鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床效果分析

喻建设 刘迎飞(济源市人民医院口腔科 河南济源 459000)



鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床效果分析

喻建设 刘迎飞
(济源市人民医院口腔科 河南济源 459000)

【摘要】目的 研究鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床效果｡方法 选取济源市人民医院38例鼻内镜下口腔颌面外科手术患者,随机分为对照组和观察组,各19例｡对照组采用传统手术治疗,观察组采取鼻内镜下口腔颌面外科手术治疗,比较两组患者的临床疗效､术后并发症和复发情况｡结果 观察组总有效率为100.00%,对照组为78.95%,观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率为5.26%,明显低于对照组的31.58%(P＜0.05);观察组无复发情况发生,复发率明显低于对照组的21.05%(P＜0.05)｡结论 采用鼻内镜下口腔颌面外科手术临床效果良好,可有效降低术后并发症发生率和复发率｡

【关键词】鼻内镜;口腔颌面外科手术;临床效果

近年来随着医学技术的不断发展,鼻内镜手术逐渐引入临床中,其具有微创性､分辨率高､视野清晰等诸多优点,能够在直视之下进行深部的鼻窦手术,因此在耳鼻喉科中被广泛使用[1]｡鼻内镜手术可彻底地清除病灶,且手术对组织的损伤较小,患者恢复快,复发率低｡济源市人民医院对38例行下口腔颌面外科手术的患者采用鼻内镜技术,探讨其效果,报告如下｡

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月济源市人民医院接受的鼻内镜下口腔颌面外科手术治疗的患者38例,随机分为对照组和观察组,各19例｡对照组中男11例,女8例;年龄20～58岁,平均(46.58±1.46)岁;上颌窦牙根异物取出术2例,骨性颞下颌关节强直松解成型术5例,断根拔除术6例,上(下)颌骨囊肿摘除术6例｡观察组中男10例,女9例;年龄22～57岁,平均(45.49±1.35)岁;上颌窦牙根异物取出术3例,骨性颞下颌关节强直松解成型术6例,断根拔除术5例,上(下)颌骨囊肿摘除术5例｡两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 治疗方法 对照组采用传统手术方法,观察组则采用鼻内镜下口腔颌面外科手术治疗,术前均给予患者麻醉,具体方法如下｡①上颌窦牙根异物取出术:可以不进行切口,在患者上颌窦瘘口处将少许牙槽骨去除后,于瘘口处置入鼻内镜,在鼻内镜观察下寻找同侧的颌窦自然切口,给患者调整合适的体位,在自然切口处注入生理盐水进行冲洗,直到将牙根异物冲洗出来,最后缝合瘘口｡②骨性颞下颌关节强直松解成型术:采取耳屏前小切口,取髁状突颈部或乙状切迹下截骨｡截断下颌升支后,向上沿骨断面去骨,位置尽量接近原关节凹处｡然后进行骨断面修整,在颅侧面再造关节窝｡利用鼻内镜观察去骨和再造关节窝成型情况｡按常规植入肋骨-软骨方法进行颞下颌关节的重建｡③断根拔除术:通过鼻内镜探查断根的斜面方向和具体位置,用常规方法将断根拔出即可｡④上(下)颌骨囊肿摘除术:首先切开1～1.5 cm切口,置入鼻内镜,摘除囊壁,在鼻内镜监测下观察是否有囊壁残留,彻底切除囊肿｡

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效､并发症以及复发情况｡根据患者肿胀程度和愈合情况将疗效指标分为:无肿胀､愈合良好为显效;轻微肿胀､愈合情况一般为有效;明显肿胀､愈合情况差为无效[2]｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,定性资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为100.00%,对照组总有效率为78.95%,观察组高于对照组(P＜0.05)｡见表1｡

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 并发症及复发率 观察组有1例出现泪溢,并发症发生率为5.26%,对照组出现了6例并发症,其中鼻腔粘连2例,出血2例,泪溢1例,感染1例,并发症发生率为31.58%,两组差异有统计学意义(P＜0.05)｡对照组4例复发,复发率为21.05%,观察组无复发情况,两组差异有统计学意义(P＜0.05)｡

3 讨论

鼻内镜手术是近年来兴起的一种微创性手术,手术切口小,对患者的伤害小,可以有效避免传统手术对患者颌面周围血管和神经带来的创伤,患者大多可以耐受[3]｡鼻内镜下口腔颌面外科手术在临床上的应用十分广泛,尤其是上(下)颌骨囊肿摘除术｡上(下)颌骨囊肿在刚开始发病时并无明显的症状,随着囊肿的不断生长,很容易引起骨质破坏或者面部畸形,造成牙齿的松动,并且还会反复感染｡传统手术虽然也能达到比较好的治疗效果,但是手术过程中需要大范围探查,加上颌面周围分布有较多的血管和神经,传统手术过程中会使神经支配区域发生可逆或者不可逆的麻痹,具有一定的缺陷｡而鼻内镜手术视野清晰,可变换视角,且分辨率较高,无暗角,还能够放大一定的倍数,在直视下就能清楚地观察病灶组织,并进行彻底清除,复发率低｡另外,鼻内镜下口腔颌面外科手术术中出血量少,利于患者术后的愈合,而且最大程度地避免了患者术后唇部麻木,有效减少了并发症[4]｡在鼻内镜的监视下,手术医师能够快速地到达手术部位,在良好的视野下能够清晰地显露深部的解剖结构,有利于提高手术的精准度,从而缩短手术时间｡通过鼻内镜能够有效避免下齿槽神经血管束和颌内动脉等周边组织的损伤,不仅减少了出血量,还能防止各种并发症的出现｡另外,在上(下)颌骨囊肿摘除术中,采用1.0～1.5 cm的切口,能够使病变相邻器官结构和功能的损伤减少,充分体现了手术的微创特征｡

本次研究发现,采用鼻内镜下口腔颌面外科手术的观察组总有效率明显高于对照组,说明鼻内镜手术可快速促进患者创口的愈合,减轻肿胀;而且观察组术后并发症显著低于对照组,无复发情况｡综上,鼻内镜下口腔颌面外科手术临床效果显著,可有效降低并发症发生率,避免复发,值得临床推广｡

参考文献

[1] 胡建平.69例鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床分析[J].求医问药(学术版),2012,10(10):209-210.

[2] 彭涛.鼻内镜下口腔颌面外科手术127例临床分析[J].医学信息,2013,26(17):430.

[3] 葛艳丽.鼻内镜下口腔颌面外科手术临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(1):114.

[4] 金波涛,郑卫卫,于洁,等.鼻内镜在口腔颌面外科手术中的应用[J].中外医疗,2013,32(15):16,18.

(收稿日期:2015-07-11)

【中图分类号】R 782

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.086