分级监控管理预防对重症脑外伤患儿术后压疮的效果观察



分级监控管理预防对重症脑外伤患儿术后压疮的效果观察

徐敏

(延安大学附属医院, 陕西 延安, 716000)

关键词:分级监控管理; 重症脑外伤; 压疮

压疮是由于局部组织长期受压引起的缺氧、持续性缺血及营养不良所致的软组织溃疡性坏死，是外科患儿常见的并发症[1-2]。一旦患儿发生压疮，可增加患儿痛苦，延长患儿住院时间，增加住院费用，影响患儿预后。小儿由于皮肤娇嫩、抵抗能力差，加之在术中常被强制性摆放各种体位以暴露术野，长时间的压迫容易导致患儿局部组织血液循环受阻，从而增大患儿压疮发生风险[3-4]。实施有效的护理质量控制，采用最有效的护理方法，能有效降低压疮发生率[5]。分级监控管理是指通过划分管理对象层次，根据不同的管理目的及监控设计并执行管理模式，从而最大程度提高护理效果和促进患者预后的一种护理模式[6]。本研究探讨了分级监控管理预防对重症脑外伤患儿术后压疮的预防效果，旨在为外科手术患儿压疮管理提供一定指导。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年12月收治的84例重症脑外伤患儿为研究对象。入选标准: ① 均经头颅CT或MRI确诊为颅脑损伤；②入院时格拉斯哥昏迷(GCS)量表评分>5分; ③ 预计住院时间≥10 d; ④ 患儿家属均签署知情同意书。排除标准: ① 合并其他皮肤疾病; ② 入院时已经发生压疮的患儿; ③ 治疗过程中死亡或中途放弃治疗的患儿。根据入院时间将所有患儿分为观察组(2014年1—12月)及对照组(2013年1—12月)各42例。观察组中，男 22例，女20例，年龄1～11岁，平均(6.32±1.28)岁，外伤原因为车祸15例、高空坠落15例、其他12例，住院时间10～18 d, 平均(12.3±2.2) d。对照组中，男 20例，女22例，年龄1～10岁，平均(6.38±1.32)岁，外伤原因为车祸14例、高空坠落15例、其他13例，住院时间10～17 d, 平均(12.8±2.6) d。2组患儿性别、年龄、外伤原因、平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组患儿均接受神经外科常规性治疗，对照组根据神经外科常规性护理及常规压疮护理方法进行护理，包括对病情进行评估、核对患儿信息、制定护理计划，并按计划、按班次完成护理工作，护士长定期检查及纠正存在的问题[7]。观察组在对照组基础上实施分级监控护理模式实施护理，具体如下: ① 建立层级监控模式。成立压疮监控护理小组，并设立3名责任组长，由具备丰富临床经验及理论知识扎实的高年资护士担任，护士长对护理工作实施全面监控。② 压疮评估。患儿入院至出院期间采用Braden量表对患儿压疮危险程度进行评估，评估内容包括潮湿、感觉、活动方式、营养、行动能力、摩擦力及剪切力，除了剪切力及摩擦力外，各项得分均为1～4分，量表总评分为6～23分，分值越低表示患儿压疮危险度越高。≤9分为极度高危, 10～12分为高度危险, 13～14分为中度危险，15～18分为轻度危险，>18分为无危险性。对于Barden评分≤12分的患儿应给予密切关注，同时记录患儿皮肤受压情况，并予以缓解措施，如有患儿发生压疮，应立刻告知护士长。对于Braden评分13～14分的患儿，每周记录其皮肤受损程度，并施以护理。对于Barden评分>14分患儿，则密切留意其皮肤情况，并给予相应护理措施。③ 加强护理措施。入院护理：患儿入院后向其介绍医院环境，并嘱家属给予患儿高蛋白、高纤维饮食以提高患儿免疫力，指导患儿家属了解压疮基本知识，当患儿发生压疮征象时应及时告知护理人员。预防感染：保持病房环境清洁、干净，减少患儿家属探访次数及人数，同时术后应对患儿预防性应用抗生素。定期翻身：对于Braden评分>14分者，每4 h为患儿翻身1次，密切留意患儿皮肤，并对患儿及其家属做好压疮指导；对于Braden评分13～14分者应增加翻身次数，并采用海绵床垫，在骨隆突位给予泡沫敷料或软枕垫住以减轻压力；对于Braden评分≤12分的患儿应告知家属发生压疮的危险程度，提高患儿家属对压疮的重视程度，每2 h翻身1次，采用卧气床垫，并在骨隆突部位采用泡沫敷料或软枕垫着，同时加强患儿营养，保持皮肤表面清洁干燥，每天对患儿进行压疮风险评估，并及时将结果上报。④ 护士长监控：护士长负责对护理人员的护理工作进行评估，早晚查房检查，并组织护士学习压疮相关知识，提高护士对压疮的评估能力。查阅相关文献，组织护理人员进行集体讨论，对存在的问题进行分析，并提出有针对性的护理措施。

1.3观察指标

① 护理质量：采用由调查人员自行设计的护理质量调查问卷进行调查，问卷内容共包括基础护理(5个条目)、专科护理(5个条目)、危重病患儿护理(5个条目)、护理记录(3个条目)、病房环境及安全(4个条目)、急救药品及器械(4个条目)，每个条目采用Likert 4级评分方式，1分(差)～4分(优)，总分为各条目得分之和，评分越高，护理质量越理想。本问卷经信效度评价可知Cronbach′s α系数为0.863，表明问卷具有良好信效度。② 记录2组患儿压疮发生率、护理纠纷事件率、投诉率发及家属满意率。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患儿护理质量评分对比

观察组基础护理、专科护理、危重患儿护理、护理记录、病房环境/安全、急救药品及器械及总护理质量评分均显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

±s) 　分

与对照组相比，*P<0.05。

2.22组患儿压疮、护理纠纷事件、投诉率及满意率对比

观察组压疮发生率、护理纠纷事件率、投诉率显著低于对照组(P<0.05), 观察组家属满意率显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组患儿压疮、护理纠纷事件、投诉及

与对照组相比, *P<0.05。

3讨论

重症脑外伤患儿由于长时间卧床休息、长时间体位固定容易导致局部组织受压，使血液循环受阻，导致皮下周围组织营养供给受阻，使得组织功能下降，致局部组织溃疡、坏死，从而形成压疮[8]。小儿由于年龄小，皮肤娇嫩，机体免疫功能差，因此是压疮发生的高危人群[9]。既往对压疮的管理仅限于对制度的制定、检查及落实，而忽视了对护理人员压疮风险意识的培训、上报登记及对高危人群的筛选，使得压疮预防不到位，致压疮的发生率居高不下[10]。此外，专科护士对难免压疮的处理不当，使得患者愈合时间延长，给患者增加了心理及经济负担[11-12]。分级监控管理是一种新型的压疮管理模式，可使高危压疮患者获得评估、上报及会诊，并根据会诊结果提出合理的护理措施，从而降低高危人群压疮发生风险，使得难免压疮患者能在最短时间内得以治愈及转归[13]。薛水兰等[14]对外科手术患者进行调查发现，患者活动能力、意识水平及Braden评分是压疮发生的高危因素。

本研究对对重症脑外伤患儿应用分级监控管理，通过成立护士责任小组，定期对存在的问题进行讨论，并提出针对性的护理措施，从而预防及控制压疮的发生。结果显示，观察组患儿基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录、病房环境/安全、急救药品及器械及总护理质量评分显著高于对照组(P<0.05)。这可能由于分级监控管理让临床护士更好地了解了压疮的预防知识，使得临床护士在压疮管理过程中更好地应用新理论，提高了护理人员防治压疮的水平，满足了患者及其家属的需求[15]。通过对护理人员进行专业化的培训，可使其更好地识别、评估压疮危险因素，提高了护理人员的护理质量[16]。此外，分级监控管理是从患者的角度出发，使得被动的护理工作变得主动，并采取积极有效的预防措施，最大限度降低了压疮发生率[17]。同时，采取有效的护理技术使得难免压疮患者治愈时间缩短，从而促进了患者康复，提高了患者满意度。

参考文献

[1]王秀丽, 桑琳霞, 魏忠梅, 等. 分级监控管理预防神经外科患者压疮的效果分析[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(6): 649.

[2]郝雪梅, 胡小灵, 马丽, 等. 小儿发生手术压疮的危险因素分析[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(15): 34.

[3]李洁琼, 郭成, 王学良, 等. 集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(15): 36.

[4]韩晓梅. 小儿术中压疮发生原因与预防措施[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(36): 90.

[5]余新颖. 压疮预防管理的实施及效果评价[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(7): 601.

[6]王勤, 孙丽, 冯军, 等. 老年病房压疮管理的三级监控[J]. 护理学杂志, 2012, 27(1): 32.

[7]叶锦莉, 马晓虹, 孙翠翠, 等. 全面护理干预预防手术患儿术中压疮的价值探讨[J]. 右江医学, 2015(5): 607.

[8]王华芬, 孙红玲, 许彩云, 等. 压疮管理软件在构建压疮标准化防护体系中的应用与评价[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(12): 1104.

[9]赵宏波. 手术全期压疮护理理念在手术患儿压疮预防中的应用[J]. 护理实践与研究, 2015(5): 135.

[10]章哲华. 压疮管理流程的制定与实施[J]. 护理与康复, 2012, 11(1): 77.

[11]洪迎, 董秦竑. 电子压疮管理监控系统在心脏重症监护室病人压疮防治中的应用[J]. 护理研究, 2014(21): 2624.

[12]倪风云. 安全管理在小儿外科手术护理中的应用[J]. 中国卫生产业, 2015(4): 82.

[13]俞国红, 倪斐琳, 叶会玲, 等. 压疮全程信息化管理的实践与效果[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(15): 1361.

[14]薛水兰, 郭雅娇, 黄荔红, 等. 预防压疮管理系统的研发与实践[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(23): 58.

[15]肖爽, 赵庆华, 肖明朝, 等. 信息化管理在压疮防治与监控中的应用[J]. 护理管理杂志, 2012, 12(10): 753.

[16]计琴, 夏莹, 沈国文, 等. 程序管理在预防难免性压疮中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(13): 83.

[17]杜俊, 李佳佳, 骆金铠, 等. ICU压疮全程衔接预防管理效果[J]. 中国护理管理, 2013, 13(12): 58.

收稿日期:2015-09-05

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201602061