重度妊高征终止妊娠方式和时机对母婴预后的影响

陈添翠(广州医科大学附属第五医院 广东广州 510700)



重度妊高征终止妊娠方式和时机对母婴预后的影响

陈添翠
(广州医科大学附属第五医院 广东广州 510700)

【摘要】目的 探讨重度妊高征患者终止妊娠的时机和方式对母婴预后的影响｡方法 对2012年1月至2014年12月广州医科大学附属第五医院收治的128例妊高征患者资料进行回顾性分析,根据终止妊娠时机分组,孕周＜34周为A组,34～36周为B组,>36周为C组,根据终止妊娠方式分组,自然分娩为D组,阴道助产分娩为E组,剖宫产为F组,通过对不同时机和方式终止妊娠的治疗方案分析,观察比较各组患者母婴预后情况｡结果 不同时机终止妊娠比较,A组新生儿并发症发生率明显高于B､C组,产妇并发症发生率A､B组明显低于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同方式终止妊娠比较,新生儿窒息率D､E组明显高于F组,差异有统计学意义(P＜0.05),产妇并发症发生率3组比较差异无统计学意义(P>0.05),D组新生儿阿氏评分明显低于E､F组,差异有统计学意义(P＜0.05)｡结论 在妊高征产妇中及早终止妊娠和适时剖宫,能够明显降低产妇和新生儿并发症发生率,提高母婴健康水平｡

【关键词】重度妊高征;终止妊娠;母婴;预后

重度妊娠高血压综合征(PIH)是妇产科常见的妊娠并发症之一,医学文献报道,PIH发病率占妊娠人群的9.4%～10.4%,可引起孕产妇心､肾功能衰竭,胎儿生长受限､胎盘早剥､产后出血等妊娠并发症,严重影响孕产妇和新生儿生命安全和身体健康[1]｡近年来,选择最佳分娩时机和分娩方式一直是医疗工作者研究的课题｡本研究通过对广州医科大学附属第五医院收治的128例重度妊高征患者资料进行回顾性分析,旨在找出重度妊高征患者终止妊娠时机和分娩方式对母婴预后的关系,具体报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年至2014年12月广州医科大学附属第五医院收治的重度妊高征患者128例,年龄21～43岁,平均(26.45±3.12)岁,其中初产妇91例,经产妇37例,单胎妊娠118例,双胎妊娠10例,孕周＜34周41例,34～36周34例,＞36周53例｡所有患者经临床诊断均符合《妇产科学》第八版中关于重度妊高征的诊断标准[2],血压150～200/110～130 mm Hg,尿蛋白++～++++,其中合并心衰4例,胎盘早剥4例,腹水3例,均有不同程度的头晕､眼花､恶心等临床症状｡

1.2 分组 终止妊娠时机分组,＜34周为A组38例,34～36周为B组42例,>36周为C组48例;终止方式分组,自然分娩为D组28例,阴道助产分娩为E 组42例,剖宫产为F组58例,尊重患者知情同意权,均签订知情通知书,自愿参加本研究,并报请本院伦理委员会批准｡

1.3 治疗方法 孕妇入院后定时测量血压､尿蛋白､尿蛋白定量,密切监测患者肝､肾功能和胎心｡行常规解痉､降压治疗,对于＜34孕周产妇肌内注射地塞米松(郑州卓峰制药有限公司,国药准字H41020055)10 mg/d,用药2 d后终止妊娠;对于>34孕周产妇根据情况及时采用适当方法终止妊娠｡

1.4 观察指标 观察比较不同妊娠时机､不同妊娠方式下各组的新生儿和产妇并发症发生率｡

1.5 统计学处理 本研究所有资料数据均由SPSS 14.0统计软件进行管理分析,定量资料运用均数±标准差(±s)表示,组间t检验,定性资料用率(%)表示,行χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 不同分娩时机新生儿出生情况比较 3组新生儿出生体质量､住院时间､阿氏评分均有明显不同,差异均有统计学意义(P＜0.05)｡见表1｡

表1 不同时机终止妊娠新生儿出生情况比较(±s)

注:3组出生体质量､住院时间总体比较,P＜0.05;A组阿氏评分和B､C组比较,P＜0.05;B组阿氏评分与C组比较,P>0.05｡

组别 n 出生体质量/g 住院时间/d 阿氏评分/分A组38 1 688.65±221.38 36.84±5.43 7.13±0.61 B组 42 2 285.31±317.64 29.35±6.25 9.26±0.58 C组48 2 719.78±359.63 16.79±5.37 9.10±0.62

2.2 不同时机终止妊娠新生儿并发症发生率比较

A组新生儿窒息､黄疸等并发症状发生率明显高于B､C两组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组新生儿死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2 不同时机终止妊娠新生儿并发症情况比较[n(%)]

2.3 不同时机终止妊娠产妇并发症发生率比较 A､

B两组产妇产后出血､胎盘早剥发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组心脏病､DIC､死亡率差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表3 不同时机终止妊娠产妇并发症情况比较[n(%)]

2.4 不同方式终止妊娠新生儿并发症发生率比较

新生儿窒息率D､E两组明显高于F组,差异有统计学意义(P＜0.05);其他并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表4 不同妊娠方式新生儿并发症情况比较[n(%)]

2.5 不同方式终止妊娠产妇并发症发生率比较

3组产妇并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表5｡

表5 不同方式终止妊娠产妇并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

PIH是妊娠期特有疾病,原因是胎儿及其附属物是一种异体蛋白,在母体中随时遭到排斥,在特定环境下,排斥作用导致母体全身小血管痉挛,外周阻力增大,体液和蛋白渗漏,表现为血压升高､水肿､尿蛋白及血液浓缩,严重者可合并心､肝､肾功能衰竭,影响母婴生命安全｡终止妊娠前,采取何种治疗方法均不能阻止PIH发展,所以对有先兆子痫或子痫患者,不论孕周多少,主张尽快终止妊娠｡而何时是终止妊娠的最佳时机,雍莉等[3]认为轻､中度PIH患者孕37周时终止妊娠母婴预后良好,重度PIH选择在32～34周终止妊娠也可获得较好的妊娠结果;韩治伟等[4]研究表明,孕周>35周的孕妇在病情稳定后尽快终止妊娠,均可获得良好结局｡结合本研究,＜34周孕妇终止妊娠新生儿并发症明显高于34～36周或>36周孕妇终止妊娠患者,新生儿出生体质量､住院时间､阿氏评分也明显较差,差异均有统计学意义(P＜0.05),与陈俊宏等[5]研究结果一致;而＜34孕周产妇产后出血､胎盘早剥等母体并发症均明显低于＞36孕周产妇,差异有统计学意义(P＜0.05),提示随着妊娠时间的延长,可增加母体并发症的发生率,适时及早终止妊娠能够有效改善母婴结局;新生儿死亡率和产妇死亡率比较差异无统计学意义,可能与本院严格执行三级转诊制度,在终止妊娠后母婴能够得到规范化治疗和科学的护理有关｡

采用何种方式终止妊娠,有研究认为,重度PIH患者病情危重,如果此时剖宫分娩,可增加母婴死亡率,风险较大｡而PIH随着妊娠终止而迅速转归这一病理特点,却给及时运用可靠方式终止妊娠提供了理论基础[5],结合本研究,剖宫产新生儿窒息率明显低于自然分娩和阴道助产分娩,结果提示,阴道分娩可刺激子宫收缩,增加腹压,容易诱发子痫的发生;而不同终止妊娠方式中新生儿其他并发症和产妇产后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),可能与医疗技术不断进步,多学科协同合作,给予患者有效治疗有关｡

综上所述,对重度PIH患者,及时终止妊娠和适时剖宫均能获得较好的母婴预后｡

参考文献

[1] 肖晋军,苏敏.分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限新生儿脐血血气指标及妊娠结局的影响[J].海南医学院学报,2014,20(12):1684-1689.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2010:10.

[3] 雍莉,高慧,张秀东,等.妊娠高血压终止妊娠的时机和分娩方式的选择[J].西部医学,2014,26(5):631-633.

[4] 韩治伟,范书英,李菁,等.妊娠高血压的治疗进展[J].中国全科医学,2012,15(26):2978-2980.

[5] 陈俊宏,姚勤,李光群.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机及方式对母婴预后及并发症的影响[J].实用医药杂志,2015,19(9):170-172.

(收稿日期:2015-06-15)

【中图分类号】R 714.24+6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.016