急性放射性皮肤损伤的中医中药治疗

□章新奇 章新明

急性放射性皮肤损伤的中医中药治疗

□章新奇 章新明

放射性皮肤损伤是放疗中常见的并发症之一，易发生在皮肤较薄的颈、胸、腋窝、腹股沟等照射野部位，可造成正常组织细胞渐进性变化、坏死，乃至广泛的纤维化损伤，给患者带来难以忍受的痛苦，而且有可能影响治疗计划顺利实施，严重时导致放疗中断。

放射性皮肤损伤的临床表现依损伤程度各不相同。在放疗开始不久皮肤就会出现红斑、色素沉着，随着放疗的进行，皮肤相继出现明显的红斑、斑状湿性皮损、皮肤干性脱皮等，这是皮肤Ⅰ～Ⅱ度损伤；如果没有引起重视或警惕，就会发生皮肤湿性脱皮、局部红肿及水泡形成，以及糜烂、渗液、表皮脱落，造成Ⅲ度损伤；如果治疗不当，局部发生溃疡坏死，则属于Ⅳ度损伤。患者常因不能忍受奇痒而搔抓皮肤引起创面破溃，形成新的感染病灶，加重创面水肿。由于创面难以愈合，瘙痒难耐，疼痛难眠，导致心烦易怒，焦虑抑郁，严重影响生活质量。

放射治疗中，患者应当注意：①每天仔细观察照射区域皮肤的细微变化，如局部皮肤脱毛或出汗少等不典型的临床表现。②保持皮肤的清洁、透气。③最好穿舒适柔软的棉织品，不穿高领衫，以防硬物对创面的摩擦刺激。④保持室内温度适宜，开窗通风。⑤饮食合理搭配，保证营养摄入，少油腻、多清淡，少主食、多蔬菜，管理好心情，密切配合医生，以期早日康复。此外，在放疗中适时施以中医中药综合治疗有很重要的临床意义。

中医认为，放射性皮肤损伤是由于热毒过盛、热邪伤阴而引起皮肤红斑、脱屑、瘙痒、色素沉着等临床表现，阴伤血枯，引起皮肤糜烂、破溃、坏死。热、火、毒、湿邪阻隔气血经络，血凝气滞，不通则痛，而发生疼痛。“肺主一身之表，调节卫气，输布阳气于体表皮毛，煦泽肌肤以卫外”，皮肤损伤发生后，卫外功能失调，皮肤憔悴干枯，创面微循环障碍加重感染，卫外调节失衡不能及时抵御外邪入侵而致机体免疫功能下降，易发生上呼吸道感染而诱发肺炎。

“诸痛痒疮，皆属于心”，在放射治疗中采用辨证施治，酌情给予清心安神、清热解毒、凉血化淤、消炎止痛、养阴生肌的中药内服，佐以康复新液外用保湿，整体与局部治疗相结合，可改善皮肤微循环，抗炎镇痛，有效促进创面愈合，以安全地度过放疗期。

为此，我们推荐一些实用的临床方药方剂及药食两用的药膳。

康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物。其功能主治通利血脉、养阴生肌。外用于金疮外伤、溃疡瘘管、烧伤、褥疮创面。

临床资料报道：①本品能调节氧张力，促进血管生成，消除炎症水肿，改善创面微循环，促进机体病损组织快速修复。②有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，促进多种生长因子的释放，加快创面的愈合。③减轻疼痛和降低感染发生率。

用法用量：①感染创面清创后，用本品喷洒（本品自带喷嘴）。②用消毒后的医用纱布，浸透药液敷患处，纱布干燥后，利用喷嘴外喷以保持湿润。

三七粉 味甘微苦，入肝、胃经，用于各种内外出血症，尤以有淤血者为宜。可活血化淤，消肿定痛，既能止血又能散淤，药效卓著，有止血不留淤，化淤而不伤正之特点，是血症良药。单品多研末，内服外用均可奏效。《本草纲目》中记载其“止血、散血、定痛、金刃箭伤、跌扑杖疮血出……主吐血、衄血、下血……”。《医学衷中参西录》中记载：“三七……善化淤血，又善止血妄行，为吐衄要药，病愈后不致淤血留于经络……化淤血而不伤新血，允为理血妙品。”

临床资料报道：三七粉内含三七皂甙、黄酮甙、槲皮甙、β-谷甾醇。止血活性成分β-N-Z二酸酰基-L-α和β-二氨基丙酸有止血作用，能缩短家兔凝血时间；有显著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促进纤溶，使全血黏度下降；能增加麻醉动物冠脉流量，降低心肌耗氧量，促进冠脉梗塞区侧支循环的形成，增加心输出量，抗心律失常。此外，还有增强肾上腺皮质功能，调节糖代谢，保肝、抗炎、镇痛、镇静等作用。

苦参本品苦寒，入心、肝、胃、大肠、膀胱经。既能清燥湿，又能利尿，可诱导湿热外出，善于清下焦湿热，兼能通利小便，使湿热从小便排出。主治湿热蕴结膀胱，小便不利，灼热涩痛。《本经》中记载其“主心腹气节癥瘕积聚、黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿”，《别录》中记载其“除伏热肠澼，止渴，醒酒，小便黄赤，疗恶疮……”。临床资料报道：本品含苦参碱和黄酮类化合物。苦参、苦参碱、苦参黄酮等均有抗心律失常作用，还可增加冠脉流量，保护心肌缺血及降血脂。总碱有防止白细胞减低并有利尿及抗辐射、抗炎、抗纤维化、抗过敏、镇痛等作用。本品能促进内源性细胞因子的分泌及干细胞的增殖，并能促进受辐射损伤的骨髓粒细胞系统造血功能的恢复。

黄芪本品甘，微温，归脾、肺二经。擅长补中益气、固表止汗、补气利尿、消肿、托毒、排脓生肌。《珍珠囊》中记载：“黄芪甘温纯阳，其用有五，补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也”。临床资料报道：其有效成分黄芪多糖能加速损伤的修复，促进淋巴细胞的转化，提高机体免疫调节功能，具有极强的抗辐射性；黄芪总黄酮能清除辐射所致的自由基，其中膜荚黄芪皂甙甲可降压、稳定红细胞膜、提高血浆组织内C-AMP的含量、增强免疫机制等功能，并能促进肝DNA合成及保护和改善骨髓造血微环境，促进粒细胞集落刺激因子（GCSF）生成。

临床资料报道：本品含黄酮、棕榈酸、异鼠李素、甾醇酚类。有促进凝血作用，能使家兔凝血时间明显缩短；可明显抑制黏附和聚集、抗凝血酶Ⅲ活力；具有改善微循环及提高免疫功能的作用。

薏苡仁别名薏仁米、苡米，其味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经，具有健脾止泻、祛湿利尿的作用。古人视薏米为珍品，常用以祭祀活动。因其甘补淡渗，又能舒缓筋脉，缓和挛急，清肺肠之热，排脓消痛，清利湿热，适用于脾虚湿盛之水肿腹胀、食少泄泻、脚气浮肿及湿热淋症等。《本草纲目》中记载：“薏米长时间使用，使人舒爽益气，能消除筋骨中的邪气，有利于肠胃，消水肿，使人开胃。”《本草新编》中记载：“薏苡仁最善利水，不至耗损真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之。视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。”《本经》中记载：“主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。”

临床研究发现，薏米富含多种氨基酸、维生素B1、糖类、薏苡仁油、薏苡仁酯及脂肪油。薏苡仁油有阻止、降低横纹肌挛缩的作用，其脂肪油能使血清钙、血糖量下降，并有解热、镇静、镇痛作用。有资料显示：薏米可抑制小鼠艾氏腹水癌细胞的增生，增强肾上腺皮质功能，对白细胞、血小板有升高作用。

白茅根为禾本科多年生草本植物白茅的根茎。性味甘寒，归肺、胃、膀胱经。研究表明，白茅根内含白茅素、芦竹素、钾、钙等。能清肺、胃、膀胱之热，凉血止血，使上焦之火下移，清热利尿，除烦止渴。正如《别录》中记载“白茅根寒凉而味甚甘，能清血分之热，而伤于燥，又不黏腻，故凉血而不虑其积淤……泄降火逆，其效甚捷。”煎剂有利尿、促凝血及解热作用。

连召性味苦微寒，归肺、心、胆经。性味苦寒，主入心经，“诸痛痒疮，皆属于心”，既能清心火，解疮毒，又能散气血凝聚，兼有消痈散结之功，故有“疮家圣药”之称，治痈肿疮毒。苦能泻火，寒能清热，入心肺二经，长于清心火，散上焦风热，还可用于治热淋涩痛。《本经》中记载：“主寒热鼠瘘，瘰疬痈肿，恶疮，瘿瘤，结热蛊毒。”《日华子本草》中记载：“治疮疖止痛。”《珍珠囊》中记载：“连召之用有三，泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也。”连召含三萜皂甙、果皮含甾醇、酚性成分以及生物碱、皂甙、齐墩果酸、香豆精类，还有丰富的维生素P及少量挥发油。连召有广谱抗菌及抗炎作用。本品所含齐墩果酸有强心、利尿及降血压作用，维生素P可降低血管通透性及脆性，防止溶血。煎剂有镇吐及抗肝损伤作用。

地肤子性味苦寒，归膀胱经。以其苦寒降泄、清热利湿、止痒，用于治疗皮肤风疹、湿疮、周身瘙痒等症。《别录》中记载：“去皮肤中热气，散恶疮，疝瘕，强阴，使人润泽。”《药性论》中记载：“治阴卵癀疾，去热风，可作汤沐浴。”临床资料报道：地肤子含三萜皂苷、脂肪油、维生素A类物质。地肤子水浸剂（1∶3）对许兰氏黄癣菌、奥杜盎氏小芽胞癣菌、铁锈色小芽胞癣菌、羊毛状小芽胞癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。煎服，10～15 g，外用适量。

黄连性味苦寒，归心、肝、胃、大肠经。本品大苦大寒，清热燥湿之力胜于黄芩，尤长于清中焦湿火郁结，清心经实火。可清热燥湿，泻火解毒，尤善疗疔毒，用于治痈肿疔毒，皮肤湿疮，耳道疖肿，耳道流脓等，可用黄连浸汁涂患处。治眼目红肿，用黄连煎汁，点眼。黄连还善清胃火，兼清肝火。《本经》中记载：“主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠癖腹痛下痢，妇人阴中肿痛。”《珍珠囊》中记载：“其用有六，泻心火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”临床资料报道：黄连含小檗碱（黄连素）、甲基黄连碱等多种生物碱，其中黄连素约占5％～8％。黄连有很广的抗菌范围，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、百日咳杆菌、结核杆菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等均有较显著的抑制作用，其中对痢疾杆菌的抑制作用最强；黄连还能增强白细胞的吞噬能力，又有降压、利胆、解热、镇静、镇痛、抗利尿、局部麻痹等作用；此外，对血管平滑肌有松弛作用，对子宫、膀胱、胃肠道平滑肌都呈兴奋作用。小檗碱及其一些衍生物有抗癌作用。煎服2～10 g，研磨吞服1～1.5 g，一日3次，外用适量。

白鲜皮性味苦寒，归脾、胃经。可清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒，用于治疗湿热疮毒、肌肤溃烂、黄水淋漓、湿疹疥癣、皮肤瘙痒。《药性论》中记载：“治一切热毒风、恶风、风疮、疥癣赤烂、眉发脱脆、皮肌急、壮热恶寒。”临床资料报道：本品含白鲜碱、白鲜内酯、谷甾醇、胆碱、梣皮酮等。水浸剂对多种致病真菌如堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰氏黄癣菌，均有不同程度的抑制作用。煎服6～10 g，外用适量。

金银花性味甘寒，归肺、心、胃经。可清热解毒，散痈消肿，为治一切痈肿疔疮阳证的要药。治疗痈疮初起红肿热痛者，可单用本品煎服，或用渣敷患处。金银花加水蒸馏可制成金银花露，有清热解暑的作用，可用于暑热烦渴，咽喉肿痛，以及小儿热疮、痱子等症。《本草拾遗》中记载：“主热毒、血痢、水痢，浓煎服之。”《本草纲目》中记载：其可治“一切风湿气及诸肿毒、痈疽疖癣、杨梅诸恶疮。”临床资料报道：金银花含环已六醇、黄酮类、肌醇、皂甙、鞣质等，具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等致病菌有较强的抑制作用；对钩端螺旋体、流感病毒及致病霉菌等多种病原微生物亦有抑制作用；有明显抗炎及解热作用。金银花的水及酒浸液对肉瘤180及艾氏腹水癌有明显的细胞毒作用。煎服10～15 g。

方剂一 补气养阴，清热解毒汤

方药：生黄芪30 g，生地10 g，知母10 g，苦参10 g，防风10 g，地肤子10 g，银花10 g，蒲公英10 g，野菊花10 g，三七粉3 g（冲），草决明10 g，连召10 g。

适应证：症见Ⅰ～Ⅱ度皮肤损伤，辅以外用康复新液。

煎服方法：水煎服，早晚各250 ml。

方剂二 凉血化淤，生肌敛疮汤

方药：生黄芪30 g，白茅根15 g，生苡仁30 g，炒栀子10 g，连召10 g，黄芩10 g，竹叶10 g，黄连3 g，三七粉3 g，莲子心5 g，瓜蒌仁30 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，杏仁10 g。

适应证：症见Ⅲ度皮肤损伤，外用康复新液。

煎服方法：水煎服，早晚各250 ml。

百耳茯苓鸭粥

制作方法：①将鸭肉洗干净切块儿，煮至熟烂后加入适量粳米、小米。②将煮好的熟银耳、鲜百合放入粥内。③用热粥冲服茯苓粉（茯苓研末）。④依据个人口味放入少许盐、适量黑芝麻粉，搅拌均匀，即可食用。

药用功效：此粥含有丰富的维生素B族、不饱和脂肪酸、蛋白质、多种微量元素、银耳多糖，功效为养胃生津、健脾利湿、宁心安神、养阴润肺、解渴润燥、滋补肝肾、补气养血，有利于消化吸收、伤口愈合，增强免疫功能，缓解放疗反应。