糖尿病视网膜病变的早期防治

○ 江西省人民医院眼科主任医师 南大附属眼科医院教授 罗兴中

糖尿病视网膜病变的早期防治

○ 江西省人民医院眼科主任医师 南大附属眼科医院教授 罗兴中

糖尿病是常见病、多发病，尤其多见于中老年人，而糖尿病视网膜病变则是其最常见的严重并发症之一，如不及时有效地预防和治疗，可造成失明，严重影响患者的工作和生活。随着经济的发展，生活水平的提高，我国居民中肥胖人群的比例在逐年上升，糖尿病的患病率大幅度升高，糖尿病视网膜病变的患者也越来越多。如何早期预防和治疗糖尿病视网膜病变，控制其发生和发展，减少糖尿病视网膜病变的致盲率显得尤为重要。由于糖尿病视网膜病变是双眼发病，发展到晚期，患者的生活会难以自理，不但给自己带来不便，同时给家庭带来沉重负担。本文旨在通过有关知识介绍，提高大家对糖尿病视网膜病变防治的认识。

糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好。由于病变损害的不可逆性，故预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期手术的费用，疗效也更胜一筹。糖尿病视网膜病变的早期防治在于：

1.定期检查眼底。当确诊患了糖尿病后，应及早上医院找眼科医生进行散瞳详细检查眼底。如果眼底尚正常，以后亦应每年检查一次散瞳。若眼部有视力下降或其他异常感觉，应及时上医院找眼科医生检查治疗，并根据医生意见，缩短眼科随诊时间，如每3个月至半年检查一次。一般来说，糖尿病病程在10年以内的患者，5%～10%患有糖尿病视网膜病变；10～14年的患者约有25%患有糖尿病视网膜病变；15年以上的患者，60%都有糖尿病视网膜病变；30年以上的患者，糖尿病视网膜病变可高达95%。

2.控制血糖、血压、血脂，积极治疗糖尿病。为了防止糖尿病视网膜病变的发生和发展，要控制好血糖，同时要严格控制血压，降低血脂，注意调节饮食，如多吃富含蛋白质的食物，少吃含脂肪的食物。这些措施可延缓糖尿病视网膜病变的出现。要知道，糖尿病的病程和血糖异常的严重程度是引起糖尿病视网膜病变最主要的危险因素。临床研究表明，若得以较好地控制，可以延缓糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变的发生。而高血压可导致大血管病变，也可加速微血管病变 （如视网膜病变及肾病）的病程，故控制好血压也是预防和减少糖尿病视网膜病变发生、发展的重要手段。大量的基础和临床研究证明，血浆中胆固醇及低密度脂蛋白的含量增高，会使糖尿病患者眼底脂性渗出物增加，而控制血脂可以稳定视网膜病变。所以，控制好血脂，同样可减少微血管病变（含视网膜微血管）所引起的并发症。

3.早期治疗。对于早期糖尿病视网膜病变，一定要及时用药治疗，一般可采用：①改善视网膜微循环的药物，如递法明片、羟苯磺酸钙片等；②抗氧化剂，如维生素E等；③抗炎剂，如曲安奈德等；④抗血管内皮生长因子药物，如雷珠单抗、贝伐单抗、康柏西普等。为了能做进一步治疗，还需做一些必要的检查，如眼底荧光血管造影（FFA）检查、光学相干断层扫描（OCT）检查；若需激光治疗，一定要听从医生指导。非增生型糖尿病视网膜病变，可行局部激光光凝治疗；已经是增生型视网膜病变，则需做全视网膜激光光凝治疗，以防眼底出血和新生血管性青光眼等并发症的发生。当眼底出血不吸收，则需要行玻璃体切割手术。