糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的临床特点分析

石保建(长葛市人民医院心内科 河南许昌 461500)



糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的临床特点分析

石保建
(长葛市人民医院心内科 河南许昌 461500)

【摘要】目的 探讨合并冠心病急性心肌梗死的糖尿病患者的临床特征｡方法 选取合并冠心病急性心梗的糖尿病患者50例,设为观察组,均为长葛市人民医院2014年6月至2015年6月收治,另选取同期合并冠心病急性心梗的非糖尿病患者50例,设为对照组,对比两组临床特征｡结果 观察组血糖､甘油三脂､高密度脂蛋白､低密度脂蛋白､胆固醇均高于对照组(P＜0.05)｡观察组休克率､心律失常率､心力衰竭率明显高于对照组(P＜0.05)｡结论 相较合并冠心病急性心肌梗死的非糖尿病患者,糖尿病患者有较高的并发症发生率,高血脂､高血压､高血糖是诱导休克､心律失常､心衰的主要因素,积极控制可显著改善预后｡

【关键词】糖尿病;冠心病;急性心肌梗死

糖尿病是临床独立诱导冠心病发生的危险因素,可加快动脉粥样硬化进程,与心肌梗死病发有密切相关性｡有研究显示,相较非糖尿病,糖尿病患者动脉硬化率是其4倍,且有更高的心肌梗死率｡本次研究以合并冠心病急性心梗的糖尿病患者作观察对象,就其临床特征与合并冠心病急性心梗的非糖尿病患者进行比较,旨在掌握救治要点,现总结如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取50例合并冠心病急性心梗的糖尿病患者,设为观察组,男28例,女22例,年龄40～71岁,平均(50.4± 0.3)岁,无胸痛症状,合并高血压18例;选取50例合并冠心病急性心梗的非糖尿病患者,设为对照组,男26例,女24例,年龄41～72岁,平均(50.6±0.9)岁,无胸痛症状,合并高血压17例｡组间年龄､性别等基线资料具可比性｡

1.2 诊断标准 急性心肌梗死均与中华医学会制定标准符合[1];糖尿病与WHO在1999年制定的诊断标准[2]符合｡

1.3 治疗方法 观察两组合并休克､心律失常､心力衰竭的并发症发生率,对比血脂､血压､血糖对诱发并发症产生的影响｡

1.4 统计学分析 文中涉及数据均在SPSS 13.0中进行处理,组间定量数据采用(±s)表示,行t检验,定性资料行χ2检验,P＜0.05差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 检测指标对比 观察组血糖､甘油三脂､高密度脂蛋白､低密度脂蛋白､胆固醇均高于对照组(P＜0.05)｡见表1｡

表1 两组检测指标对比(±s,mmol/L)

表1 两组检测指标对比(±s,mmol/L)

组别 n 血糖 胆固醇 低密度脂蛋白高密度脂蛋白 甘油三酯观察组50 5.2±1.2 5.1±1.5 4.1±1.5 1.0±0.2 2.3±0.5 50 8.6±1.2 6.1±1.4 4.9±1.1 1.5±0.6 3.5±0.6对照组

2.2 临床表现比较 观察组休克率､心律失常率､心力衰竭率明显高于对照组(P＜0.05)｡见表2｡

表2 两组临床表现比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病为引发心血管疾病的重要因素｡研究显示,相较非糖尿病,糖尿病患者诱发心血管疾病率较高,死亡率也居较高水平[3]｡糖尿病患者并发无痛性心梗的原因与交感神经痛觉纤维发生病变可能相关｡因痛觉纤维病变,痛觉神经向大脑中枢传入受阻,患者心肌梗死时为轻微疼痛或无疼痛｡本次研究观察组休克､心力衰竭､心律失常率均高于对照组(P＜0.05)｡分析两组差异原因,主要表现在:①糖尿病有胰岛素低抗征象可能发挥着主要作用,有研究[4]甚至指出胰岛素低抗是诱导冠心病发生的独立危险因素;②血管弹性降低,内皮细胞功能紊乱,炎症物质增加,胰岛素参与介导的扩血管作用呈丧失或减弱显示,动脉壁内膜增殖,对动脉硬化有促进作用;③PAI-I增加,细胞黏附性加重,促血栓形成,使小动脉平滑肌对机体缩血管物质反应增强｡另外,脂代谢异常为机体胰岛素低抗的严重后果,HDL降低和LDL增高可使冠心病发生风险增加,使冠状动脉出现弥漫性､多处､多支病变,明显增加了休克､心律失常､心力衰竭等并发症率,且梗死面积大,范围广,有较高病死率,预后差｡

临床上,为控制糖尿病病情,需干预高血压､高脂､高糖指标,均下降后,身体正常代谢可恢复,病情得以缓解,进而为心肌血管代谢恢复至稳定状态创造条件｡多项研究显示[5],糖尿病患者心肌血管代谢同高血压､高脂､高糖也有密切关联,心肌血管代谢不稳定是主要促使糖尿病患者对无痛性心肌梗死诱发的原因｡本次研究中,观察组血压､血糖､血脂均明显高于对照组(P＜0.05),进一步证实上述观点｡

综上,合并冠心病急性心肌梗死的糖尿病患者有较高的并发症发生率,高血脂､高血压､高血糖是诱导休克､心律失常､心衰的主要因素,积极控制,可显著改善预后｡

参考文献

[1] 肖泽勇.糖尿病合并心肌梗死的分析[J].中国医药导报,2012,9(18):79-80.

[2] 王春霞,苏素缺,王鹏.糖尿病心肌梗死急性期血糖变化及对心功能的影响[J].中国医师进修杂志,2012,35(16):20-22.

[3] 季小蔚.糖尿病合并心肌梗死的临床特点分析及护理干预[J].中国基层医药,2011,18(4):570-571.

[4] 李新华.87例糖尿病合并心肌梗死患者的临床护理分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3618-3620.

[5] 程秀珍,张向花.糖尿病合并心肌梗死103例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(10):89-90.

(收稿日期:2015-09-19)

【中图分类号】R 587.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.061