深化体制改革打造健康安顺

罗晓红

安顺市认真贯彻落实全省医疗卫生事业发展大会精神，坚持问题导向，深化医药卫生体制改革，举全市之力打造健康安顺，努力推动医疗卫生事业大发展。

2015年9月28日，贵州省医疗卫生事业发展大会召开，指出要围绕群众反映强烈的“看病远、看病贵、看病难、看病挤”等突出问题，精准发力、精准施策，千方百计破解制约医疗卫生事业发展的重点难点问题，为群众提供安全有效质优价廉的公共卫生和基本医疗服务。2015年11月5日，安顺市召开全市医疗卫生事业发展大会，指出要认真贯彻落实全省医疗卫生事业发展大会精神，坚持问题导向，深化医药卫生体制改革，举全市之力打造健康安顺，努力推动安顺市医疗卫生事业大发展。

在医药卫生体制改革工作中，县级公立医院改革是关键环节，对医疗卫生事业的发展起着十分重要的作用。2012年，安顺市启动县级公立医院综合改革，平坝区被纳入第一批改革试点县区，2015年10月，安顺市全面推开县级公立医院综合改革，为191.9万人提供看病就医服务，占全市总人口的67.73%。安顺市委、市政府始终把县级公立医院综合改革作为深化医药卫生体制改革工作的突破口和重点，在补偿机制、管理机制、运行机制等方面进行积极的探索与实践，取得显著成效。

三项举措夯实改革基础

坚持政府主导地位，强化组织保障责任。强化对县级公立医院综合改革工作的领导。市、县两级调整充实县级公立医院综合改革工作领导小组，形成了“一把手负总责、分管领导具体抓、成员单位通力配合”的良好局面。

加大投入提供保障。县级财政对县级公立医院的补助从2011年的6102.43万元增加到2015年的8350.61万元，同比增长36.84%。

加大医院基础设施建设的投入。禁止县级公立医院擅自举债建设，将县级公立医院历史债务打包剥离，由各县财政逐年偿还；严禁医院产生新的债务，新的建设项目全部由财政负担。

推动补偿机制改革，切实破除以药养医。严格执行药品零差率销售政策。目前，全市5县区8家县级公立医院全部执行药品零差率销售政策，累计让利于群众3800万元。

增加财政投入。对医院因执行药品零差率销售政策减少的合理收入，财政按照减少总额的30%进行补偿。国家、省、市补偿资金足额到位，县区须承担的部分纳入县区年度财政预算。

适当调整医疗服务价格。通过合理调整医疗服务价格对医院执行药品零差率销售政策减少的合理收入的70%进行补偿。

鼓励管理机制创新，推动医疗卫生事业发展。平坝区人民医院率先推行内部绩效考核。2012年4月，该院进行了绩效分配改革，打破“大锅饭”，实行“多劳多得”。以外科为例，改革前实行平均主义，10个人一台手术，平分绩效。改革后分成3组，每组又分成主刀、一助和二助等，分工不同，责任不同，绩效的权重也不同，这种以质量为核心的内部绩效考核做法，有效地调动了医务人员的工作积极性，“平坝模式”在全市推开并得到省医改部门的充分肯定。

积极推动破解分级诊疗、双向转诊的难题。2014年初，普定县启动医联体建设，推动县乡医疗服务一体化管理工作，组成2个医疗联合体（县人民医院与2个乡镇卫生院、县中医医院与1个乡镇卫生院），让基层群众在家门口就能享受到县级医院的医疗服务，为破解群众看病远的难题找到了突破口。紫云县人民医院托管松山镇卫生院，实行人财物的统一管理，通过托管的方式有效解决县级公立医院与基层医疗机构之间的分工协作问题，对分级诊疗、双向转诊做出积极探索。

引入第三方调解医疗纠纷的机制，积极探索解决医患纠纷有效途径。普定县自2014年4月引入第三方调解医疗纠纷以来，全县医疗纠纷同比下降40%，受理、调解15起医疗纠纷，成功率达100%，调解满意度100%，未发生一起因医疗纠纷所导致的群体性事件，进一步构建了和谐医患关系。

开展医用耗材集中竞价采购。关岭自治县人民医院推出医用耗材由医院耗材采购委员会集中竞价采购的方式，使分散自由的采购变为集中透明的采购，有效降低医用耗材的成本。2015年门诊均次材料费用同比下降20.01%，住院均次材料费用同比下降19.86%。

公共卫生和基本医疗服务得到提升

县级公立医院的规模得到发展。2011年至2015年，安顺市县级公立医院编制床位数从1230张增加到1610张，同比增长30.89%；实际开放床位数从1340张增加到2345张，同比增长75%；医技人员从2014人增加到2701人，同比增长34.11%。

县级公立医院的内部活力增强。2011年至2015年，全市8家县级公立医院总收入从27041.95万元（其中医疗收入16201.71万元，占59.91%）上升到50740.8万元（其中医疗收入36096.8万元，占71.14%）；医疗收入增加19895.09万元，占比上升11.23个百分点，医疗收入所占比例更趋科学合理，医院可支配收入大幅上升。医务人员年平均收入从42506元上升至64800元，远高于当地事业单位人员平均工资。

人民群众看病就医得到实惠。2015年，全市县级公立医院门诊患者次均费用为160.03元，同比减少4.49元，减少3.31%；住院患者次均费用为3120.67元，同比减少190.2元，减少5.74%；群众就医满意度为96.87%，同比上升4.94个百分点。

推进改革必须强化五个抓手

深入贯彻全省、全市医疗卫生事业发展大会精神，坚定不移地推进县级公立医院综合改革，结合安顺实际，从以下几个方面抓好落实。

以优化资源配置为着力点，全面提升县级公立医院的服务能力。按照全省医疗卫生事业发展大会精神，合理确定县域内医疗卫生机构数量、布局、功能、规模和标准，加大对县级公立医院基础设施建设的投入。加大对县级人民医院改扩建力度，确保镇宁、关岭、紫云3家县医院全部通过二级甲等医院的评审、复核。对现有的县中医医院进行改扩建，在关岭自治县、紫云自治县分别规划建设1所二级中医医院。

以引进和培养人才为支撑，全面提升县级公立医院医疗队伍的整体素质。积极引进的高层次人才，除享受省级制定的政策外，给予科研启动经费和资金资助，用人单位可自主制定实施激励政策。落实“百千万人才引进计划”和“六个一批人才”的引进，力争每年引进1名医学博士和3名医学硕士，到2020年实现所有县级公立医院都有医学硕士。建立完善人才选拔机制、培养机制、评价机制、激励机制、流动机制和考核机制。

以强化监督管理为重点，切实保证县级公立医院的公益性。加强对县级公立医院的监管，通过临床路径管理和处方点评以及加强“医疗服务阳光用药”工程的实施等措施，引导医务人员规范医疗行为。积极探索总额控制下的多种结算方式，包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费、按人头付费等方式，充分发挥医疗保险对医药费用的制约作用，严格控制费用增长。

以强化医院内部管理为重点，全面提升县级公立医院的竞争能力。在普定县、镇宁自治县开展法人治理结构试点，建立以理事会为主要形式的决策监督机构，实行院长负责制和院长任期目标责任考核制度，探索现代医院管理方式。全面推行县级公立医院内部考核的“平坝模式”，工作绩效考核突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等。

以组建医联体为切入点，切实解决基层群众“看病远、看病难”问题。在每个县区选择1家县级公立医院与3家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）组建医疗联合体，加强医疗机构的纵向协作，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，让群众在家门口享受到县级公立医院的服务，切实解决基层群众看病就医困难。（作者系安顺市副市长 责任编辑/哈文丽）