影响外来务工人员健康的因素研究①——基于Grossman健康需求模型的理论分析

嘉兴学院商学院 吴雁珂嘉兴学院南湖学院 郑芳



影响外来务工人员健康的因素研究①——基于Grossman健康需求模型的理论分析

嘉兴学院商学院 吴雁珂
嘉兴学院南湖学院 郑芳

摘 要：随着城市化进程的加快，外来务工人员的健康问题越来越受到人们的关注。本文在Grossman模型的基础上，系统地分析了健康需求的基本理论，以及健康与收入、医疗成本、年龄、教育、参与保险等因素之间的相互关系。其中，收入、生活成本，这两项指标是影响健康的直接因素，大多数学者都认为收入越高，生活成本越低，健康状况越好。而教育则决定了社会地位以及工作性质，受教育程度越高，越能在良好的环境下工作，健康恶化的概率也会显著降低。而年龄和参与保险，这两项指标对健康恶化或改善程度不明显，同时存在长期发展的变化关系。

关键词：外来务工人员 健康 影响因素

郑芳(1987-)，女，嘉兴学院南湖学院，主要从事经济学，国际贸易方面的研究。

1　引言

改革开放后，我国城市化发展取得了突出成就，城市化率每年以近一个百分点的速度在提高。农民进入城镇的速度加快，由农民变成产业工人，在技术含量较低的生产加工劳作中重复着简单机械的行为，从而赚取比在农村更高的收入。近年来，每年城市新增外来务工人员大约有1000多万人，这相当于世界上一个中等规模国家的人口。外来务工人员是我国产业工人的重要组成部分，为城市现代化建设做出了不可磨灭的贡献，而健康的体魄是外来务工人员依附的重要资本，是他们得以在城镇维持生活的关键因素。

外来务工人员是我国城乡二元户籍制度下的一个独特群体，在统计上已经被纳入“城镇户口”，但在就业、住房、医疗、子女入学、社会保障等方面还不能与城镇居民享受平等待遇。外来务工人员在城市的生活成本较农村相对要高，一旦健康状况恶化可能意味着对已获利益的损害，甚至使外来务工人员个人及其家庭“因病致贫”、“因病返贫”。因此，外来务工人员的健康问题不仅关系到我国工业化的进程，还关系到未来社会经济的发展。

2　理论基础

Grossman[1]在研究健康需求模型时，考虑更多的是消费者长期的效用，这与我国的外来务工人员进城务工的性质不约而同。消费者在某一时间段内所作的选择，不只会影响到现阶段的效用，也会影响到未来各期的效用。根据Grossman的分析，健康这种生产函数，主要从健康消费的需求角度来衡量，它包括两个方面：第一，健康是一种消费品，健康与否是效用函数的根本，健康的消费者会有满足感，产生正效用，生病则会带来副效用；第二，健康是一种投资品，它可以决定生产者从事市场活动的时间和强度。所以，当健康作为消费品时，消费者需要从市场上购买医疗服务，同时需要花费一定的休闲时间来进一步保障健康。购买医疗服务跟收入密切相关，收入水平高则可以购买医疗保险、社会保险、商业保险等，患病的时候得以治愈的概率较大，以及日常生活中购买保健品、营养品等行为会较多。而当健康作为一种投资品时，健康地工作又可以带来一定的收入，来进行健康的消费。一旦患病，则正常参与市场活动的收入、预期的休闲时间等都会变成患病成本。

根据Grossman理论可知，个人健康状况会受到收入、年龄、教育等个体特征以及自然要素和社会要素的影响，针对嘉兴市外来务工人员的工作和生活状况，本文将基于Grossman的健康需求理论，详细探讨收入水平、年龄、教育等因素是如何影响外来务工人员的健康状况，以及该影响效果又会受到哪些因素的制约。

3　影响健康的因素

3.1收入

收入水平变动带来的影响主要表现在增加对健康的需求上，通过以下两个途径来实现：一方面，收入提高会使得健康的价值成本更高，因为外来务工人员是在健康的条件下参与工作获得收入，生病带来的旷工行为会使得这部分收入为零，这就会让务工人员意识到健康的重要性；另一方面，收入提高后，务工人员会逐渐有能力收入购买各种保健物品来投资健康，因为投资健康的边际成本下降。在其他条件不变的情况下，收入提高后，医疗需求增加的幅度会等于健康需求增加的幅度。这就会在一定程度上，得出这样一个观点：外来务工人员收入水平的提高能够改善生活质量，进而提升自身的健康水平的。国内大部分学者的研究也支持了这一观点，王桂新、苏晓馨、文鸣(2011)[2]、吴晓瑜、李力行(2014)[3]等学者通过实证研究发现：外来务工人员收入水平对健康水平存在正向影响。但是，务工人员，尤其是年轻的务工人员，往往靠消耗前期的健康来换取较高的收入，小病小痛根本就不去就医，更不会将相关费用花费在医疗服务上。因此，国内有一些学者研究指出虽然城市外来务工人员的自评健康与收入呈现正相关关系，但是，高职业地位者“健康良好”与收入存在负相关关系。周菲(2009)[4]，刘莹(2011)[5]认为，个人收入的获得是在损耗健康，高收入者的健康状况恶化。

3.2生活成本

一般而言，一个外来务工人员收入的主要支出在于住房和衣食支出，满足这些基本需求之后多余的收入才会投资自身的健康管理上。如果一个外来务工的家庭恩格尔系数很高以致于没有存余，那么该务工人员就会比较忽视自己的健康问题。生活成本提高，从外来务工人员的消费角度来看，一方面，健康的相对价格提高后，通过替代效用，消费者会减少对健康的需求；另一方面，假定在其他条件不变的情况下，随着生活成本上升，消费者实际收入也会相应减少，使得收入效用也下降，从而对健康的需求量进一步降低。苑会娜(2009)[6]指出，农民工进城后健康状况恶化，很大一部分原因是进城后生活成本不断上升。

3.3年龄

年龄问题虽然不会直接影响健康，但是，外来务工人员普遍在20～40岁之间，这个年龄段是外出务工的最好时机。在黄金务工年龄，消费者对健康的需求是上升的，因为闲暇时可支配的时间都是奢侈的，是与工作时间对立的。而当超过黄金务工年龄的时候，消费者对健康的需求是下降的，因为随着消费者的年龄不断增加，外来务工人员逐渐退出劳动力市场，闲暇时间较多，投资健康的受益期会变短，对健康的需求反而越来越小。但是，随着年龄的增长，淡出劳动力市场的务工人员会增加对医疗的需求，因为这时候的务工人员已经没有收入来源，希望政府会提供医疗保障，如果政府不能普及外来务工人员的最低医疗福利，则他们会对健康的投入增加。换言之，投资健康的边际成本会上升。赵忠(2006)[7]的研究表明，年龄与健康存在非线性关系。30岁以前正相关关系，30岁以后随着年龄增长，健康程度反而下降，并且呈加速趋势。

3.4教育

通过各方面的研究表明，外来务工人员很容易陷入教育水平低与身体不健康的恶性循环中。外来务工人员必须决定是否进入劳动力市场以及什么时候进入该市场，由于工人可以得到的各种工作对应的薪酬标准部分地依赖于他的劳动技能和受教育程度，他就会权衡取舍是在当期参加工作还是继续学习，当期参加工作可以马上获取相应的收入，而继续学习是为了将来能获取更高的收入。换言之，教育程度提高后，投资健康的边际成本会下降。随着工作环境、工作强度等逐渐从纯体力劳动慢慢转移升级，劳务所得也会越来越高。教育程度的变动会使得外来务工人员更加追求生活的高品质，教育的改变会使投资健康的边际成本降低。黄乾(2010)[8]指出大部分农民工由于受教育程度低而只能从事脏、苦、累等工作，这些会加速健康折旧，导致外来务工人员健康恶化。郭蕊，孙晶，李胜伟[9]等通过对北京市场的调查发现，也认为外来务工人员文化程度低，对健康知识认识匮乏，对疾病的敏感度较低，健康程度就低。

3.5参与保险

参与保险和医疗成本是两个相辅相成的概念，在医疗保险介入后，消费者通常只需自己负担就医费用的一小部分，其余大部分的医疗费，则由第三方支付。也就是说医疗保险的存在，使消费者的医疗服务将不受价格变动的冲击，就医的需求弹性会随着医疗成本变高而变大。因此，外来务工人员多大比例参与社会保险，甚至有没有能力参与商业保险等，都会对他们的健康产生一定的影响。在就医费用大幅度减免的时候，外来务工人员的身心健康满意度都会提高。蒋收获(2008)[10]、苑会娜(2009)分别指出农村外来务工人员，他们一方面无法享受农村居住地提供的卫生服务，在劳务输入地也属于体制外就业，基本是处在卫生服务资源供给体系和保障体系的真空地带。医保异地报销难，转移接续难，使得农民工难以享有医疗保障体系的基本权利。参保成本高导致参保意愿下降，直接影响了外来务工人员的健康保障。而另一些学者研究指出保障模式的多样化甚至会对外来务工人员的健康产生负面影响。龚晶，孙素芬(2014)[11]指出各类保障模式的受益面都比较窄，农民工保障模式的改善和保障模式的不断增加，农民工的投入成本高，受益率低，保障模式没有充分发挥出应有的健康保障效果。

参考文献

[1] Grossman，M． On the Concept of Health Captial and the Demand for Health[J]．Journal of Political Economy，1972，80(2)．

[2] 王桂新，苏晓馨，文鸣．城市外来人口居住条件对其健康影响之考察——以上海为例[J]．人口研究，2011(2)．

[3] 吴晓瑜，李力行．城镇化如何影响了居民的健康？[J]．南开经济研究，2014(6)．

[4] 周菲．城市农民工收入与健康：职业地位的影响[J]．经济论坛，2009(22)．

[5] 刘莹．中国农民工健康状况动态趋势分析——基于1997～2006年CHNS调查数据[J]．新疆大学学报，2011(6)．

[6] 苑会娜．进城农民工的健康与收入——来自北京市农民工调查的证据[J]．管理世界，2009(5)．

[7] 赵忠．我国农村人口的健康状况及影响因素[J]．管理世界，2006(3)．

[8] 黄乾．教育与社会资本对城市农民工健康的影响研究[J]．人口与经济，2010(2)．

[9] 郭蕊，孙晶，李胜伟，等．对北京市外来务工人员健康状况和就医行为的调查研究[M]．中国社会医学杂志，2014(4)．

[10] 蒋收获．改善流动人口卫生保健服务利用的策略研究[M]．上海：复旦大学，2008．

[11] 龚晶，孙素芬．保障模式影响农民工的身心健康吗？[J]．农业经济问题，2014(9)．

作者简介：吴雁珂(1994-)，女，嘉兴学院商学院，主要从事新型城镇化方面的研究；

基金项目：①国家级大学生创新创业训练计划项目( 20151035 4016)阶段性成果。

中图分类号：F249.27

文献标识码：A

文章编号：2096-0298(2016)01(b)-158-03