盆腔热疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察与护理干预

张爱云　闫　俊　徐　文　付　娟　尹宜发

443000　宜昌市　湖北省宜昌市第二人民医院



盆腔热疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察与护理干预

张爱云闫俊徐文付娟尹宜发

443000宜昌市湖北省宜昌市第二人民医院

摘要目的：探讨盆腔热疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效及护理干预。方法：本研究采用前瞻性研究方法，将2008年1月～2012年3月在我院确诊为Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患儿298例，并随机等分为试验组和对照组，试验组采用同步放化疗结合盆腔热疗的治疗方案，对照组仅采用同步放化疗。观察两组患者的近期疗效、生存率发生情况。结果：试验组近期疗效高于对照组，1年无瘤生存率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3年生存率相比较，均无统计学意义(P>0.05)。结论：盆腔热疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌近期疗效好，且无严重的并发症，是中晚期宫颈癌治疗中一种安全有效的模式。

关键词宫颈癌；放射治疗；化学治疗；热疗；护理干预

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.039

热疗是用加热方法治疗肿瘤，它是利用各种物理能量在人体组织中沉积所产生的热效应，使组织温度上升至有效治疗温度区域，并维持一定时间，以达到既杀灭癌细胞又不致损伤正常组织的一种治疗方法。目前热疗已经是继恶性肿瘤四大治疗方法之后的第五大治疗手段，且近年来日益受到临床重视[1]。宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在全球妇女中发病率仅次于乳腺癌，在一些发展中国家居妇女恶性肿瘤的首位[2]。我国每年新发病例为13.15万，居我国妇女恶性肿瘤首位，死亡率居全身恶性肿瘤第7位[3]，是威胁妇女生命的主要疾病之一。国外多项大样本随机对照试验证实,采用含铂方案同步放化疗是中晚期宫颈癌的治疗选择。现通过同步放化疗综合治疗中晚期患者可达到50%左右的5年生存率[4]。中晚期宫颈癌治疗失败的主要原因是肿瘤局部未控或转移。治疗失败的患者中，70%是盆腔内复发，30%为远处转移，盆腔内复发者中60%以上是宫旁复发，近40%局部复发[5]。近年来，为提高中晚期宫颈癌的局部控制率，将热疗联合应用于恶性肿瘤的治疗中，取得较好的疗效。本课题通过随机分组研究盆腔热疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌，观察其治疗中晚期宫颈癌的疗效，以便为临床推广和应用提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2008年1月～2012年3月收治入院的中晚期宫颈癌患者298例作为研究对象，入选标准：年龄≤70岁，卡氏评分≥60分，HGB≥90 g/L的病理诊断为宫颈癌患者；按1994年FIGO分期为Ⅱb～Ⅲb期；曾行放化疗治疗者、术后者及远处转移者除外；患者同意接受以下治疗方案。按就诊顺序随机等分为试验组(热疗+同步放化疗)和对照组(同步放化疗)。对照组149例，年龄30～69岁，中位年龄39岁；病理类型为鳞癌122例，腺癌27例；临床分期分为Ⅱb 46例，Ⅲa 67例，Ⅲb 36例。试验组149例，年龄29～68岁，中位年龄43岁；病理类型为鳞癌127例，腺癌22岁。临床分期分为Ⅱb 56例，Ⅲa 56例，Ⅲb 37例。两组患者的年龄、病理类型和临床分期比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：外照射采用15MV-X行盆腔前后野照射，常规分割方式，1.8～2.0 Gy/次，每周5次，DT45～50 Gy,全盆照射25～30 Gy后予中间挡铅。挡铅后开始加做腔内后装治疗(Ir-192 HDR)，后装当天不行外照射，每周1次，6 Gy/次， A点剂量30 Gy/5F。放疗第1天开始顺铂化疗增敏，DDP 30 mg/m2，每周1次，共6次。试验组：采用同步放化疗联合热疗方案。同步放化疗方案同前，盆腔热疗使用频率为13.56 MHz的HG-2000体外高频热疗机，温度40～41.5 ℃，每次60 min，每周2次，总共6次，放疗前或放疗后1 h 进行。

1.3热疗护理

1.3.1心理护理热疗作为一种新的治疗方法，很多患者不了解，会产生恐惧、焦虑、质疑等情绪，从而对内分泌系统造成影响，致使患者在热疗过程中出现心率增快、血压上升等不良反应，给患者增加身心痛苦[6]。热疗护士要热情与患者及家属沟通，详细讲解热疗的重要性，必要时征求其他热疗患者同意后，可带领患者参观热疗的治疗程序。对患者开展热疗注意事项和安全常识的健康教育，指导患者治疗期间饮食荤素搭配合理，鼓励进易消化的高蛋白质、低脂肪饮食，热疗前1 h可进少量流质或半流质，以补充热疗过程中的能量消耗。

1.3.2热疗前护理治疗前要评估患者热疗区域皮肤情况，必要时备皮。嘱患者穿着棉质衣服，治疗前排尽尿液，对于残留在尿道口的尿液及分泌物用纸巾擦干，以免造成治疗过程中的不适感。治疗部位的金属及具有磁性的物品应去除，如耳环、项链、手表，假牙、假肢等，以免高热传导发生烫伤。对有心血管代偿功能不全、植入心脏起搏器及体内有金属假肢的患者、出血性疾病和出血倾向、神经源性膀胱及体湿调节障碍、知觉障碍的患者、各类因结石引发的病症(膀胱结石)、结核活动期的患者应禁忌热疗。

1.3.3热疗中的护理嘱患者在热疗过程中要保持治疗体位，以保证治疗区域完全暴露，不能随意变换体位。由于在进行热疗后8～10 min机器的温度上升比较快，因此应密切观察患者的温度曲线[7]，并且控制好温度检测点的温度，从而使患者能够得到舒适的治疗温度。治疗部位温度感受障碍者，进行热疗时应慎重，密切观察透热功率和温度变化，温度一般控制在42 ℃以内。皮下脂肪过厚者对热耐受力差，热疗部位刺痛时，应增加隔热垫或及时减小热疗功率甚至停机，查找原因，避免烫伤[8]。患者禁止触摸电极、仪器，其他人不要触摸患者，触摸处可能会发生烫伤。热疗室应备有抢救车，热疗过程中需要控制好患者治疗的输出电压和电流等，密切关注患者的病情变化[9]，如有不适，及时停止热疗，给予相应的处理。

1.3.4热疗后的护理热疗结束后护理人员应协助患者穿衣，缓慢站立，适当保暖，嘱患者多饮水。密切观察患者皮肤有无发红、水泡、疼痛等情况，热疗后3 h禁止沐浴。部分患者皮肤表面可能会有Ⅰ度或Ⅱ度烫伤，按烫伤处理。肥胖的患者(皮下脂肪厚度大于1.5 cm)，可能发生皮下脂肪硬结，是由于脂肪层吸收射频波而产热，且脂肪散热性较差，因此易发生脂肪层过热导致凝固坏死出现结节[10]，遇到此种情况，可向患者解释清楚，不需作特殊处理，1～2周后可自愈。根据患者当天的放化疗方案选择合适的治疗时间，在放疗前或放疗后1 h进行热疗，在化疗后应立即给予热疗，以提高增敏效果。

1.4临床疗效全面复查包括有1名副主任医师职称以上者参加的妇科三合诊，盆腔CT、腹部B超、胸片以及各项化验检查。治疗结束后1个月以RECIST标准评价近期疗效，分完全缓解、部分缓解、病变进展、病变稳定4个等级，以完全缓解和部分缓解为有效；其他为无效。以3年生存率作为远期疗效评价指标，疗效评价时须由2名以上的医师参加。

1.5统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者近期疗效比较(表1)

表1　两组患者近期疗效比较　例(%)

2.2两组患者1年无瘤生存率比较(表2)

表2　两组患者1年无瘤生存率的比较　例(%)

2.3两组患者1，2，3 年生存率比较(表3)

表3　两组患者1，2，3年累积生存率的比较　例(%)

3讨论

肿瘤热疗学是一门新兴学科，热疗已成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后的第5大肿瘤治疗手段，正日益受到重视。体外高频热疗是应用频率为13.56 MHz高频振荡电流，通过空气作为人体和电极间加热的介质，产生高频电磁场作用人体，电磁场的能量被组织吸收转变为热能，使组织温度升高而达到治疗肿瘤的目的。它的抗癌机理是：(1)抑制DNA、RNA和蛋白质的合成。(2)激活溶酶体，导致细胞的破坏。(3)使癌细胞骨架排列紊乱，失去完整性，导致细胞破坏。(4)可激活免疫系统。(5)通过热量堆积杀灭癌细胞。研究表明[11-12]，加热与放疗联合运用比单纯加热或单纯放疗对细胞的杀伤力都要增强得多，两者对癌细胞群体的杀灭均有独立和互补的作用，两者之间还有协同增敏作用。加热与某些化疗药物(顺铂)的独立和协同增敏作用也被实验所证实；热、放、化三因子联合作用能产生比热放或热化两因子综合疗法有更大的效应，三因子疗法不只是三因子本身细胞毒作用的相加，而且是各二因子、三因子之间协同增敏作用的相加。

目前在我国就诊的宫颈癌患者为数不少已属中晚期，肿瘤局部未控及转移率较高，5年生存率较低，约50%左右。宫颈癌的治疗，早期采用以手术为主的综合治疗，中晚期以同步放化疗为主。本课题采用热、放、化联合治疗是一种安全可靠的治疗方法，可提高中晚期宫颈癌的近期疗效。结果显示，试验组近期疗效有效率达91.95%，无瘤生存率达48.99%，与对照组比较均有统计学意义，P<0.05。虽然热疗在宫颈癌的近期疗效中得到证实，但对于其远期疗效，相关报道较少[13]。本研究结果显示，试验组3年生存率为58.39%，虽高于对照组，但比较无统计学意义(P>0.05)。可能由于样本少，随访时间短，对于热疗在宫颈癌的远期疗效需长期大样本研究证实。在治疗中及时、全面、有效的热疗护理干预可针对患者不同状况进行护理，重视患者的心理问题，疾病相关知识教育，能有效识别焦虑、抑郁症状，可提高患者的治疗依从性，降低了不良反应的发生，显著地提高了治疗效果和患者的生活质量，值得在临床广泛推广。由此可以预见，多学科、多手段的综合治疗将是中晚期宫颈癌患者治疗的发展方向。

参考文献

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(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-03-17)

基金项目：2011年湖北省宜昌市科研项目(课题号A11301-38)

通信作者：尹宜发，男，本科，主任医师

张爱云：女，大专，副主任护师

※肿瘤科护理