许莫氏结节该如何治疗

我孙子今年14岁，平时锻炼如果用力过猛腰会疼，到医院检查发现有椎间盘轻度突出和许莫氏结节。请问该如何治疗？

四川 马先生

马先生：

从检查报告和症状描述来看，您孙子腰部疼痛症状主要还是由于椎间盘突出、许莫氏结节引起的神经根压迫性疼痛。在腰椎间盘突出的部分患者中，椎体的软骨板破裂，椎间盘的髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为“许莫氏结节”。如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征。但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫神经根而引起症状，比如下肢麻木及放射痛等神经受压的表现，您孙子的情况就属于此类。

一般来说，轻微的神经压迫症状可以通过保守治疗来解决。比如经骨盆牵引、手法推拿、针灸、中药熏蒸以及口服活血化淤类及营养神经类药物均可以应用。腰痛剧烈时，可在医生指导下适量服用一些止痛药物。此外还包括单肢牵引下腰椎旁局部封闭定点大斜扳等特殊疗法，临床也有应用于青少年腰椎间盘突出。治疗同时必须做好随访。

保守治疗失败者，则可以尝试化学性髓核溶解治疗，经皮内窥镜椎间盘摘除术，经皮激光椎间盘减压术；对于症状体征较严重、病史长、神经症状明显的患者，多采用手术治疗方法。

运动方面，建议在疼痛的急性发作期以卧床休息为主，不建议进行运动；在治疗取得成效后，可以遵医嘱开展一些以腰背肌功能练习为主的运动。运动要循序渐进，篮球、羽毛球等剧烈运动则不适宜。日常生活也应注意保护腰椎，减轻椎间盘的压力。

上海市中医医院骨伤科

主任医师 邵萍