手术室麻醉苏醒护理降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果分析

马　雪

(海军总医院 麻醉科, 北京, 100048)



手术室麻醉苏醒护理降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果分析

马雪

(海军总医院 麻醉科, 北京, 100048)

摘要:目的研究分析手术室麻醉苏醒护理对降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果。方法将68例行全麻腹部手术的患者，随机分为对照组和观察组各34例，对照组给予传统护理，观察组给予预防及针对性的护理。比较2组患者麻醉苏醒期的躁动程度、心率及血压值。结果观察组的麻醉苏醒躁动程度显著低于对照组(P<0.05), 观察组苏醒期的心率及血压较基础值变化不显著(P>0.05)。结论手术室麻醉苏醒护理能够显著降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动，值得临床推广应用。

关键词:手术室; 腹部; 麻醉苏醒护理; 苏醒期躁动

全身麻醉患者苏醒期躁动(EA)是困扰临床医师的难题，主要表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，发生不同程度的不自主运动，严重时会对患者造成意外伤害等不良后果，危机患者生命安全。尤其对于腹部手术患者，这种无意识的乱动可能会导致输液管、导尿管以及各种引流管、气管导管脱出，进而增加手术创面出血量，甚至导致气管痉挛、呕吐物反流等术后意外事件的发生，严重阻碍患者的术后恢复[1-3]。本文选取34例行腹部手术治疗的患者，在全麻苏醒期对其进行预防性和针对性的护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年10月—2014年4月在本院行全麻腹部手术治疗的患者68例，其中男女各占34例，年龄30～75岁，平均年龄58岁。病例纳入标准[4]：孕妇、精神心理疾病和神经系统疾病患者除外；患者在手术过程中均未出现呼吸系统障碍；均知情同意，并签署同意书。随机分为对照组和观察组，各34例，且2组患者在性别、年龄及原发病等方面差异均无显著意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予患者常规护理，即术前探访、麻醉前导尿以及术后等待苏醒。观察组给予患者预防性和针对性的护理。

1.3针对性全麻护理

1.3.1手术前心理辅导：手术前医师主动与患者及其家属进行沟通交流，详细说明麻醉的原理、过程和全麻后可能出现的异常情况，阐述各类引流管设置的必要性，使患者及其家属对各种情况有所心理准备，并能适时对患者给予心理安慰，消减全麻苏醒后的各种负面心理和情绪。

1.3.2手术后舒适护理：手术后，医护人员及家属尽可能使患者保持平卧状态，减弱大血管和神经受到器械设备的压迫，同时需时刻观察呼吸道状况，保证其畅通。对于患者使用的约束带，医护人员及家属应保证其松紧适当，避免不必要的压迫。尤其注意，合并中枢神经系统病患、术后药物依赖症患者和术后呼吸或循环功能障碍者是EA的高发群体，应时刻注意其意识状况和生命体征。

1.3.3合理服用药物：在全麻手术过程中，医师会依据实际情况合理使用一定量的镇静和镇痛药物，尽可能降低患者EA的发生率。同时，手术后麻醉药的作用逐渐减弱，患者的感官痛觉意识逐渐恢复，若未给予适时有效的镇痛措施，患者会因伤口疼痛而引发躁动。此时，护理人员及家属应及时告知医生，并遵医嘱给予镇静和镇痛药物，减少EA的发生程度。

1.3.4动脉血气的分析检测和及时处理：全麻手术后，药物的残留易导致患者呼吸不畅或上呼吸道梗阻，同时有可能诱发低氧血症和高碳酸血症，使患者头痛、烦躁，进而引发不同程度的EA。因此，动脉血气分析检测对患者极其重要，护理人员及家属应时刻严密观察，并采取相应的护理措施。

1.4观察与评定标准

观察并记录2组患者麻醉苏醒期的躁动程度、心率及血压。EA评分标准[5-8]如下：0分，基本没有躁动，安静；1分，接受吸痰等强刺激时有躁动现象出现，停止刺激，躁动停止，且安慰后可改善；2分，未接受任何刺激时出现躁动，并欲拔除各种导管等，需要给予制止；3分，不自主强烈躁动，需要多人强制或捆绑制动。

2结果

2.1EA程度比较

观察组EA发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者EA程度比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2心率及血压比较

麻醉前2组的心率及血压值比较无显著性差异(P>0.05)；全麻苏醒后，对照组的心率及血压值升高，组内比较差异显著(P<0.05)，观察组的心率及血压值升高但组内比较不显著，且对照组较观察组升高更为显著(P<0.05)，见表2。

±s)

与本组比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

全麻EA是全麻苏醒过程中表现出的一种以意识和注意力改变为特征的急性认知功能障碍，也是一种特殊的麻醉并发症，肢体出现无意识动作、哭喊呻吟或妄想思维。患者会出现血压升高及心率加快，增加了各个器官系统产生并发症的可能性[9-10]。而腹部手术对患者腹腔脏器扰动较大，EA更易发生。

临床研究表明EA发生原因如术前思想准备不够充分，压力过大；手术麻醉药物对中枢神经不同区域神经元具有不平衡的抑制作用，从而导致中枢神经系统的相对兴奋[11-12]；术后麻醉药和镇痛药物代谢完全后，患者伤口出现疼痛，发生躁动；术后的胃管、各种引流管及不良护理等也会引起刺激造成躁动[13-15]。因此，术前医者应与患者进行全面沟通，告知患者全麻后可能会出现的感官异常等现象，以免任何的身体不适感都引起反射性反抗，稳定患者手术期的内分泌，缓解焦虑等情绪。手术后，护理人员可监测患者的疼痛感以及动脉血气，以便给予患者镇痛药物，并对呼吸不畅等采取相应护理措施，防止意外发生。同时，护理人员应保证患者的体位舒适等，并尽量消除可能引起患者躁动的外界环境的刺激。

参考文献

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Clinical effect of waking nursing on reducing waking agitation after general anesthesia of patients with abdominal surgery

MA Xue

(AnesthesiaDepartment,NavyGeneralHospital,Beijing100048)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate clinical effect of waking nursing on reducing waking agitation after general anesthesia of patients with abdominal surgery．MethodsA total of 68 patients with abdominal surgery under general anesthesia were randomly divided into control group and observation group, with 34 cases in each group．Patients in the control group were given traditional nursing, and patients in the observation group were given preventive and specific nursing．The condition of agitation, heart rate and blood pressure of patients during waking period after general anesthesia were compared．ResultsThe agitation degree of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05)．There were no significant differences in heart rate and blood pressure in the observation group compared with their basic value(P>0.05)．ConclusionWaking nursing after general anesthesia can significantly reduce agitation of patients after abdominal surgery．So it is worthy of clinical promotion．

KEYWORDS:operating room; abdomen; waking nursing after anesthesia; agitation in waken period

收稿日期:2015-04-30

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-102-03

DOI:10.7619/jcmp.201602032