收稿日期：（2015-10-20）

[作者简介]于畅洋（1971.9-），女，吉林人，本科，副主任医师，研究方向（或专业）：儿童少年卫生学。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.150

[中图分类号]R725

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0150-03