高职护理教学与临床实践差异的研究

张向锋，苗茂云，索海英，张国胜

（潍坊护理职业学院，山东 潍坊 262500）

高职护理教学与临床实践差异的研究

张向锋，苗茂云，索海英，张国胜

（潍坊护理职业学院，山东 潍坊 262500）

目的 探讨高职护理教学与临床实践的差异，为教学改革提供依据。方法 对我校15名在三级医院实习结束的学生进行访谈，对收集的资料进行分析、整理。结果 目前高职护理教学与临床实践存在的差异主要表现在用物、新理论的应用、知识的更新以及病房与实验室、真实病人与模拟病人等方面。结论 应加强实训基地建设，改革临床教学模式；更新教材内容，注重教材建设；培养双师型教师，改革教学方法，减少学校教学与临床实践的差异。

护理教学；临床实践；差异

护理学是一门实践性很强的应用性学科，培养学生解决临床实际问题能力是护理教育的目标之一。由于学校教学与临床实践脱节，学生实习时不适应。本课题通过对我校15名在三级医院实习结束的学生进行访谈，了解目前学校高职护理教学与临床护理实践的差异，以期为教学改革提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过立意采样法选择研究对象，选取我校15名在三级医院轮转实习结束，且自愿参与本次研究的高职护生。

1.2 方法

采用焦点团体访谈法收集资料，提前约定访谈时间、地点，保证会谈在不受干扰的房间进行。向研究对象详细说明研究目的、内容和方法，获得其理解和支持。小组讨论的空间安排采用半圆式。访谈采用对比式提问：高职护理教学与临床实践有哪些差异？整个访谈过程中，研究者只是适当追问，不做诱导性提示，不发表个人观点和看法，同时鼓励访谈对象发表自己的意见。访谈结束后，及时整理访谈记录，通过反复阅读、分析、反思、编码、分类、提炼，最后形成主题。

2 结果

本研究中15位被访谈者一致认为学校教学与临床严重脱节，进入医院实习后出现操作不熟练、无菌观念不强、与病人沟通交流较少、不会健康宣教等问题，加之环境陌生、人际关系较复杂等，适应困难，压力很大。学校教学与临床实践的差异主要表现在以下几个方面。

2.1 用物的差异

2.1.1 一次性用物的普及 大部分被访谈者提到学校护理操作用物与临床差别很大。为了控制医院感染，减少反复灭菌消毒耗费的人力、财力，医院很多临床操作使用一次性物品，如无菌导尿包、灌肠包、无菌包布、无菌手套、湿化瓶、氧气雾化吸入器、吸痰管、中单等。

2.1.2 用物的更新 单人三单式铺床法操作步骤繁琐，在临床实践中已经不用，而用床罩代替床单，省时省力。腕带应用普遍，查对内容增加看腕带。氧气筒、电动吸痰器等已被中心控制管道化所取代。电子计算机联网使医疗护理文件的记录与书写有了很大变化，电子医嘱的处理流程与手写医嘱的处理明显不同。为了减少输液反应，临床用精密输液器代替普通输液器。静脉留置针的应用，减轻了反复穿刺给病人带来的痛苦。青霉素快速过敏皮试仪、易折型安瓿的应用提高了工作效率。

2.1.3 新技术、新器材的开发 临床不断研发使用各种新仪器，而学校教学设施陈旧，更新缓慢，很多技术学生在课堂上无法学到。比如，超声雾化吸入器和呼吸机，我校所用的就比较陈旧。

2.2 新理论的应用和知识的更新

随着“以人的健康为中心”护理模式的提出，临床大力推广优质护理服务，在评价护理操作时，更注重病人的身心安全和舒适。因此，临床更加注重病人生活护理，如口腔护理、床上洗头、床上擦浴等,强调个体化和人性化护理，以最大限度地满足病人的需要。循证护理要求遵循和应用科学证据制定护理方案，切实做到“以病人为中心”,提高临床护理质量和水平。临床路径的应用有利于加强医院内部管理，促进医疗环节和流程的不断优化。

美国国家压疮指导专家组将压疮分为6期，而教材还是4期甚至3期，护理措施也有很大差别。药品不断更新换代，教材中介绍的一些常见疾病的基本药物，临床已不再使用。同时，常见疾病的检查方法也不断改进。

2.3 病房与实验室、真实病人与模拟病人的差异

由于医院地域、级别和主治病种不同，病房设置与布局也不同。学校护理技能教学是在标准的临床模拟病房进行的。而在医院，操作前需要向病人详细解释操作的目的及过程，在操作时要不断与病人进行沟通交流。在不违反操作原则、不影响病人身心安全的前提下，操作方法允许有一定的个性化。

在学校，学生模仿教师的操作手法，只注重完成技能操作，忽略护理对象的其他需求；与模拟病人沟通交流较少或是机械地背诵操作目的和过程，缺乏互动。按照考核评分标准进行护理操作，机械刻板，要求步骤不能颠倒，不能有添加或遗漏。

在医院护理对象为形形色色的病人，而学校使用标准化病人，模拟人与真人差别很大，学生练习缺乏真实感知。比如，新生儿的护理、口腔护理、吸痰法和各种注射法等，对于真实新生儿，学生不敢碰、不敢操作；口腔护理教材规定了棉球的个数、擦拭的先后顺序，而有些病人溃疡出血较多，擦拭时也有很大差别；模拟病人与真实病人肌肉注射力度、进针深度差别很大。

3 讨论

3.1 加强实训基地建设，改革临床教学模式

根据现代医院的发展，学校应加强模拟病房建设，及时更新实训用物及设备，做好实训设施和项目操作培训。建立良好的校院合作关系，满足学生临床见习、实习和教师培训需求。

实行小班教学，提高学生动手能力，运用任务驱动教学法[1]，调动学生积极性，实现教学直观化。实施情景教学，创设声音情景、症状情景和结构情景，强化学生理解能力，激发学习兴趣。护理技能实训尽可能在真人身上实施。采用导师制模式、联合临床教学模式和伙伴式临床教学模式，将临床路径和循证护理应用于临床教学，培养学生临床实践能力。

3.2 更新教材内容，注重教材建设

教材是教师授课的依据，是课程的核心材料。要实现教学与就业零对接，就必须紧跟临床发展，及时增加临床应用的新理念、新知识、新技能，删除或替换相对陈旧落后的知识[2]。注重教材建设，教材编写应以培养学生能力为核心，注重学生观念的养成，最大程度发挥教材的功能。教材建设应符合学习逻辑，方便学生学习，注重评判性思维，突出学科主体意识，扩充和诠释护理学科基本理论和专业精神，培养学生专业认同感以及坚定的专业价值取向，增加人文关怀内容[3]。

3.3 培养双师型教师，改革教学方法

护理教学必须以护理临床实践为基础，专业教师要把握护理教育的发展趋势及先进技术，不断拓展知识面，在教学过程中增加最新的护理理论和技术。学校应重视和加强双师型教师培养，组织教师定期去医院进修，使课堂内容贴近临床实际。

课堂教学中引入案例教学法，组织相关护理专家统一编制案例教材，案例要典型、符合护理特色并及时更新，使学生在理论学习阶段接触到真实的临床案例，更好地理解所学理论知识，提高实践能力[4]。采用完成健康手册或制定健康方案的教学方法，提高学生健康教育能力。要求学生根据临床病人的特点，制作个性化的健康手册，或以小组合作形式完成健康方案的制定，深入理解所学的健康理论知识并解决具体健康问题，通过查阅文献及小组讨论，提高健康教育能力[5]。

4 结语

在高等护理教育中，护理教学与临床实践的差异是客观存在的，我们应正视这些差异，并找到解决方法，但这需要学校、教学医院、各级管理者、教师及学生多方面的努力。此外，本研究是基于对我校实习结束的高职生进行的访谈，所得出的结果可能代表不了本科院校或其他学校，但希望某些结论对于推动护理教学改革、减少学校教学与临床实践的差异提供一定参考。

[1]张瑞莹，孙亚男，刘君，等.在《基础护理学》教学中运用任务驱动教学法的方法探究[J].中华护理教育，2008（3）:109-110.

[2]何晓璐，谭小燕，唐英姿，等.基础护理技术临床应用情况调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012（24）：50-51.

[3]赵博伦，姜安丽.美国《护理学基础》教材思想性的评介[J].中华护理杂志，2006（10）：956-958.

[4]杨瑞，李亚洁.案例教学法在护理教学中的应用[J].护理研究，2003（17）：1006-1008.

[5]孟宪梅.中加护理教学中学生理论与实践相结合能力培养方式比较[J].护理学杂志，2008（2）：51-53.

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1671-1246（2016）11-0071-02