病案教学法在高职医学机能学实验教学中的应用初探

崔艳秋，张冬梅，王俊亚（首都医科大学燕京医学院，北京 101300）

病案教学法在高职医学机能学实验教学中的应用初探

崔艳秋，张冬梅，王俊亚
（首都医科大学燕京医学院，北京 101300）

为实现医学高等职业教育人才培养目标，联系基础与临床课程的医学机能学实验教学方法改革势在必行。作为教学方法之一，病案教学法应用于高职医学机能学实验教学具有独特的优势，具体实施过程逻辑严密，对培养学生综合素质和促进教师全面提高具有重要意义。

高职；病案教学法；医学机能学

医学高等职业教育的人才培养目标是为基层医药第一线培养具有医学职业能力和较高综合素质的高级应用型人才。为此，医学高等职业教育应该以基层医药工作需要为导向，以培养学生全面素质为基础，把提高学生综合职业能力放在首要位置[1]。机能学实验系统整合了生理学、药理学和病理生理学等多学科实验内容，具有学科交叉融合和实践性强的特点，是基础医学实验科学的重要组成部分。机能学实验与临床关系极为密切，实验内容既包括疾病发生机制也涵盖药物治疗作用，在基础医学与临床医学之间起着桥梁作用。因此，机能学实验既可以促进学生全面掌握理论知识、提高基本技能，还有助于培养学生科学的思维方式和综合运用知识解决实际问题能力，为今后的临床工作打下坚实基础。当前，绝大多数本专科院校实现了机能学实验教学内容上的整合，获得了较好的成果和丰富的经验。但是，在教学方法上，多数学校依然采用传统的以教师为主体、以讲授为主导的教学模式，只注重具体实验内容的讲解和操作技能的培训，忽略了学生在学习中的主体作用，学生处于被动地位，不符合医学高等职业教育培养目标的要求，不利于培养职业综合素质高、实践能力强的技能应用型人才。

病案教学法（CBL教学法）是以病例为基础的教学，核心是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学[2]。CBL教学法将PBL教学法的教育理念与临床实践紧密结合，既继承了PBL教学法以学生为主体进行启发式教学的优点，又打破学科界限，强化了与临床实践的联系，有助于提高学生自主学习的积极性和对实践知识的运用能力。CBL教学法以提高学生学习主动性，培养创新能力，提高学生获取新知识、有效解决新问题能力为教学目标，目前已成为医学教育改革的方向之一。

1 高职医学机能学实验课程适合应用CBL教学法

CBL教学法打破学科界限，围绕病例提出问题并展开讨论，可以提高学生学习主动性，培养学生创新意识和有效运用知识解决新问题能力，符合医学高等职业教育为基层培养高级应用型人才的要求。医学高等职业教育学制短，学生学习任务重，通过CBL教学，学生可以早期接触临床，有利于基础医学理论与临床应用有机结合，有助于培养学生临床思维和综合分析、解决问题能力。因此，CBL教学法应用于医学高等职业教育对于培养学生实践技能，提高教学效果具有非常重要的意义。

机能学实验教学采取小班授课、分组实验形式，有利于小组讨论和教师指导，具备开展CBL教学的条件。同时，大部分机能学实验本身就是一个包含了发病机制、临床表现和药物治疗等多学科内容的复杂病例，学生在实验中经常会提出很多问题。因此，在机能学实验教学中，适当采用CBL教学法，在动物疾病模型复制和药物治疗基础上，以临床病例为引导，以问题为中心，从疾病的病因、发病机制、病理生理变化和药物治疗等角度展开教学，有助于加强基础医学各学科之间、基础与临床各学科之间的联系，保证疾病相关知识的整体性和完整性。可见，机能学实验课程在内容和授课方式上都适合开展CBL教学。

2 CBL教学法应用于高职医学机能学实验教学的方法

2.1课前准备阶段：设计病例，引出问题，分组讨论

首先，选择和设计典型病例是CBL教学的重要环节。在高职医学机能学实验教学中，病例的设计应充分考虑学生的接受水平、自学能力以及对基础知识的掌握程度，同时紧扣机能学实验教学内容和相关理论要点，选择有针对性、代表性和导向性的一个或多个临床病例，以利于学生讨论、分析、系统掌握知识，真正达到CBL教学目的。然后，以病例内容为导向，根据教学大纲要求提出具体问题。设计问题时，应该集中体现机能学特点，紧密联系实验内容，系统考虑相关学科的理论体系和重要知识点，由浅入深、由点及面。在病例基础上对实验相关问题分组讨论是CBL教学的重要环节，由于授课学时有限，这一过程通常需要学生利用课余时间，以实验小组为单位进行。学生利用网络和数据库等相关资源，运用已经学过的相关学科理论知识，对病例进行分析讨论。在这个阶段，教师的正确引导和帮助至关重要，可以把握小组讨论方向，达到事半功倍、举一反三的目的。最后以小组为单位通过书面报告形式将讨论结果提交给教师。

2.2课堂实施阶段：课堂讨论，总结归纳，实验验证

课堂实施是CBL教学法应用于高职医学机能学实验教学的核心环节。课堂上，教师对相关病例作简要介绍后，各小组分别陈述自己的讨论结果并进行适当讨论，教师根据实际情况进行巧妙引导，并适时讲解或答疑解惑。课堂讨论结束后，由教师进行归纳总结，主要针对学生讨论的结果，根据教学内容提炼出完整的分析过程和结论，特别是对病例中涉及的与实验相关的临床问题作重点讲解。这样，在病例的引导下，以解决临床实际问题为目标，经过课前准备阶段的分组讨论和教师在课堂实施阶段的归纳总结，学生对相关学科的知识内容便有了深入了解。在此基础上，通过复制动物模型，进一步观察动物表现，验证实验结论，体会作用机制，对于促进知识的融会贯通，培养学生临床思维能力和综合分析、解决问题能力具有十分重要的作用。

2.3课后总结阶段：完成报告，分析结果

病例讨论和实验验证结束后，学生要对本次课程内容进行总结，完成实验报告。实验报告主要包括归纳整理病例讨论相关问题，分析讨论实验结果。为了提高学生学习兴趣，培养学生综合思维能力，教师还应鼓励学生将在病例讨论、问题讲解、实验验证等过程中的收获以及遇到的问题以实验心得的形式体现在实验报告中。课后总结有助于学生梳理相关基础知识，回顾所学内容，有效提高教学效果。

3 CBL教学法应用于高职医学机能学实验教学的意义

3.1有利于调动学生学习积极性，培养科学的思维方法

CBL教学法改变了过去以教师讲授书本内容为中心的课堂教学模式，代之以学生讨论病例相关知识的互动式教学法。CBL教学法通过选择和设计临床病例，使学生早期接触临床问题，利用讨论提高学生学习兴趣，有效调动了学生的学习积极性。CBL教学法通过应用课堂知识解决病例中遇到的问题，强化了学生对相关理论知识的掌握，有利于学生把基础医学理论与临床应用有机结合在一起，培养学生临床思维和综合运用所学知识能力。

3.2促进教师知识结构更新，有助于教学相长

机能学本身就是一门综合性很强的实验性学科，要求授课教师全面掌握药理学、生理学和病理生理学等相关学科知识，并做到融会贯通。CBL教学法应用于机能学实验教学，为基础和临床等相关学科知识的交叉和渗透提供了有效载体，同时也对授课教师提出了更高要求。授课教师不仅要有较高的知识水平，熟悉临床各学科相关知识和研究进展，还应该具备一定的教学技巧、较强的组织协调能力和课堂驾驭能力。这就需要教师不断更新知识体系，扩大知识储备，拓宽知识面，努力做到教学相长。

总之，CBL教学法应用于高职医学机能学实验教学，符合医学高等职业教育人才培养目标的要求，适应医学机能学实验课程特点，有利于调动学生学习积极性、培养学生临床思维和综合运用知识能力，能够促进教师知识结构的更新，有助于教学相长。

[1]张乃正．高职医学教育特色发展研究[J]．中国高等医学教育，2004，19 （6）：14－15．

[2]冯蕊，张颖，李飞，等．CBL+PBL教学法在病理生理学教学改革中的尝试[J]．基础医学教育，2013，15（10）：918－920．

G424．1

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1671－1246（2016）01－0109－02