浅谈医院精细化管理下的电子病案信息

陈　婧



浅谈医院精细化管理下的电子病案信息

陈婧

电子病案是保障患者在医疗过程中处于安全状态的信息依据，医疗部门应当重视电子病案的管理。医院精细化管理实质上就是通过改善医院的管理方法来实现医院管理工作每一个环节的数据化、精细化，提升医院组织管理的效率与执行力。该文主要针对医院精细化管理背景下的电子病案管理进行分析，探究电子病案的信息挖掘、利用以及促进医院精细化管理的方法。

电子病案 医院 精细化管理

近年来，我国医药卫生体制改革不断深化，电子病案在各级医院逐渐普及。同时，随着医院评审的开展和国外先进管理理念的输入，医院管理已经逐步从粗放式的管理模式转型为精细化管理。精细化管理的基础是大量准确的数据，而电子病案中的大量数据信息能为医院的精细化管理提供支持。

1 电子病案的管理

1.1 电子病案 实质上就是一种计算机化的病案，它主要以一个特定系统的电子化病人记录为基础，这一特定系统向用户提供准确的数据、提示、临床决策支持以及警示。电子病案是通过计算机设备将病案转变为能够与人进行交互的信息形式，它与信息数据采集、加工、记录、传输、存储以及管理等事项相结合，实现电子病案功能，这些事项总是由一套计算机系统完成，而这套系统就是电子病案。

1.2 电子病案的日常管理 第一，重视电子病案的收集与积累。电子病案的收集，对于后续各项工作的开展具有十分重要的影响，它是做好电子病案管理的前提。电子病案管理人员应当在收集、积累的过程中，将收集与积累的电子病案制作成微缩品或者光盘，避免系统出现意外状况导致电子病案信息的丢失。第二，对电子病案进行严格的归档管理。电子病案归档，主要是确定归档电子病案具备的属性，然后将其从计算机的网络存储器中刻录或者拷贝至可以与计算机相脱离的存储载体中，以便长期保存电子病案。从归档电子病案的数量上来看，电子病案管理人员应当尽量对两套相同版本的电子病案进行保存，然后由医院病案科室对其进行统一保管；同时，归档电子病案应当采用通用标准的格式，还要重视电子病案的设备要求、运行环境以及操作平台等一系列事项及说明。

1.3 病案信息流程再造 病案信息是一种可以多次对其进行开发、利用的资源，病案信息的利用次数越多，发挥的经济效益与社会效益就越大。病案信息流程对于提高病案信息的利用效率非常重要，传统的病案信息流程已经无法满足新时期医疗事业发展的需求，在医院精细化管理的新形势下，重视病案信息流程再造，一个优质的病案信息流程不仅能够进一步提升病案信息资源的开发与利用水平，为临床科研、医疗科室提供更多有价值的信息，还能够在很大程度上提升医院管理的整体水平［1］。

2 电子病案的信息利用

2.1 病案信息流程再造的具体做法 应贯穿于病案管理的整个过程，与病案管理各个方面、各个阶段相互衔接，基本环节主要包括：正确认识、流程合理、科学手段、便于利用、科学管理以及效果良好等。病案信息流程再造，主要从以下几个方面出发：第一，提高病案管理人员对于病案管理的认知，建立健全的病案管理流程体系。第二，确保病案管理流程的合理性、有效性。第三，设置病案信息阅览室，为病案信息使用者提供良好的条件与环境，解决病案不外借与可以提供给使用者之间形成的矛盾。第四，重视病案信息管理自动化的提升。第五，对病案信息流程再造的效果进行科学合理的评定。

2.2 病案信息的挖掘 主要是医护人员在日常医疗活动中收集与积累的一些医疗信息数据的集合。病案室是病案信息收集的资料库，确保病案信息完整的保存以及利用、借阅的及时准确，病案信息包含了大量的医学专业知识，很多重要的医疗信息与医疗数据均来源于病案信息。病案信息的挖掘与利用，应当注意以下几个事项［2］：第一，医院应当派遣专人对病案信息进行管理，病房与住院处交接病案时，应当对出院患者名单进行严格核对之后才收回，并且做好相应的记录；第二，病案室在接收到病案信息之后，每月应当与微机中打印出来的出院患者一览表进行严格的核对，收回一份之后，及时对另一份进行消除处理，并且要做好病案归档记录。第三，病案在外借使用的时候，管理人员应当使用微机对借阅病案进行管理，将借阅者姓名、患者住院号、患者姓名等一系列相关信息录入微机中，并且定期对存储于微机内部的信息进行清查，还要做好病案归还时的记录。

2.3 病案与医院评审 医院评审实质上就是卫生行政部门为了提升医疗服务水平，加大医院监管力度，确保医疗安全与医疗质量，促进医疗事业科学发展的一种管理方法。这是促进医院进行精细化管理的原始动力，能够加强各个医院对于内部的管理，加快医院的各项建设，提升医院的总体水平。医院评审对于病案管理具有促进作用，能够加强病管理人员在管理方面的意识，强化病案管理流程，使病案管理人员从思想、行动上认识到病案管理的重要性，提高医院病案管理的质量。因此，医院要重视医院评审的重要性，确保医院评审的顺利开展，可以此提高病案管理的整体水平。

2.4 病案与医事法律工作 病案与医事法律工作之间有着紧密的联系。从病案方面来分析，主要体现在以下几个方面：第一，病案的法律保障以及监督；病案管理人员能够依照法律开展工作，提升了医护人员对于病案的认识，重视病案真实性、可靠性以及原始性的保护。第二，病案能够有利于处理医疗纠纷，具有一定的法律效力，它是决定公民民事权利的有力证据，能够为民事纠纷提供一些重要的依据，如在伤害类、意外类事件中，鉴定受伤人员的身体情况与受伤程度，它还是保险公司赔偿、劳动力鉴定等一系列事项的重要依据。从医事法律工作方面来分析，主要体现在以下几个方面：第一，法律对于病案的完整性、准确性、及时性有着明确的规定，例如：《医疗事故处理条例》中明确提出：严禁伪造、销毁、涂改病案资料等；第二，对医疗工作者的行为进行指导与约束，为医疗工作者与患者的合法权益提供相应的保障，例如：《中华人民共和国执业医师法》中明确提出：医师应当尊重、爱护、关心患者，对患者的隐私权进行保护等。

电子病案信息不仅能够将医院具备的医疗水平真实地反映出来，还能够真实地将医院的管理水平反映出来，病案信息中不仅有科研信息，还有管理信息，加强病案信息管理的有效性、合理性，能够促进医院精细化管理［3］。因此，医院管理人员应当充分重视医院精细化管理下的电子病案信息，促进医院的快速发展。

［1］李国栋，任建怡，张俊梅.病案信息管理方法［J］.中国病案，2012，13（1）∶6～7.

［2］黄美莲.浅谈病案信息管理与病案信息的利用［J］.中国伤残医学，2010，18（3）∶157～158.

［3］张永敏，赵霞，李杨.现代医院精细化管理浅谈［J］.南京医科大学学报∶社会科学版，2012（5）∶362～364.

Analysis of Electronic Medical Record on the hospital delicacy management

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
CHEN Jing

Electronic Medical Record secures the information of patients safe in medical process. Therefore，medical departments should attach importance to medical records administration. Delicacy management in hospital is an innovative theory of business management， and the sublimation to the traditional management ideas and modes. To improve the methods in hospital managements is essentially to develop the digitalization and refinement in each process of hospital management，which can improve the efficiency and execution of hospital organization and management. The paper will present a deeper analysis on medical records administration on the delicacy hospital management，and explore more methods in recognition and utilization of medical records，along with the methods to refine hospital management.

Electronic Medical Records；Hospital；Delicacy management /（编审：储晓红）

R197.323

A

1671-8054（2016）03-0005-02

安徽省立医院南区病案统计室 合肥 230036
2016-02-23收稿，2016-04-07修回