经阴道超声、宫腔镜对子宫内膜病变诊断价值的对比研究

潘秋丽，马　喆，陶国伟，石琳琳，丁婷婷，高圣洁

（1.山东省淄博市淄川区医院超声科，山东淄博255100；2.山东大学齐鲁医院超声科，山东济南250012）



经阴道超声、宫腔镜对子宫内膜病变诊断价值的对比研究

潘秋丽1，马喆2，陶国伟2，石琳琳2，丁婷婷2，高圣洁2

（1.山东省淄博市淄川区医院超声科，山东淄博255100；2.山东大学齐鲁医院超声科，山东济南250012）

［摘要］目的：探讨经阴道超声（transvaginal sonography，TVS）、宫腔镜（hysteroscopy，HS）2种检查方法诊断子宫内膜病变的临床价值。方法：回顾性分析子宫内膜病变患者256例。患者均行TVS及HS检查，并将2种检查结果与病理结果对照分析。结果：HS及TVS诊断内膜病变的特异性、阴性预测值差异均有统计学意义（均P＜0.05）；HS及TVS对子宫内膜炎、未见异常者的诊断符合率差异均有统计学意义（均P＜0.05），对子宫内膜其他病变的诊断符合率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：TVS可作为筛选子宫内膜病变的首选方法，TVS为HS提供导向，两者结合，可成为诊断子宫内膜病变的最佳检查方法。

［关键词］子宫疾病；超声检查；宫腔镜检查

Comparative study on the value of diagnosis of endometrial lesions by transvaginal ultrasound and hysteroscopy

PANQiuli，MA Zhe，TAO Guowei，SHI Linlin，DING Tingting，GAO Shengjie. Department of Utrasound，Zichuan District Hospital of Zibo，Zibo，255100，China.

［Abstract］Objective：To investigate the diagnostic value of transvaginal sonography（TVS）and hysteroscopy（HS）for uterus endometrial lesions. Methods：256 cases were examined with TVS，HS and biopsy. The finally pathological results were compared with the results obtained from TVS and HS. Results：The specificity and negative predictive values of HS and TVS in the diagnosis of endometrial lesions had significant difference. There was statistically significant for nonspecific and endometritis; but，there was no difference for the other endometrial lesions through the two above methods. Conclusion：TVS may be used as the preferred way in diagnosis of endometrial lesions，TVS guiding for HS with pathology diagnosis for exact diagnosis，may be the best inspection method.

［Key words］Uterine disease；Ultrasonography；Hysteroscopy

子宫内膜病变是妇科常见病、多发病，包括内膜增生、内膜息肉、内膜癌、内膜炎、内膜萎缩、黏膜下肌瘤等。临床诊断方法包括传统的诊断性刮宫、超声检查与宫腔镜检查（hysteroscopy，HS）［1］。经阴道超声检查（transvaginal sonography，TVS）以其简单、无创及易于复查等优点，已经成为子宫内膜病变的首选筛查手段。HS作为新的微创诊疗技术，能够直视宫腔内各类改变，明确病灶的位置与性质，发现微小和早期的病灶，极大提高了子宫内膜病变诊断的准确率，对临床医师明确内膜病变的性质有较大的帮助［2］。本研究对子宫内膜常见单一病变进行回顾性分析，比较TVS、HS诊断子宫内膜病变优缺点，探讨诊断子宫内膜病变的最佳检查方法。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年5月至2014年10月

淄川区医院收治的临床怀疑子宫内膜病变的患者256例，年龄21～89岁，平均47岁。患者均先行TVS检查，后行HS检查，对可疑病变区取活检，以病理诊断结果为最终诊断结果。

1.2仪器与方法TVS一般除月经期外均可检查，对可疑内膜增生、内膜息肉者，最佳检查时间是增生早期，此期内膜较薄，对鉴别高回声的内膜增生及息肉相对容易；HS宜在月经干净3～7 d。

TVS使用GE 730、Philips IU-22彩超诊断仪。除常规观察子宫及双侧卵巢外，测量内膜厚度、着重检查病变部位及其形态、边界、与内膜及肌壁的关系、血供情况等。HS采用沈大公司生产的硬管型宫腔镜，患者取膀胱截石位，扩张宫颈管，接通HS，主要观察宫腔形态、内膜厚度，对可疑病变部位进行活检或刮宫，将刮除或切除组织送病理。

1.3TVS评价指标子宫内膜增厚：育龄期、围绝经期、绝经后应用激素替代疗法的子宫内膜厚度＞1.2cm，绝经期＞0.5 cm［3］。

1.4统计学方法应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。比较2种检查方法对不同内膜病变的病理诊断符合率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理诊断结果256例中病理诊断内膜异常230例（内膜增生80例，内膜息肉44例，黏膜下肌瘤35例，内膜癌19例，内膜萎缩19例，内膜炎33例），未见异常26例。

2.2TVS与病理结果比较256例中TVS提示内膜异常227例（增生81例，息肉47例，黏膜下肌瘤33例，内膜癌16例，内膜萎缩23例，内膜炎27例），未见异常29例（表1）。

表1　经阴道超声（TVS）与病理诊断结果比较　例

TVS诊断子宫内膜病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.48%（215/230）、53.85%（14/26）、94.71%（215/227）、48.28%（14/29）。

2.3HS与病理结果比较256例中HS提示异常227例（增生76例，息肉48例，黏膜下肌瘤36例，内膜癌19例，内膜萎缩19例，子宫内膜炎29例），未见异常29例（表2）。

表2　宫腔镜（HS）与病理诊断结果比较　例

HS诊断子宫内膜病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.83%（225/230）、92.31% （24/26）、99.12%（225/227）、82.76%（24/29）。

TVS、HS对内膜增生、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌、内膜萎缩的诊断符合率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对内膜炎、未见异常的诊断符合率，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；HS与TVS诊断内膜病变的特异性、阴性预测值比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3　讨论

调查显示［4-5］，我国每年患子宫内膜疾病的女性可达2 900万，约占妇科疾病的62%，且呈逐年上升趋势。子宫内膜疾病的早期诊断可采取TVS和HS等［6］，两者均可观察子宫的内部情况，对子宫内膜病变的早期诊断有显著效果［7］。

20世纪80年代，TVS开始在我国应用，因其便捷、无创、价格低廉、安全等特点，已成为妇科检查的首选方法，使侵入性检查的使用率降低50%［8-9］。TVS检查不必充盈膀胱、分辨力高，尤其对急诊、肥胖患者或盆腔深部器官的观察效果较好［10］，且对预测子宫内膜正常与否具有较高的敏感性及阳性预测值，但特异性及阴性预测值较低。原因是宫腔闭合状态下宫腔内病变与周围内膜及肌层组织的声阻抗差异小，显示不清，仅显示内膜不均匀增厚或内膜厚度在正常范围内，对较小的病灶可能漏诊（图1）；对TVS不易显示的宫角部位病变也易漏诊；正常分泌期内膜可表现为均匀异常增厚、局限性增厚、回声强弱不均等，此时易误诊为异常内膜；多发小的内膜息肉声像图上内膜呈均匀增厚低回声类似内膜增生（图2）；部分内膜癌因坏死表现为团状高回声内混杂小囊样无回声，不易与内膜增生区分（图3），弥漫性子宫内膜癌等的声像图表现可类似不同分型的内膜增生；黏膜下肌瘤较小及息肉较大时两者较难鉴别；子宫内膜炎仅表现为内膜增厚、增强，与内膜增生等病变鉴别较难，TVS诊断符合率较低；由于子宫内膜病变病理来源不同，绝经后妇女出现阴道出血时，子宫内膜的形态及回声变化各异，子宫内膜病变声像图表现十分类似，难以鉴别［11］。

HS检查在鉴别正常内膜与异常内膜、内膜较小病变、子宫内膜炎上较TVS更有优势。张敏等［12］研究发现，HS诊断准确率高于TVS诊断，且敏感性较高，对疾病的预测率也相对较大。本研究中HS对诊断内膜病变的特异性、阴性预测值显著高于TVS。但HS检查复杂，费用相对较高，属有创检查，可造成子宫出血、感染、穿孔、宫颈裂伤、静脉血栓等，对设备和操作者技术要求较高，尤其对老年患者有一定的风险性［13］，且存在误诊漏诊，分析原因如下：HS检查不能判断子宫肌壁间情况，当内生型子宫内膜癌向肌壁间生长，HS仅观察到内膜增厚；微小病变易被增厚内膜遮盖而不显示；内膜不典型增生隆起表面有异形血管，与内膜癌相似，HS很难鉴别。

综上所述，TVS和HS均能较有效诊断子宫内膜病变，各具特色，临床可根据不同需要，合理选择。TVS应作为一种筛选子宫内膜病变的首选方法，为HS提供导向，两者结合是子宫内膜病变的最佳检查方法。

图1　女，32岁，超声显示内膜厚约0.6 cm，未见明显异常，病理诊断为高分化腺癌　图2　女，54岁，绝经5年，超声显示内膜增厚，诊断内膜增生，病理诊断为内膜息肉　图3　女，49岁，围绝经期，超声显示内膜增厚，考虑内膜增生，病理诊断为低分化鳞癌

［参考文献］

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［13］Wierzbowski T，Gottwald L，Bierikiewicz A，et al. Hysteroscopic evaluation of the uterine cavity in postmenopausal women with uterine bleeding［J］. Ginekol Pol，2003，74：892-896.

收稿日期（2015-06-18）

［通信作者］陶国伟，E-mail：taoguowei2006@163.com。

［基金项目］山东省科技发展计划项目（2012GSF11860）。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.010