持续心理护理在腹腔镜膀胱全切术患者围手术期中的应用

杜丽英，李 鑫，倪银娥，苏灵芝，冯艳慧

1 包头市肿瘤医院,内蒙古 包头 014030；2 包头市中心医院；3 包头医学院第一附属医院；4 内蒙古包钢医院

持续心理护理在腹腔镜膀胱全切术患者围手术期中的应用

杜丽英1，李 鑫1，倪银娥2，苏灵芝3，冯艳慧4

1 包头市肿瘤医院,内蒙古 包头 014030；2 包头市中心医院；3 包头医学院第一附属医院；4 内蒙古包钢医院

目的：探讨持续心理护理在腹腔镜膀胱全切术患者围手术期中的应用方法与效果。方法：将72例患者随机分为观察组与对照组各36例，2组都给予腹腔镜膀胱全切术，对照组在围手术期给予常规护理，观察组除常规护理外，再给予持续心理护理，观察2组预后恢复情况。结果：2组肛门排气时间及术后卧床时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。并发症发生率观察组为5.56%，对照组为27.78%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。护理总满意率观察组为97.2%，对照组为83.2%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等生活质量维度评分2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：持续心理护理在腹腔镜膀胱全切术患者围手术期中的应用能减少术后并发症的发生，改善护患关系，促进患者的康复与生活质量的提高。

膀胱癌；持续心理护理；腹腔镜膀胱全切术；并发症；生活质量

膀胱癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发病率居我国泌尿生殖系统癌症发病率首位。近年来该病发病率呈上升趋势，不仅直接影响患者的生活质量，甚至还会危及生命［1］。腹腔镜膀胱全切术是近年来治疗膀胱癌的一项医疗技术，具有创伤小、切口小、恢复快等优点［2-3］。但是任何手术都有一定的创伤，腹腔镜手术引发的术后并发症也是医生和患者都不能忽视的问题［4-5］。围手术期内有效而全面的外科护理措施能促进患者康复［6］。同时因腹腔镜膀胱全切术患者的身心特点，其心理压力高于其他患者，因而予以相应的护理，对改善其心理状态和提高临床疗效均具有重要的临床价值［7-8］。近年来，笔者对持续心理护理在腹腔镜膀胱全切术患者的围手术期应用方法与效果进行了探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年4月至2016年4月就诊的72例膀胱癌患者随机分为2组。观察组36例，其中男20例，女16例；平均年龄(55.41± 5.61)岁；平均病程(3.53±1.44)年；体质指数(22.19±2.87)kg/m2；临床分期：T120例，T210例，T36例。对照组36例，其中男22例，女14例；平均年龄(55.34±5.84)岁；平均病程(3.35±1.21)年；体质指数(21.98±3.10)kg/m2；临床分期：T121例，T29例，T36例。2组患者性别、年龄、病程、体质指数、临床分期等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)膀胱癌患者；2)具有膀胱全切指征者；3)术前实验室及各项检查均符合手术要求；4)均符合知情同意原则及相关医学伦理学要求。

1.3 排除标准 排除：1)伴有糖尿病、高血压等慢性病或免疫力低下者；2)伴有严重精神障碍，智力及认知障碍者；3)文化程度过低，无法准确理解护理内容者；4)凝血功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 手术方法 2组都给予腹腔镜膀胱全切术，采用wolf腹腔镜设备，患者气管插管全麻仰卧位，采用5个Trocar，常规建立二氧化碳气腹，新膀胱由回肠代替，在体外缝合后经脐下切口放回盆腔，在腹腔镜下将输尿管末段与贮尿囊后顶部作抗返流吻合。

1.4.2 护理方法［9-10］对照组在围手术期给予常规护理，具体护理内容包括生命指征监测、并发症监测及处理、临床观察与指导、生活指导等。观察组在对照组护理的基础上给予持续心理护理，建立患者的个人心理档案，详细记录患者身心状况、家庭地址、联系方式、亲属姓名等，制订个性化的持续心理护理预案；对于患者可能出现的恐惧紧张等不良心态，应于术前通过语言讲解，肢体语言等方式，予以护理；多次手术者多因惧怕并发症而出现不良心理，则通过多种方式对并发症的相关知识进行宣教；告知患者膀胱癌基础知识、尿道管道护理知识，鼓励患者对疾病康复要有信心，详细给予术前心理疏导，发放围手术期注意事项手册，每日收集患者及家属反馈的问题等。

1.5 观察指标 1)记录2组患者的肛门排气时间与术后卧床时间；2)观察2组术后切口感染、肠梗阻、肺炎、恶心呕吐等并发症的发生情况；3)护理满意率：以调查问卷的形式在术后14天对护理满意度进行评价，评分＞80分者为完全满意；评分60～80分为满意；评分＜60分者为不满意。4)生活质量：采用浙江大学翻译的中文版SF-36量表在术后14天进行生活质量的调查。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛门排气时间、术后卧床时间 肛门排气时间及术后卧床时间2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 肛门排气时间、术后卧床时间

表1 肛门排气时间、术后卧床时间

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2.2 并发症 观察组出现并发症2例，其中切口感染1例，恶心呕吐1例；对照组出现并发症10例，其中切口感染3例，肠梗阻2例，肺炎1例，恶心呕吐4例。并发症发生率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 护理满意率 观察组完全满意30例，满意5例，不满意1例，总满意率97.2%；对照组完全满意20例，满意10例，不满意6例，总满意率83.2%。2组满意率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 生活质量评分 生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等生活质量维度评分2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组护理后生活质量评分比较分

表2 2组护理后生活质量评分比较分

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3 讨论

膀胱癌是泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤之一，腹腔镜下膀胱全切术是临床上治疗膀胱癌的主要方法，但是也是泌尿外科最复杂、术后并发症最多的手术。而除了手术本身的原因，围手术期处理也起着至关重要的作用［1-2］。

持续心理护理是一种以医护人员临床经验为依据，对患者治疗中可能出现的心理异常情况予以护理操作，从而达到预防异常情况，改善护理及治疗效果的护理模式［11-12］，从而确保护理的效果和价值。本研究结果显示，肛门排气时间与术后卧床时间观察组均明显少于对照组；观察组切口感染、肠梗阻、肺炎、恶心呕吐等并发症发生率明显低于对照组。

相对传统开放手术，腹腔镜手术的优势体现在出血少，肠道功能恢复快，并发症少［13-14］。不过很多患者多伴有不同程度的焦虑、多疑等不良情绪，加之对膀胱癌的恐惧，在手术过程中一旦出现痛苦则易引发纠纷，放弃治疗，直接影响疗效和预后［15］。持续心理护理在围手术期过程中通过多种方式予以足够的心理护理，以预防不良心理［16-17］。同时适当的心理疏导和正确的膀胱癌知识的讲解有助于增加患者与疾病抗争的信心，对手术的进行和疾病恢复均有积极意义。本研究结果显示，护理满意率观察组明显高于对照组。

本研究结果表明，生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等生活质量维度评分观察组均明显高于对照组。这主要与持续心理护理对患者进行了充分的术前教育有关，包括疾病的诊断治疗、手术相关知识、外科方案的详细步骤以及可能发生的情况，可提高患者的依从性，从而促进生活质量的提高［18］。

总之，持续心理护理在腹腔镜膀胱全切术患者的围手术期应用能减少术后并发症的发生，改善护患关系，促进患者的康复与生活质量的提高。

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Application of Continuous Psychological Care to Patients Undergoing Laparoscopic Radical Cystectomy during the Perioperative Phase

DU Liying1,LI Xin1,NI Yin′e2,SU Lingzhi3,FENG Yanhui4
1 Baotou Tumor Hospital,Baotou 014030,China;2 Baotou Central Hospital;
3 The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College;4 Inter Mongolia Baogang Hospital

Objective: To explore the application methods and effects of continuous psychological care in patients undergoing laparoscopic radical cystectomy during the perioperative phase. Methods: 72 patients were randomly divided into the observation group and the control group, each group 36 cases, both groups were given laparoscopic radical cystectomy, the control group was given regular care during the perioperative phase, the control group was given continuous psychological care on the treatment of regular care, prognosis recovery was observed in both groups. Results: Compared with two groups of anus exhaust time and postoperative bed time, there were statistical differences(P＜0.05). The occurrence rate of complication was 5.56% in the observation group, the control group was 27.78%, there was statistical difference between two groups(P＜0.05). The total satisfaction rate of nursing was 97.2% in the observation group, the control group was 83.2%, there was statistical difference(P＜0.05). Score in life quality dimensions of physical function(PF), role physical(RP), body pain(BP), general health was compared, there were statistical differences between two groups(P＜0.05). Conclusion: The application of continuous psychological care in patients undergoing laparoscopic radical cystectomy during the perioperative phase can reduce postoperative complication, improve nurse-patient relationship, promote recovery of patients and improve life quality.

bladder cancer; continuous psychological care; laparoscopic radical cystectomy; complication; life quality

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0120-03

2016-07-07

杜丽英(1977—)，女，副主任护师。研究方向：泌尿外科各种手术护理。