体位性低血压及心跳慢怎样调治

《老友》专家门诊：

我今年73岁.曾患有糖尿病和心房颤动，通过长期服药治疗，血糖控制在7.Ommol/L左右.心脏也做了射频消融手术，目前心跳正常。我历来心跳都偏慢，静止时，心跳每分钟55次左右。我还患有高血压，且血压易波动不稳，尤其是易发生直立性低血压。我连续自测血压，早上起床前卧位血压是153/87mmHg，然后站立位血压却为97/66mmHg，还经常伴有头昏。请问：我这种体位性低血压是什么原因造成的，应怎样调治？

全南县 曹××

曹××同志：

你有糖尿病和心房颤动病史.经服药血糖控制在7.Ommol/L左右，心脏也做了射频消融手术，恢复了正常心跳。另外，你还有高血压病.且血压易波动不稳.尤其是易发生直立性低血压，活动后血压也偏低，心跳又慢，常伴头昏。

综合上述情况，加上你年迈，动脉血管有硬化.可能是体内对调节血压的压力感受器功能降低导致直立位血压偏低：当然如果使用降压药不当或不正规治疗等也易导致体位性血压过低现象：加上你的心跳脉搏又慢，更易导致脑缺血而发生头昏。

鉴于此，我建议你：①找专科医师治疗以调整降压药物的使用，切忌自行停药、减药或过急地增加降压药。应在系统地密切监测血压情况下调整降压药的使用。②自购一个电子血压计，分别于每日早、中、晚各测一次血压和每分钟脉搏次数，连续观测1周并做好记录，以便了解血压的波动范围和规律。有条件的话还可做一次动态血压测量，以便提供更好的血压分析资料，调整相应的对待措施。③你的心率偏慢（仅55次/分），不知你活动后心率是否会增加。你可白我测试对比一下，或做一次动态心电图f即24小时心电图），观察最快心率是多少。因为你有心房颤动病史，还应排外病态窦房结综合征。④在日常生活中要注意劳逸结合，饮食要低脂低胆固醇、低盐少糖、素食为主、肉食为辅，忌烟限酒。要心态平和，活动勿过激烈，尤其体位改变时（由卧位变立位或蹲位变立位），应缓慢起身，先适应3分钟（清醒、坐床旁、起立各1分钟）后再活动，遇有头昏发生血压低时，应卧床躺一会以缓解。

教授 主任医师 罗发瑞