肝癌及转移性肿瘤的治疗方法（下）

□ 钦伦秀

肝癌及转移性肿瘤的治疗方法（下）

□ 钦伦秀

近日，《癌症康复》编辑部对著名肿瘤外科专家钦伦秀教授进行了专访，就患者所关注的肝癌治疗方法及康复等问题进行了深入交流。以下为访谈实录。

（接上期）

抗肿瘤转移确实是很热点的话题，因为转移也是最难攻克的一个堡垒。假如我们认为攻克癌症是一件非常困难的任务，那么转移研究就更加困难。但是为什么这么困难还要去做，因为我们的肿瘤病人90%以上是死于转移的。如果不转移，这个病人就是长个大瘤子也不要紧的，手术切除就行了。解决了转移问题，就是我们攻克癌症一个最坚硬的堡垒，也是必须要攻克的一个堡垒。

我们从基础研究的角度关注一下肿瘤细胞为什么会转移。从细胞生物学的水平、分子生物学的水平、基因水平进化理论去研究它为什么会转移，在什么阶段、什么样的节点获得了转移的能力。同样一个肿瘤病灶里边有不同的肿瘤细胞，不是所有的肿瘤细胞都具有转移能力。这里边有一少部分是更坏的、更恶的，具有高度的转移能力，有一部分是通常所说的干细胞，就是更坏的细胞，这些干细胞源源不断地分化成为成熟的肿瘤细胞。化学治疗的初期非常有效，有时候很大的一个肿瘤，做完几个疗程的化疗肿瘤就没了，化疗可能杀死90%，甚至95%的肿瘤细胞。重要的是剩余的5%～10%的肿瘤细胞是能逃脱打击的，这种细胞在时机成熟时就大量繁殖，分化成肿瘤并且高度恶性。再用同样的药物治疗方案根本没用，这就是抗药性。肿瘤是非常复杂的，在强烈的打击下，它为了生存下来，会发生一些改变，抵抗打击，包括药物治疗、放射治疗，抵抗、耐受、逃脱、逃避，然后再度过这个困难的时候，它会更加强大。这是肿瘤的一个本性。

另外一个就是土壤（肿瘤局部微环境和机体内环境）。土壤给肿瘤细胞提供营养、供给，让它快速成长，我们的免疫系统不能识别它。还有就是种子和土壤之间不是一个分开的系统，是相辅相成的。肿瘤细胞会分泌、释放一些干扰信号，让机体的自我防御系统失灵。

目前还没有完全针对抗转移的药物，只是把一些抗肿瘤的药物用来抗转移的治疗，效果肯定不好，因为原发瘤和转移灶是两回事。

目前认为一种比较有希望的就是免疫治疗。2015年的《新英格兰》杂志上刊登的一个黑色素瘤病例，局部溃烂、骨头已经受到破坏了，用免疫靶向药物做了治疗以后，肿瘤很快就消掉了，然后骨头也重新修复，这是非常奇特的一种疗效。通过免疫治疗把它消灭掉，成为抗癌疗法的又一希望。对转移控制的研究大多是处于基础研究阶段，有一部分已经进入向临床转化研究。免疫靶向治疗已经进入临床研究了，肝癌的治疗也希望通过这样的研究很快有一个好的结果，把它变成一种常规的治疗手段。

下面谈谈康复阶段需要关注的事情。要正确认识你所患的疾病，要增加客观认识，包括《癌症康复》杂志，也是要帮助患者提高对肿瘤的认识。因为了解多了，才会正确地比较理性地客观地去选择一些办法。最怕的就是盲从，因为现在社会上的一些流传，这种非正规的媒体所提供的一些信息，对病人特别是我们普通老百姓影响太大了。这里边当然有有利的因素，但更多的是无利的、有害的因素。首先所有的治疗和康复手段要相信你的主治医生，特别是在一些大的医院、大的肿瘤中心，医生都是有相对全面、比较系统、比较完整的科学知识，绝对不会为了某些私利让病人采取一些无效甚至有害的措施。第二，你的主治医生对你的病情是了解得最详细、最准确的，他会根据你疾病不同状态、不同分期、侵袭转移程度或者恶性程度给出综合评价，他会给你术后要做的治疗建议。第三，我们很多病人是过度治疗，过度治疗不科学，这里面有医生的责任，更多的是病人和家属的责任。他们对这个不太理解，总觉得我得肝癌了，你都不给我点药，不给化疗药，不给我做放疗。要听主治医生的。第四，面对肿瘤我们既要重视它，又要藐视它。肿瘤是一个慢性病，重视它就是生了这个病，通过外科治疗或其他方法治疗以后告一个段落。但是肿瘤会有一定的复发转移比例，为什么医生一定要让病人两个月来复查一次，因为我们现在没有特效的办法让这些病人100%的没有复发转移。万一转移复发了，我们可以早期发现，早期发现有很多治疗办法，定期复查对于术后病人是最重要的。还有就是不要一天到晚有很大的精神负担，要藐视它，定期来查一查就行了，真正活得好的病人都是心理负担不重的。比如肝癌手术以后5年生存率可以达到50%～60%，还是有很多的治疗机会的，要科学地看待这个问题，千万不能道听途说，不能乱用药，不要乱用偏方。很多人是被“吓死的”。

有一位50岁的女病人，得了肝癌，看了很多家医院，最后找到我做手术，手术顺利且恢复得很好。手术以后她很紧张，她自己也是个医生，要做各种各样的治疗，我说都不用，她过两个月就上班了。她问我能够活多久（这是个很难回答的问题），我为了鼓励她，说你没问题，我有信心让你等小孩大学毕业都没问题。这句话其实就是一个鼓励，让她放松了心情（其实医生不是算命先生，也不是法官，难以准确判定你的生存时间的）。她现在很好，8年多了，女儿也大学毕业回来工作了，一家人其乐融融。即便退一万步讲，过几年复发了，我们还有很多的办法治疗它。我还有一个同行，外科医生，发现的时候肿瘤挺大的，我说你过来我给你做手术。虽然他的肿瘤比较大，但没有看到肝内外转移，我就把肝脏切掉一大半，把肿瘤切掉。他是外科医生，自己知道这件事情后情绪很低落。我安慰他说切掉效果还是不错的，你去国外待几个月再回来，在国外要保证至少两三个月做一次体检。结果他在孩子那里待了一年回来，明显心情不一样了。他看了很多书，问我要不要做这个治疗，做那个治疗。我说：“你什么都不要做，你就定期到我这来看一看就行。”到现在10多年了，人很好啊，在北京住着呢，每年的元旦送给我一张贺卡。有一个负面的例子，也是我们外科医生，他有肝病、肝硬化，他在体检的时候已经发现肝脏有问题了，他抱着侥幸心理，没有做处理。我说你作为一个外科主任，即便不处理，至少要两三个月去复查一下。一年以后再查，半个肝脏全是门静脉栓塞，比较晚了，他一定要切掉，结果没活过一年的时间。有两种非常不正常的心态，一个是害怕，像鸵鸟一样，把头伸到沙窝里面，不管后边，这是一种心态；还有一种是不重视，这种就非常可惜，因为他在一年以前发现了肿瘤，估计当时也不大，及时做治疗，5年生存率很高的，要积极地面对这个事。

如果我们周围的朋友、亲人得了肿瘤，要正确地对待它，要积极地面对它，要科学地治疗它，要多听一些有经验的、权威的肿瘤中心医生的意见。