经导管微创主动脉瓣置换术

方序

不用打开胸腔，向“动脉”借个通道，经导管主动脉瓣置换术为内科保守治疗无效、外科手术没有机会的心脏瓣膜病患者带来重生的希望。前不久，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授带领的心脏瓣膜团队成功应用最新型可收回装置（Lotus）为两位患者实施微创换瓣，术后两位患者恢复良好。

80岁的朱老伯，几个月前出现运动后胸闷、气急，稍一走动就喘不过气来，渐渐发展成夜间不能平卧休息。去医院就诊后，心超提示朱老伯重度主动脉瓣狭窄，药物治疗并不能控制和缓解其症状，因为年龄大，身体基础性疾病等问题，朱老伯已失去了外科手术的机会。

经王建安教授瓣膜团队仔细评估和反复研究病情，决定为朱老伯实施微创换瓣治疗即经导管主动脉瓣置换术。在股动脉处开一个圆珠笔芯大小的口，将心导管准确送达手术部位，植入内含主动脉瓣膜的支架，最终成功地将主动脉瓣瓣膜放到了朱老伯体内，原先重度的主动脉瓣狭窄问题就解决了。

王建安教授介绍说，主动脉瓣疾病发展比较隐匿，早期症状不明显，也有的患者早期无任何症状，一旦出现症状，则疾病进展非常迅速，像朱老伯这样的情况，若不及时处理容易出现心衰，导致猝死。目前，对于严重的主动脉瓣狭窄治疗方式有三种：内科药物治疗、外科开胸换瓣以及微创的经导管主动脉瓣置换手术。

经导管主动脉瓣置换术从股动脉进入，不需开胸，具有创伤小、恢复快、风险低、无疤痕等优点，为高龄、外科手术高危或禁忌的主动脉瓣重度狭窄患者提供了一种新的治疗方法。此装置是第二代经导管心脏瓣膜，机械膨胀式释放，与以往的自膨胀式和球囊膨胀式瓣膜不同，具有自动调节密封、重新定位等优点。

另一位手术患者是72岁的女性，二叶式畸形导致主动脉瓣重度狭窄，也顺利完成了手术。王建安教授说，这类新型的可收回装置（Lotus）心脏瓣膜能增加手术的安全性，确保手术的顺利进行，还可以减少患者心脏瓣膜置换术后瓣周漏的概率，对患者长期的预后有明显的改善作用。此类手术在国内尚属首例。

什么是退行性主动脉辨狭窄？主动脉瓣狭窄主要由风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常、老年性主动脉瓣退化、钙化所致。老年性主动脉狭窄为老年人常见心脏瓣膜病，是随着年龄增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化等，从而导致瓣膜或支架的功能异常，也是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

主动脉狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口狭窄程度加重会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害。患者根据病情轻重会出现倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。

老年退行性心脏瓣膜病早期无症状，无需治疗，可以动态观察病情。当出现症状及体征时，则给予相应处理。老年退行性心脏瓣膜病可并存高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病及高脂血症，应予以相应治疗。狭窄程度重，心功能影响较大的可实行球囊扩张、换瓣等治疗。建议年龄上了60岁的老年人，在体检时增加一个心脏B超的筛查，可以第一时间发现心脏瓣膜病。如果发现有异常情况，须严密随访、及时治疗。