箸与清代中医药研究

徐华龙

(上海文艺出版总社，上海 200050)



【学林人物】

箸与清代中医药研究

徐华龙

(上海文艺出版总社，上海 200050)

筷子，古代称之为箸。这是所有筷子古称中最普及最广泛的一个词。过去我们都理解为筷子是用来吃饭(这里暂且不涉及其本意，只是作为口语来指示)的。其实，筷子的最主要功能是用于进餐之外，还有其他的用处，其中，与中医药的关系就是一例。在古代医药医学中，筷子是必不可少的器具。到了清代，医生们依旧使用传统的筷子来作为医疗器具，看上去似乎有点落后，但却保留了中国的传统文化与长期积累的经验与智慧，也是研究中国文化的一个组成部分。关于这个领域以前从来未有人涉猎，更谈不上研究，因此在这样一个文化处女地上进行研究性的耕作，亦不失为一种开拓。

箸；中医药；文化；清代

筷子是有数千年历史的饮食工具，其名字的前身称之为箸。箸也是中医药典籍里经常使用的称谓。众所周知，根植于中华民族土壤的中医中药，是一种救人治病的传统医学，在其医药典籍中有着各种关于筷子的记载，特别是在清代的中医典籍中更多。

筷子与中医药联系在一起，好像有悖常识，甚至于有风马牛不相及的感觉。但是，中医药典籍确确实实地将完全不搭界吃饭用的筷子与中医药理的箸(筷子)联系在一起，这是一种事实。我们的老祖宗把筷子非常熟练地运用到中医药之中，不仅有离奇的故事，而且还产生神奇的医疗效果，令人瞠目结舌。

一、作为中医工具的筷子

中医的医疗器械，大多数来源于生活物件，其中筷子就成为被经常使用的工具。

(一)缠绕之用

清陈修园 《金匮要略浅注》 卷九《妇人杂病脉证并治第二十二》有这样的记载：“上一味。以水四升。煮取半升。以绵缠箸如茧。浸汤沥阴中。日四遍。”

陈修园(1753-1823年)，名念祖，福建长乐人，曾拜泉州名医蔡茗庄为师，还钻研医学，专心研究古代医学经典，取得相当的成绩。在临床治疗上，陈修园长于用温补脾肾的方法治疗杂病，他曾经治愈半身不遂，昏迷不醒中风症，还特别擅长医治妇女病。

他在治疗妇科疾病的时候，就用药煎熬之后，将锦缠绕在筷子上，浸泡药水，滴入妇女阴中，一日是次，可以治愈这种农村妇女的常见病。清代农村妇女患阴挺(即子宫脱垂)的人很多，由于条件的限制，很难治愈。而陈修园却用的药方给广大女妇女的疾病，无疑是一种福音。

同样，用筷子来作为中医的药疗器具，远不止陈修园一人。或者可以说，筷子是中医治疗过程中非常常见的工具。清尤怡 《金匮要略心典》*清尤怡《金匮要略心典》卷下《妇人杂病脉证并治第二十二》。、清周扬俊 《金匮玉函经二注》*清周扬俊《金匮玉函经二注》卷二十二《妇人杂病脉证并治第二十二》。都有几乎相同的文字内容。

金匮亦作“ 金柜 ”，铜制的柜。古时用以收藏文献或文物。 汉贾谊 《新书·胎教》一书：“胎教之道，书之玉版，藏之金柜，置之宗庙，以为后世戒。”由于非常重要，进行胎儿教育的道理，是书中的最好的版本，应该藏之于金柜之中，因此金匮也成为医书的代名词。

(二)撬开之用

清袁焯 《丛桂草堂医案》卷二记载了一个救治患有脑病人的例子，其经过如下：

朱姓妇年五十一岁，素有脑病，发则卒然昏倒，口噤不语，惟心内尚觉了然，移时始苏。其家本住盐城。因其子在此经商，遂常往来。壬子九月，其媳分娩，三朝日，贺客盈庭。稍形劳碌，始觉头晕口燥，旋即昏倒口噤，不能言语，两手指痉挛，口眼歪斜。至次日清晨，仍未苏醒。其戚李某延予治之，已全不省人事，面色晦惨，几类死人，身不发热，手指微凉，脉息小数。因其手指痉搐不柔，诊脉殊多困难，以箸启齿视舌，则光而微现白色薄苔，盖血液亏耗，脑力素衰，复因劳役动火，因而发为痉厥也。乃以增液汤加羚羊角、贝母、石菖蒲、西洋参、白芍、花粉、橘皮为煎剂。并以至宝丹一粒，研碎和入，徐徐灌之，午后七时复诊。则药已灌下多时，而病患亦稍能言语，口亦能张，视其舌色，则红赤而光，微有白苔数点，面色亦转活润。但手指尚痉挛如故，大便溏泻，脉息与前无异，口干欲饮茶，是药已大见功效，乃于前方去至宝丹、石菖蒲、羚羊角，加枸杞子、竹茹、枣仁、柏子仁，接服三日，痉挛全止，能饮食起坐矣。今年六月。来予医院诊病。则貌颇丰润。精力亦佳。予几不相识矣。

这是一则救人于死地的神奇故事，在病人没有知觉的情况下，“以箸启齿视舌”，观察其舌苔而知其病症，然后加以用各种药材进行治疗，最后将病人从死神身边抢救回来。

中医讲究的是望、闻、问、切四诊法，是中医传统诊病法，而用筷子撬启病人的口腔，就是“望”的一个诊法。在病人无法开口的状况下，医生的望、闻就显得非常重要，而望更加能够显示医术的高明。

生病会有病兆，因此得了病会有外在表现。传统中医可以从中发现病人患了什么病。望，就通过外在的病兆，找出病源的所在。看舌头是中医十分重要的方法，在病人没有知觉的时候，望其嘴巴里的舌苔，需要借助工具来达到目的，而筷子就可以成为最方便最直接的使用医疗器械。

同样，还有一个医案，说的也是用筷子撬开嘴巴故事：慈溪天生杨先生，馆江湾镇，时值盛暑，壮热头痛，神昏发斑，狂乱不畏水火，数人守望，犹难禁止，甚至舌黑刺高，环口青暗，气促眼红，谵语直视，迎余往治。余见众人环绕，蒸汗如雨，病狂躁无有休息，寻衣摸床，正在危候。强按诊脉，幸尚未散，急取箸头缠绵，用新汲水抉开口，凿去芒刺，即以西瓜与之犹能下咽。乃用大桶置凉水，并洒湿中间空地，设席于地，扶患者卧上，再用青布丈许，摺作数层，浸湿搭在心间，便能云顿入清凉世界六字，语虽模糊，亦为吉兆。遂用大剂白虎汤与服，加黄芩山栀元参。半日之间狂奔乱走，目无交睫，此药入口，熟睡如泥。乡人尽曰休矣。余曰此胃和而睡着也，不可惊觉。自日中至半夜方苏，其病遂愈。*清李用粹《旧德堂医案》。

这里所说过的杨先生“壮热头痛，神昏发斑”，而且“蒸汗如雨，病狂躁”，医生虽然强行诊脉，还需要从口中进行观察治疗。情急之下，用筷子缠上锦后蘸水“抉开”嘴巴，“凿去芒刺”，使得别人能够下咽清凉的西瓜等物，并且采取各种降温措施与药物，最终将他从死亡线上拉了回来。

用筷子撬开嘴巴，在此医案中是非常重要的一个步骤，其行为或许微不足道，但却非常有效。除了筷子有撬开嘴巴的作用之外，还可以直接伸入口腔咽喉部，特别是在诊断狭小的口腔疾病的时候，筷子有一定的长度而且比较好掌握，往往更加能够看得清楚，使用起来更加得心应手。而在此之前，没有很好的医治咽喉的方法。*清俞震《古今医案按》卷七《咽喉》就说过：震按古人喉证案无甚佳者。以上数条，亦取其不同者而选之。王蓬雀案治法最佳。然此人能受温补，故一剂即效，亦有投以温补而不效者，即阳证阴脉之死候也，未可谓景岳之法概能活人。

在清代俞震《古今医案按》卷七《咽喉》记录了这样一则医治故事：余乡有戚许君，初起外感发热，继则左耳门生小疖，溃腐，认为耳，敷以药，溃腐不退，通耳肿赤，延及头面皆肿赤。痛极汗大出，身热反得凉，颇能进食，似觉稍安。越三日，忽又发热，左耳前后连头面肿痛更甚，渐神昏谵语。盖因连日出门登厕，复受风邪所致，内外科皆以脉小而数。按之无力，虑其虚陷。余友李昆阳兄至。曰：是为耳游风，非致命之疮，重复冒风，故现险象。外敷以药，内用大剂风药散之，而肿痛与身热俱退，惟神昏谵语不减。两日后，昏谵更甚，汤粥入口即吐，手足厥冷，呃逆不止，势又危极。李以箸抉其口视之，则咽喉腐烂，悬雍赤紫肿大，如茄子下坠。脉仍细数，右手尤软。乃曰：连日不食胃气大虚，故呕且呃。命以白米三升。大锅煮粥。取锅面团结之粥油与食。遂纳而不吐。

在这个医书案例里，可以看出筷子很重要的原因，就在于李昆阳医生用它探明了病人的病情，有针对性施药，才医治好了病人。

(三)蘸点之用

用筷子来蘸点药水，以达到服药的作用。

清任锡庚 《王氏医案绎注》卷四：高某颈筋酸痛三句，热邪，大伤肝胃，气分之阴。清润方：酒炒知母四钱，济银花一两五钱，石斛先煎一两，干桑葚杵先一钱半，酒炒川连一钱，苦杏泥一钱五分，活水芦根二两，南花粉四钱，整荸荠一两淡海二两先煎，炒枳壳一钱五分。生姜自然汁箸挑六滴和服。

在治疗颈筋酸痛时，除了用“清润方”之外，还要用筷子来蘸生姜汁进行服用。为什么要用筷子来蘸点生姜汁。生姜性热，对中枢神经系统有抑制、镇痛作用。《本草纲目》对生姜的记述很详细的，并提及其医药价值：“时珍曰︰姜，辛而不荤，去邪辟恶，生啖熟食，醋、酱、糟、盐、蜜煎调和，无不宜之。可蔬可和，可果可药，其利博矣。凡早行山行，宜含一块，不犯雾露清湿之气，及山岚不正之邪。案︰方广《心法附余》云︰凡中风、中暑、中气、中毒、中恶、干霍乱、一切卒暴之病，用姜汁与童尿服，立可解散。盖姜能开痰下气，童尿降火也。”

可见，生姜的作用之大。既然生姜能够医治中风、中暑、中气、中毒、中恶、干霍乱、一切卒暴之病，对于治疗颈筋酸痛也无不可了。

(四)横口之用

所谓筷子横口，是为了病人在失去知觉的情况下张开嘴巴，以便灌药或医治。用筷子来使得病人张开嘴巴，这是中医治疗中的一个发明，到了清代此法依然存在。

清任锡庚 《王氏医案绎注》 卷一： “张鉴录年逾花甲。中秋夜猝仆于地。孟英脉之。弦滑而大。曰：痰气食相并而逆于上也。先以乌梅擦开牙关。横一竹箸于口。灌以淡盐姜汤。随入鹅翎探之。太息一声而苏。次予调气和中而愈。”为什么要用淡盐姜汤来医治“痰气食相并而逆于上”的病患，是因为中医认为：“暴病无虚。脉弦滑为痰食。脉大为气虚。淡盐淡字注意。盐多则沉降不行。”*清任锡庚《王氏医案绎注》卷一。

筷子横口的治疗方法，是中医在长期实践过程中得出的一种方法，既简单而又非常有效，因此被记载于医案之中。

到了民国，用箸来治疗疾病的记载，逐渐消失，如：民国萧琢如《遯园医案》、丁甘仁《丁甘仁医案》、翟竹亭《湖岳村叟医案》、黄煌《黄煌医案》等，都没有发现用筷子来作为医疗工具了。

当代的一些医书里更没有箸的记载，蒲辅周《蒲辅周医案》，陈明、张印生《伤寒名医验案精选》，施杞《施杞医案》等，就没有关于箸来作为中医医疗器械的记载。

为什么出现这种状况，就在于筷子作为中医的医治器械，不复存在，中医可能借鉴西医的药疗器械，不再使用传统的中医医疗的方法。

(五)松葫芦籽之用

要不损坏葫芦外壳，而取其内部的葫芦籽，就需要用筷子。在中药里，葫芦是一副运用甚广的药物。

葫芦籽具有滋养和洁净身体的作用，特别能加强肝脏和肠道的功能，减轻肝脏过量的解毒负担。有人研究结果表明：葫芦素BE具有抗肿瘤、抗化学致癌、保肝、提高机体免疫力等多种生物活性。*杨凯,郑刚《葫芦素BE的药理作用研究进展》，《国际中医中药杂志》2006年第28期(1)。

现代医学认为：葫芦属瓜蒌科，瓜蒌籽还具有催补母乳、滋补美容、健胃润肺、润肠通便、利压、宽胸、安心养神、抗菌强身，并且对离体绒癌细胞的增殖和艾滋病病毒具有强烈的抑制作用。

在古代，人们就知道用葫芦籽可以治疗腹胀疾病。根据清魏之琇 《续名医类案》卷十三《肿胀》记载，曾经有这样一个案例：徐文江夫人，病蛊胀，张涟水治之，百药不效。张曰∶计穷矣，记昔年西山有一妪患此，意其必死，后过复见之云，遇一方上人得生，徐如言访妪果在也。问其方，以陈葫芦一枚去顶，入酒，以竹箸松其子，仍用顶封固，重汤煮数沸，去子饮酒尽，一吐几死，吐后腹渐宽，调理渐愈。盖元气有余，而有痰饮者也。若肾虚脾弱者，宜用《金匮》肾气丸，十全大补汤去当归，加车前子、肉桂。

在无法救治的情况下，用葫芦籽来医治腹胀疾病，以上所引的医案就是一个成功的例子。选择做药的葫芦籽，是要从陈年的葫芦里提取，将一枚葫芦的顶去掉，然后倒入酒，用竹筷子伸入葫芦中使得葫芦里的籽松动，再将顶封住，在水里几次煮沸，病人将酒喝掉，再经过调理就可以慢慢好转。如果病者还肾虚脾弱，则可以再用肾气丸、十全大补汤进行用药。

其中，最关键的是“以竹箸松其子”，以达到酒能够充分浸泡葫芦籽的效果。

俗话说，葫芦里装的是什么药。此话有两层意思：一是葫芦是一种盛器，装进的药丸，什么都有，故曰。二是葫芦里的籽本身就是一味药，而人们一般都不太知道而已。现在大多数都认为前者为本意，而忽略了后者的可能性。

现代医药证明，葫芦籽是有多种医治疾病的功能，过去郎中只是根据患者的疾病不同而配制不同的药方或者药丸，而这些是普通人无法理解的。从这个意义上来说，葫芦里装的是什么药，的确是无人知晓的。因此，最早出现“葫芦里装的是什么药”这句俗语，其本意或许就在于此。

(六)取鱼骨之用

生活中鱼骨往往会不慎吞进喉咙口，这时候，不仅要借助筷子来伸进嘴巴，而且还要依靠筷子将鱼骨取出。清 《续名医类案》就记载： “一儿误吞一钱在咽中不下，诸医不能取，亦不能下。戴人熟思之，忽得一策，以净白表纸，令卷实如着，以刀纵横乱割其端，作之状。又别取一箸，缚针钩于其端，令不可脱，先下咽中轻提轻抑探之。觉钩入钱窍，然后以红卷纳之咽中，与钩尖相抵，觉钩尖入纸卷之端，不碍肌肉提之而出。”*清魏之琇《续名医类案》卷二十一《鲠刺》。

这种取出鱼骨的方法，对于当时的医疗水平而言，不是一个简单的手术，对于医生来说，其要求更高，故有人说：此法奇而稳，然非子和灵心妙手，亦未必有济也。*清魏之琇《续名医类案》卷二十一《鲠刺》。其原因，就在于仅仅只凭借筷子就要完成这样高难度的医治，非高明的医术不行。

二、作为计量单位的筷子

中药重量的计算单位是用传统的斤、两、钱等，而大小则固定、常见的物件作为衡量标准。筷子是生活中常见的东西，大小相对固定，因此也就成为中药计量单位。

(一)药丸的大小

药如箸大，则是将药丸比喻筷子头部那样大小。

金刘完素 《伤寒标本心法类萃》 卷下记载：“用三月三日艾(四月八日亦可)，晒干打茸，入前药末和匀，用好白纸卷包前药如箸大。”

这里所说的医治伤寒的艾草，在晒干打茸，包成药丸，像箸头一样大小。在没有机器化生产药丸之前，药丸的大小都难以恒定，有了一定的参照物，就比较方便的进行制作，而且犹如筷子头部大小的药丸，也方便病人吞吃。因此可见，“药如箸大”是长期中医药实践的结果，而不是随心所欲的一种比方。

(二)伤口的大小

箸用以比喻药物的体积，也用来比喻伤口的大小，这是一种可贵的经验积累。

清俞震 《古今医案按》卷十《外科》： 浮梁李生，得背痒疾，隐起如覆盆，无所痛苦，惟奇痒不可忍。饮食日减，无能识其为何病。秦德立见之曰：此虱瘤也，吾能治之。取药敷其上，又涂一绵带绕其围。经夕瘤破，出虱斗许，皆蠢蠕能行动，即日体轻。但一窍如箸端不合，时时虱涌出不胜计，竟死。《唐小说》载，贾魏公镇滑台日，州民病此。魏公云：世间无药可疗，惟千年木梳烧灰，及黄龙浴水，乃能治耳，正与此同。*在明江瓘《名医类案》卷九《瘤》中，亦有相似的记载：浮梁李生，得背痒疾，隐起如覆盆，无所痛苦，惟奇痒不可忍，饮食日减。无能识其为何病。医秦德立见之曰：此虱瘤也，吾能治之。取药傅其上，又涂一绵带绕其围，经夕瘤破，出虱斗许，蠢蚕蠕能行动，即日体轻，但一窍如箸端不合，时时虱涌出不胜计，竟死。《唐小说》载：贾魏公镇滑台日，州民病此。魏公云：世间无药可疗，惟千年木梳烧灰，及黄龙浴水，乃能治耳。正与此同。

此则案例，早见于《稽神录》：“浮梁生，背突起如盂，痒甚。医士李德立云：此虱瘤也。以药傅之，一夕瘤溃，出虱斗余，即日体轻。”

《稽神录》是徐铉撰，是宋代一部志怪小说集。传统观点认为，此书大多写鬼神怪异和因果报应故事，其实并非如此，即便有各种各样的怪异事情，很多都是现实的翻版，因此可见，浮梁生病患虱瘤是现实的，而非纯粹的鬼神之说，只是当时人们无法解释这样的病理，更无法医治这样的疾病，所以将其纳入鬼神怪异一类，不足为奇。

虱瘤，是一种疾病，是虱聚成瘤，不易救治。经过医治处理之后的虱瘤，依旧留下了一个与“箸端”大小的伤口。由于伤口难以愈合，“虱涌出不胜计”，以致于患者死去。这就说明了虱瘤的伤口虽只有箸头那么大，但其危害却是十分巨大，会置人于死地。

(三)蛲虫的大小

蛲虫是旧时经常会得的一种毛病，与个人卫生、饮食等有密切的关系，过去并不知道其真正原因，往往与巫术联系起来，下文中所述的病者在吃鸡，并辅助吃药之后可以打下蛲虫，就是一例。

清魏之琇 《续名医类案》卷十一《劳瘵》：吴桥治吴氏妇，瘵三年，邻家有事庖厨，相去百步，必先言食品，乃求食。其母怜之，日馈一鸡饲之。桥曰∶此传尸虫下之便。家人曰∶凡死于是者七人矣，愿除之。饮药三日，腹甚痛，下二蛲，尺有咫，大如箸，赤首黝背腹，状如玳瑁。然七日乃下七蛲，其后者差小尔。蛲既下，妇不复求食，母饷之鸡，则以饷之御人，其母叱御人，攘吾女而自啖也。卒强之食，遂作泻而终。然其家故病传尸，迄今无患矣。

瘵，即病。《尔雅》“瘵，病也。”《尔雅注》“今江东呼病皆曰瘵。” 张纲《中医百病名源考·劳瘵》云：“盖唐前旧例之凡呼疾病皆曰‘瘵’者，以瘵之为言‘祭’也，本先秦之名；以先秦人敬事鬼神多迷信，凡患疾病者必祭之，故因‘祭’增‘疒’而为‘瘵’，‘瘵’遂为凡疾凡病之统名也。”由于生病，人们认为鬼神作祟，因此都要进行祭祀，于是“祭”逐渐演变成为“瘵”，所以“瘵”为古凡称百病之名者也。

在这个医案里，吴氏妇患病三年，吃药之后，数次打下蛲虫，病情就慢慢地好起来。

蛲虫，寄生在大肠里的一种蠕形动物，恰似一条白线，纺锤形外形，一般长度大约1至2厘米。这里所说的“大如箸”，显然不是一般的蛲虫，难怪病人三年未愈。

(四)饭食的多少

比喻吃饭很少，可以用“一箸”来表达。所谓“一箸”，是数字“一”，与“箸”的结合。这里的“箸”，不仅是量词，也表示其没有明说的言下之意“米饭”。这样“一箸”，表示的就是“一筷子饭”的意思。

清魏之琇 《续名医类案》卷一《伤寒》： 一年少体肥之人，平素左半身无汗，胁下一片常冷。数日前索逋下乡，是日天气暴寒，舟中食饭一箸，随食随冷，便觉凛凛畏寒，登岸失足颠仆，扶挟解带而寝。是夜即发热头痛，喘鸣胸满，遍体烦疼，腰脊左胁尤甚，左半身不能转侧，仍冷不热，手足亦微冷，第三日扶病而归。其脉左手弦细，右手迟滑，总不似外感之候。

在此医案里，一个肥胖的男子在天寒地冻之际下乡讨债，在船上随便吃了一点冷饭，就觉得“凛凛畏寒，登岸失足颠仆”，晚上“发热头痛，喘鸣胸满，遍体烦疼”，可见冷饭即使吃得很少，也会得病，更不用提此人本来就有疾病。

三、中医医治故事

在中医书籍里，关于筷子的记载有各种各样方面的内容。除了利用筷子来治疗疾病之外，还有其他方面的叙述，共同构成多样的筷子文化的画面。

(一)举箸

举箸，表示吃饭。吃饭需要筷子，这是一般的生活常识，但是吃饭的时候遇到突发情景，就形成另外一种情形，这时候的筷子的举动，也可以看出医生的治病救人的传统道德。

清程杏轩《程杏轩医案·续录·鲍宅京翁仆人中寒暴脱救转之奇》：

时值正午，辉兄留餐，甫将举箸，忽仆人之妇，张皇奔入，泣云∶根据夫病在重危，叩求拯救。予曰∶尔夫早间迓我，随同归来，并未见有病状。妇云∶陡然晕倒，不知所由。辉兄本家莆田翁偕往，果见神昏汗冷，肢厥脉伏，初为踌躇，继而猛省，笑顾莆翁曰∶证固危殆，然有一大奇事，可望生机。翁惊问故。予曰∶此证乃卒中阴寒，阳欲暴脱，而救脱必须人参，伊芳等焉能得此。况安危呼吸，急不可待，顷辉兄乃堂所煎之参附汤未服，人参虽贵重之物，但和有附子在内，他人无此病，断难服此药，不意盛纪突遘斯疾，适与此药吻合，岂非天造地设乎。令妇跟至辉兄宅中，予道其详，众咸称异。当将几上参附药盏付之持去，谕其稍温与服，再看动静。下午其妇来云∶服药超时，汗敛肢温，人事渐苏。复诊脉出神清，惟倦怠耳。

在朋友留餐的时候，应该是十分放松、惬意的时候，但作为医生的程杏轩，听到病人危急，断然放筷子，前往救治。“时值正午，辉兄留餐，甫将举箸，忽仆人之妇，张皇奔入”。这段文字写得简短而到位，将不同的两个人的心情作了细致的描绘：一个是正准备笃悠悠吃饭，一个却心急火燎地前来报告有人病危。随即程杏轩与”辉兄本家莆田翁偕往”，经过诊断，发现这是“卒中阴寒，阳欲暴脱”，没有大碍，只需服用人参等之后，逐渐摆脱危险。

此则故事，一方面说明程杏轩不仅有医德，另一方面说明他的医术水平也非常了得。这两者的完美结合，才能够充分体现这个医案的价值，才真正展现中医药的声誉。

下面这个引文，是治疗蚂蟥的医案。

明江瓘 《名医类案》卷七《误吞水蛭、蜈蚣》：吴少师在关外，尝得疾，数月间肌肉消瘦，每饮食下咽，少时腹如万虫攒攻，且痒且痛，皆以为劳瘵也。张锐为切脉，戒曰：明日早，且忍饥，勿啖一物，锐当来为之计。旦而往，天方剧暑，曰：请选健卒趋往十里外取行路黄土一银盂，而令厨人旋治面，停午乃食。才举箸，取土适至，于是温酒二升，投土搅其内、出药百粒进之，肠胃掣痛，几不堪任，急登圊，锐密使别坎一穴，便扶吴以行，须臾大下如倾，秽恶斗许，有马蝗千余，宛转盘结，俱已困死。吴亦惫甚，扶憩榻上，移时方餐粥，三日而平。

马蝗，即蚂蟥。用土与药物来医治蚂蟥病症，可谓奇特。张锐医生，让病人吴少师“忍饥，勿啖一物”，第二天中午，到了“举箸”的时候，才让其喝下带土的酒，然后再其穴位上点了一点，随之吴少师到厕所，“大下如倾，秽恶斗许，有马蝗千余”。三天之后，他的病情就舒缓了。

这里，筷子不是用于中医治疗，而是吃饭之用。但此则案例里，还是将筷子与治疗的关系密切作了叙述。

当然还有一种情况，则与举箸相反的意思是“匙箸厌举”。所谓匙箸厌举，也可称之为厌箸，顾名思义，为不想吃饭，或为饭食不香。在中医里，这也是一种病兆，故在清孙一奎 《孙文垣医案》卷二《三吴治验、王祖泉脏毒下血》里就有这样的词汇：“自秋历冬，三越月不瘳。形色瘦瘁，匙箸厌举，即勉强，仅一盏而止，眼阖懒开，悉以为不治弃去。访余脉之，六部濡弱，观其所下之色甚晦，如芋苗汁之状。予曰：观此色，非痢，乃脏毒下血症。”通过病人外形以及匙箸厌举的观察，使得医生能够真正发现病人的病情。《孙文垣医案》就记载了这样的医案。

(二)击箸

击箸，是民间礼俗绝对禁止的举止。但是在某种特殊的场合下，击箸是一种不得已的内心焦虑的表现，是不满情绪的发泄，在现实生活的家庭里经常可见父亲发怒时候的举动，医生同样作为一个人也会出现如此的愤懑的动作。

清谢星焕 《得心集医案》 有一篇《姜序》： 映庐谢先生父执也，实余心交。忆自先君弃世，先生悯余贫，重余守，每当燕坐倾谈，必出佳酿相饷，酒酣耳热，肝胆相示，先生常以箸击案呼曰：读书能如吾子，吾友有子矣。由今思之，謦咳如新，何世易沧桑，风流云散，先生遂不可复见。然不得见先生，得见先生著述如见先生也。先生自幼读祖父书，以医道济世，阅历近五十余年，所治验各症，存案不下千余条，题曰《得心集》。得乎心，斯应乎手，固先生本意也。近岁叠遭播迁，案多遗失，诸嗣君亟为纂集，而嘱勘定于余。余受而读之，益知先生医学，俎豆《内经》，鼓吹仲景，襟带李刘，炉冶喻薛，几于有书皆我，无古非今，以余浅识，独不虑买椟还珠，佛头着粪耶？虽然，精于理者意境毕呈，达于道者智愚共喻，夫以先生之医，匠心独运，故其案妙手写生，洞然秩然，需于余者无多。顾曩者先生不鄙不才，尝授笔砚序家乘记祭产碑传题赞，出予一手，今先生殁，而于是集垂成，作袖手观，无以对先生，更何以谢诸嗣君？况杏园所编，动中肯綮，法律谨严，予惟赞成之耳。乌乎辞，于是夜以继日，孜孜评点，以冀其成，亦既成矣，杏园又能出己所著一得集，附于后，予甚乐之。因即以先生当日称予者，转为先生颂曰：谢公有子矣。惜也予则守如故，贫亦如故，无可慰先君于九京者。遂无可慰先生，而先生乃以嗣君力，得成遗集，予亦幸共肩斯任，则即此报父执印心交也，奚而不可！是为序。

(三)铁箸

这里所说的铁箸，不是吃饭之用，而是中医的医疗器械。

关于铁箸，也有一则医案：

袁州武节郎李应，有男女三人。长子买宅，久空，无人所居，入室，忽觉心动，背寒凛凛，遂成痨瘵之疾，垂殆。传于次女。长子既殁。女病寻亟。又传于第三子，同一证候，应大惧，每日设面饭以斋云水，冀遇异人。偶往开元寺，有一人衣俗士服，自称贫道，呼应曰团练，闻宅上苦传尸痨。贫道有一药方奉传，即以授应。应留之饭，辞；与之钱，不受。制服之，大下，得虫七枚，色如红肉，长约一寸，阔七八分，前锐后方。腹下近前有一口周身有足若鱼骨，细如针，尖而曲，已死。以铁箸札刺不能入，因取火焚之，病热顿减。后又服一剂，得小虫四枚，自是遂安。*清俞震《古今医案按》卷四《痨瘵》。

这是一个痨瘵医治的案例。所谓痨瘵，是由于痨虫侵袭肺叶而引起的一种具有传染性的慢性虚弱疾患，或称肺痨。得了痨瘵之后，很难医治，特别是在医学水平低下的清代更是如此。和邦额在 《夜谭随录·王塾师》就有这样的叙述：“居久之，王子忽患癆瘵，日渐尫羸，易医数十，药石罔效。”其临床症状主要为咳嗽、咯血、潮热盗汗及胸痛、身体逐渐消瘦。如《明医杂著》所载：“睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名痨瘵。”现代医学之肺结核病，以及肺外结核与本病表现相同的，都可称之痨瘵。*见《百度百科》条目。

在清代，中医药研究已经掌握治疗痨瘵的一些基本方法，当然这种方法未必有效。我们可以从以上引文所转载的清俞震 《古今医案按》一书看出，当时已经有了这种治疗药物，尚处于朦胧的发轫阶段。因此，此时的治疗带有浓厚神秘色彩。其表现为：一是得痨瘵病是空宅所致。长男买了宅子，长期空关，造成连续长男、次女故世，传到三子，亦得同样毛病。二是治病者不是郎中，而是一个道士。此道士不吃饭，不收礼，还主动送上一副药。果然，病人吃了之后药到病除。那虫子从腹中打下就已死去，其形“有足若鱼骨，细如针，尖而曲”，但非常僵硬，“以铁箸札刺不能入”，只好取火将其焚烧。

中医医疗器械中有木质的筷子，当然也有铁制的筷子。为什么在此用铁箸来札刺虫子，说明了那虫子非同一般。

痨瘵到了民国时期，已经有人掌握一定的方法来医治。根据邹孟城 《三十年临证经验集》述作类《粥油益阴有殊功》就有关于粥治愈痨瘵的事例：赵晴初此说，可谓简洁明了，要言不繁。其于正反两面，论粥油益阴之功，直截了当。而殊不知粥油尚能治肺痨大病，诚能起死人而肉白骨。余于早岁业医之初，偶听市结防所领导之报告，中间现身说法，谓其少年时，曾在某纱厂作童工，自昼十余小时繁重劳动，夜间睡卧低矮阴湿之双人床，名日“鸽子铺”，食不果腹，衣不蔽体。久之则潮热口干倦怠乏力，纳呆神瘁。入夜必盗汗，衣被尽濡。不得已求医问药，确诊为“肺结核”。然无力治疗，坐听天命而已。幸有一老年厨师窃告之曰：粥之浓汁能治此病。并嘱其备一大号茶缸(搪瓷杯)，暗暗放人厨中指定之处，该老厨师于每日清晨大锅粥成时，即舀满稠汁，使之潜饮。如此一日不间。凡四阅月而盗汗止，胃纳开，渐渐体丰神焕。令人谈痨色变、闻痨落箸、且当时中西医家每视为畏途之痨病，竟由此霍然，而粥油之力，可谓宏且神矣。

“令人谈痨色变、闻痨落箸”的病魔，被民间普通的饮食粥医方征服了。从根本上来说痨瘵是营养不良，在吃不饱的年代，这种疾病十分普遍，其原因就在于此。而粥不仅能够果腹，而且营养方法，因此经常吃粥就能治疗痨瘵，是说得通的。而且邹孟城医生经过三十年的实践，发现“粥油之力，可谓宏且神矣”，其说非主观臆测，因此用粥来医治痨瘵，不可谓不是最简单的治疗方法。

闻痨落箸一词的组合，或许是邹孟城的创造。他不仅创造“闻痨落箸“，而且还有”闻雷落箸“*邹孟城《三十年临证经验集》述作类《汗吐下法亲历记》：余数读子和之书，欣慕子和之法，而不敢一试焉。虽非全由谈虎色变，闻雷落箸，畏惧之而不敢用，实为医家肩负救死扶伤之责。的词汇。闻雷落箸，脱胎于曹操说刘备与其为天下之英雄，刘备听后，大惊，失匕箸，故意对曹操说听到雷声而这样的。*《三国志》卷三十二〈蜀书·先主备传〉。"是时曹公从容谓先主曰：'今天下英雄﹐惟使君与操耳。本初之徒﹐不足数也。'先主方食﹐失匕箸。"南朝宋裴松之注引《华阳国志》云：“于时正当雷震，备因谓操曰：‘圣人云：”迅雷风烈必变。“良有以也。一震之威，乃可至于此也！”

无论是闻痨落箸，还是闻雷落箸，都表达的是一个意思，被惊吓而把手中的筷子松开落掉地上。

(四)启齿

用筷子来启齿，是中医的一种医治的方法。在病人无法配合的情况下，医生需要借用器械来观察病情，而启齿就是直接用筷子进行口腔查看。

清许恩普 《许氏医案》 ：辛卯，刘仲良太史夫人比部段少沦之胞妹，因观剧夜深，衣单卒中痰迷，齿脉均闭，便溺俱遗，心窝微存一息，针不出血，诸医束手。延余诊视，曰：症有七不论脉，此其痰闭之一也。系受风寒痰闭，便溺俱遗，亦非五脏绝也。手未撒，发未指，面未如妆，汗未如珠，尚可挽回。幸假至契，深信不疑，拟以小续命汤，三生饮，再造丸合参加全蠍等药，以扶正气，逐风化痰，行气和血。以口闭药不下咽，用乌梅擦牙，竹箸启齿，小壶呷药，时许即呼妈矣。医治三日方苏，月余遂愈。

在病人穿着单薄，晚上看戏回家，“卒中痰迷，齿脉均闭，便溺俱遗，心窝微存一息，针不出血”的危急情况下，许医生果断出手，在“口闭药不下咽”的时候，“用乌梅擦牙”，用”竹箸”来”启齿”，把药灌入病者口中，使其立刻有了知觉。三日之后，病人苏醒，月余康复，不能不说是一个成功的例子，难怪在许恩普自己编写的 《许氏医案》中记载了这样一则手到病除的医案。在这样神奇的医疗案例里，筷子也充当了一个重要的角色。

这种以箸启齿的医案，在清许恩普 《许氏医案》*清许恩普《许氏医案》：日痛绝，齿脉俱闭，仅存一息，其胞兄内阁中书虹若言女初三日吉期，设无救奈何？余为情急，恐药饵不及，嘱星若亲灸章门、虎口、三里等穴，并将前方加山甲、牛膝、桂枝，木香、乌药等擦牙，以箸启齿，呷药，一时而苏，脉複。还有其他记载

以箸启齿，强行灌药的做法，不止一处在清代医书上出现。

一人自远方归，忽然中风昏冒，牙关紧闭。先以牙皂末取嚏，次以箸抉开，灌苏合丸二丸，然后以防风散投之，连进三服，出汗如洗。此邪自外解矣，去麻黄、独活、羚羊角，加秦艽、半夏及钩藤、姜汁，十剂痰清神爽。服六君子加竹沥、姜汁、钩藤，两月而瘥。(此治闭证之法。)*清魏之琇《续名医类案》卷二《中风》。

为什么要强行灌药，这关乎到病人的生命：“夫用药如用兵，冲坚捣浓，非猛士多多不可，李信之败可鉴也”。*清魏之琇《续名医类案》卷二《中寒》。

李信十分勇猛果断，是战国末期秦国著名将领。李信在灭燕国之战中立有大功。后领兵二十万攻打楚国，先是势如破竹。后来楚国将领项燕率领楚军乘机积蓄力量，跟踪追击李信军队，再加上昌平君起兵反秦，切断李信军的后路，两面夹击，结果李信的部队大败。

这里，用此典故，说明用药与用兵一样，都需要“冲坚捣浓”“猛士多多”，否则是不可能扭转颓势，李信的失败就在于抵不住项燕与昌平君的两个方面部队的追击，即使李信的本领再大也无法取得胜利。

在清魏之琇《续名医类案》卷二《中寒》中就记载了“以箸抉齿”灌药，然后不断加大剂量成功救治垂危病人的抢救案例：

用四两，煎汤代水，人参四两，附子二两，煎膏。时病患面色如妆，汗出如珠，六脉俱脱，呼吸全无，牙关紧闭，幸太溪脉尚在，乃以箸抉齿灌半钟，移时又进半钟，犹防脉之暴出也。既而重按两尺，隐跃指端，乃曰∶脉渐出，大有起色矣。复进半钟，自午至晚，方眼开语出，欲啜粥。已而反畏寒，喉痛，频索冷水，或疑是火。曰∶畏寒者真情，索冷者假象。少阴脉循喉咙，邪客其络，令人咽痛，今寒邪由脏出经，病将退耳，仍前方加桔梗、甘草而痛止。自后每日参必一两，附必三钱，调理百日而愈。愈后，遍体发疹，挟生疙瘩，奇痒异常，爬搔不辍，不寐汗多，用六君子，另将黄 二两煎汤煮药，十日不应。

结语

清代，筷子与中医药的关系甚密，我们可以从这个时代大量的医药典籍中看出这一点，其中魏之琇 《续名医类案》中更有不少此类的记录。

筷子在中医药中的主要表现有两个方面：

一是作为医疗工具。

清魏之琇 《续名医类案》卷一《伤寒》： 焦百善偶感风寒，壮热头痛，其巷人点蜜茶一碗使啜之。焦因热服之讫，偶思张语曰∶凡苦味皆能涌，今兼头痛，是病在上。试以箸探之，吐毕，其痛立解。

由此可见，清代在治疗伤寒过程中，就用筷子来作为医治的器械来使用的。这里所说的“试以箸探之”，就充分表达了筷子是医治疾病的一种的工具。

二是筷子在医治过程中，会产生直接的医疗效果。

这样的结果，是非常神奇的事情，但在医书里却不断有此记载。

张子和治张叟，年七十一，暑月田中因饥困伤暑，食饮不进，时时呕吐，口中常流痰水，腹胁作痛。医者概用平胃散、理中丸、导气丸不效。又加针灸，皆云胃冷，乃问张。张曰∶痰属胃，胃热不收，故流痰水。以公年高，不敢上涌。乃使以一箸探之，不药而吐痰涎一升。次用黄连清心散、导饮丸、玉露散以调之，饮食加进。惟大便秘，以生姜、大枣煎调胃承气汤一两夺之，遂愈。*清魏之琇《续名医类案》卷四《暑》。

治疗老年人严重的中暑，造成“时时呕吐，口中常流痰水，腹胁作痛”的情况下，采用了平胃散、理中丸、导气丸等药物外，还加上针灸，都无法疗效，医生考虑到患者是个长者，就用筷子“探之”，使得患者达到“不药”而治的效果。

由此可见，筷子在中医药中的运用已经达到出神入化的地步。

2016年3月3日星期四

【责任编辑：王 崇】

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2016-08-16

徐华龙(1948-)，男，江苏南京人，编审，主要从事民俗学研究。