实习护生发生锐器伤原因分析及对策

陈飞燕，帅 卫，莫奇峰

（广东省水电医院，广东 广州 511340）

实习护生发生锐器伤原因分析及对策

陈飞燕，帅 卫，莫奇峰

（广东省水电医院，广东 广州 511340）

目的 探讨实习护生发生锐器伤的原因及对策。方法 对我院实习护生进行随访与问卷调查。结果 实习护生职业防护意识淡薄、锐器伤发生率高、处理情况差。结论 医院和学校要将安全防护知识、技能融入到学校课程教学与带教工作中，采取行之有效的防范措施，建立科学的管理体系，降低实习护生锐器伤发生率。

实习护生；锐器伤；职业防护

锐器伤是指医院工作人员在工作中由于手术器械、针头、医疗废物及其他锐利物品等所造成的意外伤害，并有可能感染乙肝、丙肝病毒及梅毒、人类免疫缺陷病毒[1]。目前在我院锐器伤发生案例中，实习护生占了较大比例，3年来统计占全院锐器伤的42%，因此实习护生成为锐器伤职业暴露的高危群体。笔者3年来通过对实习护生随访、问卷调查，统计分析其发生锐器伤的主要原因，并提出相应对策，以降低锐器伤发生率。

1 原因

1.1 医院感染防护措施欠缺，防护意识淡薄

孟发芬等[2]研究认为我国护生普遍缺乏自我防范意识，这正是他们经常会出现职业暴露的关键所在；同时研究还发现我国大部分医学院校的护理专业未开设职业防护这门课程，从而导致护生对工作中职业暴露的危险因素认识不清，标准预防措施不到位，对血源性传播途径认识不足，对于接触安瓿、穿刺针、刀片等锐器没有足够的自我防护意识。

1.2 工作繁忙，操作不熟练，违反操作规程

护生初涉临床，对环境及操作不熟练，常常因为工作量大以及病人催促、众多教师支使而慌乱，往往拔完输液针头后直接挂输液架，不立即处理，导致自己或他人不慎被刺伤。同时对于护理操作标准流程不熟悉，防护主观意识不强，存有侥幸心理，如回套针帽、徒手掰安瓿等错误操作在实习期间经常出现。

1.3 注意力不集中，心理素质差

护生刚接触临床，而护理穿刺需要一针见血，导致其心理压力大，一针不成功就会产生慌乱情绪，或将注射针头先刺伤自己，或是在拔针时注意力不集中（被病房电视剧情节所吸引、与病人讲话或不小心被家属或工作人员碰撞）而导致自己不慎被刺伤。

1.4 医疗垃圾处置不规范

护生护理操作时因工作忙而未及时分类处置用过的锐器，清洁、整理损伤性废物时不小心伤到自己，这种情况在手术科室、门诊与急诊小手术室、换药室、治疗室清理配置静脉药物安瓿碎片时经常出现。同时把两台以上输液滴管拽在手里未及时处置也易发生刺伤。

1.5 带教教师缺乏责任心

部分带教教师素质不高，带教过程中不遵守标准操作规程，缺乏人文关怀，脏活、累活都叫实习生干，有些护生难免有抵触情绪，造成工作时违反操作规程、注意力不集中，最终被锐器所伤；而发生锐器伤后，带教教师又不懂得处理流程和方法，造成人为的恐慌和无助。

1.6 医院防护物品配置不全

按照标准防护，当护士有可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套[3]。在日常护理操作中各种静脉注射，肌肉、皮下注射，导尿，口腔护理等均可能接触血液、体液、分泌物，而大多数带教教师因嫌麻烦不戴手套操作，间接示范了不规范操作；临床科室管理者为了节省成本，防护设施配置不全，主观意识不强，间接导致带教教师穿戴防护物品的依从性不高。

2 对策

2.1 落实岗前培训，提高护生对锐器伤的防护意识

针对护生锐器伤防护意识淡薄，学校、医院应加强对职业安危的重视，根据需要调整职业安全防护理论及实践课程，认真落实岗前培训与健康教育（如预防锐器伤专题讲座，发生针刺伤后的处理原则及流程，医疗垃圾处置要点、注意事项等），并对实习护生进入临床前进行相应的体检和演练，以强化护生的自我防范意识。

2.2 培养护生良好心理素质

培养护生良好的心理品质，控制自身情绪变化，使其能集中精力、专心致志地工作。遇到突发情况时不慌乱，从容应对，心理调适及时到位，这也是安全护理的根本保证之一。

2.3 规范护生护理操作规程

完善医院带教体系，实行护理部—科护士长—带教教师三级带教责任制，规范各项操作流程，强化护生操作训练，提高操作技术的熟练程度。带教教师应注意引导护生养成良好的操作习惯，改变不安全的操作行为，并将职业防护落实到训练、考核、临床操作中，明确哪些是不安全的护理行为，如禁止双手回套针帽、禁止直接传递锐器物等。

2.4 改善护生工作环境

工作环境的好坏直接影响实习护生职业防护落实效果。代亚丽等[4]研究认为，50%的针剌伤发生在工作较繁忙的情况下。因此医院管理者应根椐等级医院床护比评审要求，合理配置护士人数；同时院内增加机动护士人数，以减轻科室因科内人员不足或工作量瞬间加大而导致的压力；科内护士实行弹性排班，以减轻实习护生的工作压力。

2.5 将人文关怀融入临床带教中

医院良好的人文环境对护生自身压力的缓解有着潜移默化的作用。Benner[5]认为重视、真诚、对话、联系和沟通是建立人文关怀教学环境的要素，能促使护生形成对他人及护理专业的真挚情感和正确态度。置身于人文关怀氛围中的护生不仅能够促进其身心发展，同时对于构建和谐医患关系、提高工作效率有着重大意义。

2.6 学校应完善并落实疫苗接种制度

我院3年来接收实习护生近300人，来自4个不同的医学院校，大部分护生对于自己疫苗接种情况、自身乙肝抗体情况不了解，以致于发生锐器伤时慌乱无助，需急行血液感染4项检查，延误了治疗时间。因此，学校要建立护生健康档案，并移交给对口实习医院，以保障护生身心健康。

2.7 建设合格的带教队伍

充分发挥教师的榜样作用，带教教师必须是综合素质高、理论知识扎实、操作技能娴熟、临床经验丰富、责任心强的护师以上职称人员，严格落实带教准入制度，对带教教师定期培训并考核，同时重视护生的意见反馈，不断提高教学质量。

2.8 规范科室防护物品的设置

科室应根据标准预防原则配备必要的防护物品，如手套、开瓶器、安全型注射器、安全留置针、锐器物收集器等。防护物品的放置随手可得，科室管理者要将防护物品的损耗作为必须支出，以打消实习护生的顾虑。

总之，实习护生是护理事业的未来，也是医院的弱势群体，只要医院、学校采取行之有效的防范措施，建立科学的管理体系，共同建立起实习护生职业安全的防护屏障，是完全可以降低护生锐器伤发生率的。

[1]邹艳.实习护生发生针剌伤的原因分析与对策[J].中国实用医药，2010，2（5）：274.

[2]孟发芬，张霄艳，田淑军，等.实习护生职业安全卫生防护及其课程设置现状调查[J].护理学杂志，2008（4）：59-61.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院隔离技术规范[EB/ OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9496/200904/40116.shtml，2009-04-23.

[4]代亚丽，蔡雯.544名实习护生针剌伤影响因素研究及对策[J].护理研究，2009，23（28）：499-500.

[5]Benner P.From movice to expert：excellence and power in clinical nursing practice.Menol Park[M].California：Addison-Wesley publishing company，1984.

G424.4

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1671-1246（2016）11-0082-02