浅谈医院内部控制制度的构建

王贵祥（兰州大学第二医院，甘肃兰州730030）



浅谈医院内部控制制度的构建

王贵祥
（兰州大学第二医院，甘肃兰州730030）

摘要：总结当前医院内部控制制度存在的不足。分析外部环境、文化建设在内部控制制度建设中的作用，探讨以医院文化建设等为基础，建立适合医院特点的内部控制制度的必要性和可行性。

关键词：医院内部控制制度；文化建设；发展目标

医院文化是指被全体员工普遍认可并自觉遵守的价值观和行为准则，医院文化建设是指引导员工遵守诚信、敬业、创新和协作的职业精神。先进的医院文化能形成医院核心竞争力，其内容是保持医院公益性性质，牢固树立“以患者为中心”的服务意识，促进医学技术和人文医学协调发展，强化内、外部协作精神，帮助员工形成正确的价值取向。医院内部控制制度的作用是促进医院各项业务遵循国家法律法规、提高综合服务质量、提高运行效率和效果、促进医院实现发展目的、维护财产安全。

1　当前医院内部控制制度存在的主要问题

1.1医院文化建设在当前医院内部控制制度构建过程中的作用不显著

医院作为特殊的社会组织，为广大患者解除病痛是其最基本的目的。目前因经济因素，大多数医院内部控制制度的公益性未得到充分体现，未发挥医院文化建设在内部控制制度构建过程中的基础性作用。我国医院收入来源单一且不足，医院为维持正常经营被迫逐利化，出现了为降低医院救治“三无”患者的损失而遗弃患者的现象；为了获得更多的医疗保险补偿而产生过度医疗行为的现象；个别医务人员追逐经济利益收受药品和耗材回扣的现象，致医疗服务市场混乱，外部环境严重恶化，医闹现象屡禁不止，伤医、杀医事件时有发生。

1.2重视提高工作效率，淡化人文关怀

在医院运行成本持续上升和收费标准保持不变的情况下，只能采取缩短单位服务时间和增加工作时间的方法来缓解单位成本上升的压力，挤占人文关怀所需的医疗资源，不能满足患者的个性化需要，导致患者不满意、投诉等现象发生。

1.3重视医院经济运行风险，对医疗业务风险的管控不足

医院内部控制制度更多地关注医院经济业务，对医疗服务过程中存在的潜在风险的识别、防范能力有限，采取的管控措施不当，导致医疗质量、服务质量下降。

1.4外部环境导致医疗行为变异

医院运行成本持续刚性增长，收费标准过低，差额部分财政投入补偿不足。医疗保险支付方用总额付费和按人头付费等方式控制医疗费用，医疗服务过程中消耗的人力、物质资源得不到合理补偿，加剧了医院的逐利性倾向。

医疗市场竞争客观存在，一方面，拥有优质资源的医院为保持竞争优势，充分发挥规模优势，通过扩张规模来扩大医疗市场份额，对医疗专业人才和市场需求等要素形成“虹吸效应”，优质医疗资源进一步集中，形成了更强的竞争优势；另一方面，处于弱势的医院拥有的人力资源、设备资源不足，或存在资源不匹配现象，逐步丧失了原有的医疗市场份额，发生了明显的“马太效应”。因此，医疗资源超负荷运行和闲置的现象同时存在。

2　以文化建设为基础构建医院内部控制制度的可行性

2.1可以促进医院实现发展目标

树立“一切为了患者，为了患者的一切”的思想意识，为解除患者痛苦而形成医疗技术持续提高的动力，使医疗技术发展方向与患者的需求相一致；重视患者多层次需求，全面提高医疗服务质量和患者的满意度；以医疗安全为核心，牢固树立质量意识，促进医院长远发展；构建“以患者为中心”的服务支持系统，建立良好的信息沟通系统以协调全体员工的行为[1]，促进医院实现发展目标。

2.2可以树立医院的正面形象

随着人们自我意识的觉醒、法律意识的增强，个性化医疗服务是必然趋势。医疗服务在诊治身体疾患的基础上，更应关注患者及其家属的心理感受，多层次满足患者需要。另外，医疗服务过程也是医患共同沟通、参与的过程，保证患者行使知情权、参与权、决策权是医疗过程合法性的基本要求。通过人文关怀，可以树立医院的正面形象。

2.3可以降低医院医疗成本

以区域卫生资源配置为出发点，合理布局医院，以科学、可行的转诊制度为抓手，使不同级别医院间形成合理分工、协作的关系，有利于医院明确发展目标，进一步优化社会医疗资源的配置，从而节约医疗资源，降低医疗成本。

3　构建医院内部控制制度的必要条件和途径

3.1良好的外部环境是构建医院内部控制制度所需的必要条件

（1）合理调整财政投入政策，在适度竞争的基础上，防止医疗资源配置的“马太效应”和“虹吸效应”，按照“有余者损之，不足者补之”的原则，动态调整不同医院的财政投入，促进各级、各类医院均衡、协调发展。

（2）制定科学、合理的医疗费用补偿政策是医院合理诊疗的重要保证，也是监管医疗行为的重要措施，可以促进医院实现规范化管理。全面推进诊断相关分组（DRGs）付费制度,能弥补医院各项合理支出，也能有效规范医院诊疗行为[2]。

（3）推行符合市场经济规律的价格管理政策，实行医院自主定价政策，足额补偿医疗服务过程中消耗的合理成本，避免发生“脑体倒挂”现象，杜绝因医院经济运行压力过大而出现逐利化倾向，这是医疗行业健康、稳定发展的重要保证。

3.2以医院文化引领医院构建内部控制制度

（1）以健康、积极、向上的医院文化为基础，构建医院业务科学、合理的发展机制，带动医院各项业务良性发展，促进全体员工自觉地“以患者的需求为中心”提高服务能力，提高业务水平，为医院的健康发展出谋划策，持续提高医院的管理和决策能力。

（2）构建以实现社会主义核心价值观为目标的医院内部控制制度，全体员工的一切行为均应以实现社会主义核心价值观为目标，以此为基础建立内部控制制度，利用制度约束员工行为，使其行为合法、合规，保质保量地完成各项工作，持续提高服务质量，实现医院的发展目标。

（3）以医院文化为核心不断完善考核激励机制，不仅能激发和调动全体员工的工作热情，持续不断地为医院发展提供动力，还能使全体员工的行为符合医院的价值取向，促进医院根本目标的实现。

（4）在人力资源政策中渗透医院价值观的元素，吸引具有认同感的员工加入，减少内部控制制度执行的阻力。应增强各级管理人员和员工对医院文化的认同感和践行的自觉性，引导其自觉遵守内部控制制度，以最小的成本实现最大的管理效益，促进医院各项事业健康有序发展。

参考文献：

[1]唐慧萍．内部控制与医院文化建设关系研究[J]．甘肃科技，2008（11）：85－87．

[2]徐仁忠，蒋继元，郑杰，等，北京市DRGs付费制度研究及推进设想[J]．中国医疗保险，2010（8）：34－36．

中图分类号：R193

文献标识码：A

文章编号：1671－1246（2016）02－0150－02