颌间牵引钉和微型钛板内固定联合治疗颌骨骨折的临床效果观察

王在智 黄志翔 管增娥 苗喜顺(焦作市第二人民医院口腔科 河南焦作 454001)



颌间牵引钉和微型钛板内固定联合治疗颌骨骨折的临床效果观察

王在智 黄志翔 管增娥 苗喜顺
(焦作市第二人民医院口腔科 河南焦作 454001)

【摘要】目的 探讨颌间牵引钉+微型钛板内固定治疗颌骨骨折的临床效果｡方法 选取焦作市第二人民医院2012 年5月至2013年12月收治的88例颌骨骨折患者为研究对象,根据就诊顺序分成研究组(A组,n=44)和对照组(B组,n=44)｡B组予以牙弓夹板+微型钛板内固定方案,A组予以颌间牵引钉+微型钛板内固定方案｡对比两组患者临床疗效,记录其牵引前(T0)､牵引1周(T1)､牵引2周(T2)､拆除固定装置2 d(T3)､拆除固定装置30 d(T4)各时段内牙周指标变化情况｡结果 ①A组治疗优良率为95.5%,显著高于B组的79.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05);②两组患者在T0时各牙周指标差异均无统计学意义(P>0.05);T1～T4时段内,A组PI､DI､GI等牙周指标均显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)｡结论 颌间牵引钉联合微型钛板内固定方案治疗颌骨骨折患者效果确切,可有效促进骨折愈合,对牙周刺激轻微,值得临床推广｡

【关键词】颌间牵引钉;微型钛板内固定;颌骨骨折

颌骨骨折是口腔颌面外科常见的疾病之一,可根据骨折位置分为上颌骨骨折和下颌骨骨折,临床常采用外科手术疗法修复咬合关系,以促进咀嚼功能恢复,全面提高患者预后质量｡微型钛板作为一种新型的骨折固定材料,符合机体的生物力学需求,能有效弥补传统钢丝单颌结扎固定治疗关节活动限制､面部肌肉萎缩､痉挛等弊端[1],于其预后恢复有利,现已广泛应用于骨折的固定治疗中,获得理想治疗效果｡随着相关研究的深入,越来越多学者发现在微型钛板内固定前予以颌间牵引钉牵引,对改善口腔卫生状态､提高治疗稳固性及生物兼容性等具有积极影响[2]｡本次研究以此为方向,对入选的88例新鲜骨折患者中的44例予以颌间牵引钉+微型钛板内固定治疗,现报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取焦作市第二人民医院2012年5月至2013年12月收治的88例颌骨骨折患者为研究对象,均通过影像学检查,符合《实用骨科学》[3]中相关诊断标准｡根据患者就诊顺序分成研究组(A组,n=44)和对照组(B组,n=44)两组｡A组患者中男26例,女18例;年龄18～69岁,平均(44.3±3.6)岁;骨折至就诊时间间隔(12.5±2.5)h;骨折类型:复合性骨折9例,粉碎性骨折5例,单纯性骨折30例｡B组患者中男25例,女19例;年龄18～68岁,平均(44.6±3.2)岁;骨折至就诊时间间隔(12.6±2.4)h;骨折类型:复合性骨折8例,粉碎性骨折5例,单纯性骨折31例｡两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①符合颌骨骨折影像学诊断标准者;②新鲜骨折者;③自愿签署知情同意书者;④临床资料完整者｡排除标准:①合并其他严重骨科疾病､心脑血管疾病､凝血功能障碍､肝肾功能不全或恶性肿瘤者;②合并精神疾病､意识障碍､听力障碍或语言障碍者;③陈旧性骨折者;④未成年､年龄超过75岁或孕期､哺乳期妇女;⑤中途转院､更改手术方案或随访期失联者｡

1.3 治疗方法 B组予以牙弓夹板+微型钛板内固定方案,具体手术步骤参考《骨科手术学(第3版)》[4]中相关规范及要求实施｡A组患者予以颌间牵引钉+微型钛板内固定方案:①常规术前体征检测,拍摄颌骨螺旋CT三维重建片,掌握详细的骨折信息;②取仰卧位,经鼻气管插管全麻(部分禁忌证者行气管切开导管全麻);③根据患者颌骨骨折位置常规手术铺巾,CT下避开重要解剖结构及神经､血管组织选择颌间牵引钉置入位置;④上下对应植入10枚牵引钉,橡皮圈行颌间牵引;⑤上颌骨骨折患者行冠状或半冠状微切口,下颌骨骨折患者需行下颌前庭沟切口,充分显露骨折断端并在咬牙合正常下予以复位;⑥清理骨折断端处碎骨片､肉芽组织后,上颌区于骨折线垂直处放置单枚微型板辅助颌间牵引;下颌区予以2枚微型板辅助颌间牵引;⑦逐层缝合创面,3周内获得满意牵引效果后取出固定装置｡

1.4 评估标准 牙周指标评估标准:菌斑指数(PI)､软垢指数(DI)､牙龈指数(GI)等牙周指标评分方案均参考《口腔科学(第8版)》[5]中相关标准评估｡临床治疗效果评估标准:参考《骨科手术学(第3版)》[4]中相关标准评估临床疗效｡优良率=优+良｡见表1｡

表1 临床疗效评估标准

1.5 观察指标 观察两组患者临床疗效,记录其T0～T4各时段内PI､DI､GI等牙周指标变化情况｡

1.6 统计学方法 应用统计学软件SPSS 19.0分析数据,定量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,定性资料以百分率表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 临床疗效 A组治疗优良率为95.5%,显著高于B组的79.5%(χ2=4.634,P=0.031)｡见表2｡

表2 两组临床疗效对比(n,%)

2.2 牙周指标 两组患者在T0时各牙周指标对比差异均无统计学意义(P>0.05);T1～T4时段内,A组患者PI､DI､GI等牙周指标均显著低于B组(P＜0.05)｡见表3｡

表3 两组各时段牙周指标比较(±s,分)

表3 两组各时段牙周指标比较(±s,分)

注:组内同T0对比,aP＜0.05;与B组同时间点对比,bP>0.05,cP＜0.05｡

牙周指标 组别 nT0 T1 T2 T3 T4 PI A B 44 44 0.33±0.03b0.33±0.02 1.05±0.02ac1.83±0.03aDI A B 1.56±0.03ac2.16±0.03a1.82±0.06ac2.35±0.03a1.11±0.06ac1.81±0.05a0.66±0.03ac1.23±0.02aGI A B 44 44 0.29±0.03b0.30±0.02 1.13±0.04ac1.46±0.03a44 44 1.16±0.10b1.18±0.09 1.55±0.05ac1.96±0.06a1.25±0.04ac1.62±0.04a1.46±0.12ac1.68±0.10a1.53±0.10ac1.89±0.10a1.50±0.06ac1.77±0.12a1.22±0.05ac1.52±0.06a

3 讨论

颌间牵引手术的主要目的是恢复咬合关系,促进咀嚼功能恢复,临床治疗中,笔者发现颌间牵引钉相较于牙弓夹板具有微创､无痛､快捷的优势,医师操作性更强,可有效节省治疗时间,对提高治疗效率､减轻患者痛苦等具有积极影响｡颌间牵引钉创面小､痛苦轻,对降低医务人员职业暴露风险,提高患者预后有利[6]｡白振西等[7]研究者也在报告中得到类似结论,其还指出,颌间牵引钉能在确保临床治疗效果的前提下维持口腔内正常微环境,对改善口腔卫生状态､提高牙周健康等具有积极影响｡本研究结果显示,A组患者整体治疗效果显著优于B组,同王卓为等[8]报告结论基本一致;A组患者术后各时段内PI､DI､GI等牙周指标示值均显著低于B组,说明植入颌间牵引钉可有效避免软垢及牙石大量堆积对患者口腔健康状态造成不良影响,较牙弓夹板应用价值更高｡除卫生清洁优势明显外,颌间牵引钉还具有理想的稳固性､安全性及生物相容性,能承受长时间较重的颌间牵引力,可降低固定装置松动､变形､位移风险,避免不必要的二次手术对患者身心造成损伤｡陈美燕等[9]也就两种治疗方案后并发症发生情况展开分析,发现除对照组术后出现1例位移报告外,其余患者均未出现位移､骨折不愈合､植入物松动或脱落情况,证实颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗对改善患者预后质量､提高其临床疗效等具有积极影响｡

综上所述,对颌骨骨折患者予以颌间牵引钉联合微型钛板内固定方案,疗效确切,可有效促进骨折愈合,对牙周刺激轻微,值得临床推广｡

参考文献

[1] 徐其章,张红亮,王占基,等.颌间牵引钉辅助钛板内固定在颌骨骨折中的应用[J].口腔颌面外科杂志,2014,28(3):227-229.

[2] 周明勇.颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效评价[J].现代中西医结合杂志,2015,33(3):271-273.

[3] 田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社.2008:203-205.

[4] 邱贵兴,戴鮨戎.骨科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:264-266.

[5] 张志愿,俞光岩,杨丕生,等.口腔科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:237-239.

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[8] 王卓为,潘巨利.颌间牵引钉应用于48例颌骨骨折的临床观察[J].中国美容医学,2012,21(12):182-183.

[9] 陈美燕.两种颌间牵引方法对颌骨骨折病人舒适度的影响[J].护理研究,2014,36(33):4197-4198.

(收稿日期:2015-06-15)

【中图分类号】R 782.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.027