血糖生成指数与2型糖尿病病人饮食相关性研究现状

高春兴，赵秋利



血糖生成指数与2型糖尿病病人饮食相关性研究现状

高春兴，赵秋利

2型糖尿病；血糖生成指数；饮食疗法

随着我国经济、食品加工业的发展及人民生活水平的提高,饮食结构发生了很大变化。我国居民已从传统的低糖、低脂、低热量的饮食结构逐渐转变为高糖、高脂、高热量为特点的饮食结构。这种饮食结构影响血糖和血脂代谢,继而出现居民肥胖现象,而肥胖是糖尿病高危人群发病和2型糖尿病(T2DM)发生的首要原因[1]。流行病学统计,我国糖尿病高危人群在逐年增多,现已达到1.5亿人,我国45岁以上的人群中有7%～8%患有糖尿病[2]。相关研究证明,血糖生成指数(glycemic index,GI)对糖尿病病人餐后血糖变化有很大的影响,低血糖生成指数膳食可降低糖尿病病人餐后血糖的峰值及餐后血糖数值[3]。因此,近年来在糖尿病病人的饮食疗法中,越来越多的医务工作者将血糖生成指数应用到饮食指导中。本研究对血糖生成指数在2型糖尿病病人饮食中的作用进行综述,以供糖尿病健康教育管理及饮食干预指导借鉴。

1 血糖生成指数概述

血糖生成指数最早于1981年由加拿大营养学教授Jenkins[4]提出。1997年,世界粮农组织(FAO)/WHO专家委员会将血糖生成指数定义为[5]：含50 g碳水化合物(CHO)试验食物血糖应答曲线下面积(area under the curve,AUC)与含等量CHO标准食物(葡萄糖或白面包)的AUC之比值。反映食物中CHO对血糖影响的性质,与摄入量无关,这使人们对 CHO 的认识提高到一个新的水平。血糖生成指数是用来评价食物引起餐后血糖反应的一项有效的生理学指标,它表示的是这种食物CHO在体内需要多久能转化成糖类,有助于人们监控CHO的吸收速度。CHO 消化吸收快,最容易影响血糖和胰岛素水平,这正是增加糖尿病和心脏病的主要危险因素。

糖尿病治疗的主要目的之一是使餐前与餐后的血糖变化接近正常水平,而饮食疗法是糖尿病病人控制血糖最基本的方法,对于轻型病人,通过饮食治疗,一般不需要服药或者少量服药,血糖即可得到有效控制；对于重型病人,经饮食治疗可减少药物或胰岛素的用量,并可预防或减少其并发症的发生[6]。所有的食物对于糖尿病人来说,可以划分为3类：高血糖生成指数食物(血糖生成指数≥75)、中血糖生成指数食物(血糖生成指数56～75)以及低血糖生成指数食物(血糖生成指数≤55)。高血糖生成指数食物进入胃肠道后,消化快、吸收完全,葡萄糖迅速进入血液；低血糖生成指数食物在胃肠道停留时间长,释放缓慢,葡萄糖进入血液后峰值低,下降速度慢,从而降低了一日三餐的胰岛素分泌量,对指导糖尿病病人饮食具有很大的指导意义[7]。

欧洲糖尿病协会、加拿大糖尿病协会和澳大利亚营养专家协会赞同对糖尿病病人饮食疗法过程中使用血糖生成指数食物,并且已经肯定了血糖生成指数饮食在社区及临床营养教育中的重要性，均推荐2型糖尿病病人食用高纤维、低血糖生成指数的食物,以改善其餐后血糖和控制理想体重[8]。近年来的研究发现,根据食物的血糖生成指数高低值,在控制总能量的前提下,可适当提高CHO的摄入量而维持低的血糖水平,这种方法不但可以让糖尿病病人有更多选择食物的机会,还可以改善糖耐量及餐后血糖水平[9]。Opperman等[10]对提出血糖生成指数以来数百篇相关研究作Meta分析,结果表明：以血糖生成指数理论作为选择食物的方法,有助于改善病人血糖、血脂代谢。国内也有很多学者用血糖生成指数进行饮食干预效果的研究,并且肯定了血糖生成指数对糖尿病病人控制血糖、预防或减缓并发症等有着重要意义[11]。

2 食物血糖生成指数高低与糖尿病发病危险性的关系

目前有研究表明,糖尿病发病危险性与CHO的摄入总量无关,而与摄入食物的血糖生成指数值呈正相关[12]。Salmeron等[13]前瞻性队列研究发现：食用高血糖生成指数饮食的个体患2型糖尿病的危险性与食用低血糖生成指数饮食个体相比增加了37%。当前,有些实验研究了食物的血糖生成指数与胰岛素抵抗的关系。Frost等[14]将28例绝经前期女性随机分为两组,分别食用高血糖生成指数和低血糖生成指数饮食,3周后检测发现高血糖生成指数饮食组胰岛素抵抗状态比低血糖生成指数饮食组严重。此机制尚未完全清楚,可能是由于餐后早期(0 h～2 h)血糖的快速增高,胰岛素分泌增加,长期可导致胰岛分泌的衰竭；此外,餐后中期(2 h～4 h)由于胰岛素水平较高,血糖快速下降,从而使升高血糖的激素分泌增加,这些激素也可引起餐后晚期(4 h～6 h)血游离脂肪酸水平升高,而游离脂肪酸与胰岛素抵抗的发生有密切关系。但是也有不同的研究结果,Kiens等[15]在对7例体重指数正常的健康年轻人的研究中未发现高血糖生成指数食物可引起胰岛素抵抗,这可能与样本量太小有关,也可能与研究对象是无胰岛素抵抗的健康人有关。Wolever等[16]对34例糖耐量受损(IGT)病人进行为期4个月的饮食干预结果与此相似。Moyer[17]对1988年—2002年14项糖尿病饮食控制试验进行分析显示：与高血糖生成指数饮食相比,低血糖生成指数饮食使糖化血红蛋白(HbA1c)绝对值降低了0.43%,相对值平均降低了7.4%,临床作用与口服降糖药物相似。张印法等[18]研究也表明用血糖生成指数饮食进行干预,干预组病人血糖、血脂控制水平和抗氧化能力明显高于对照组,证实了低血糖生成指数膳食有助于糖尿病的防治。国外流行病学研究显示,一个以食用低血糖生成指数食物为主要膳食的群体,对预防糖尿病、高血压和肥胖的发生均有着显著的健康意义[19]。

3 血糖生成指数饮食与糖尿病病人之间的研究

Heilbronn等[20]对45例超重的2型糖尿病病人进行为期12周的饮食干预,结果发现,与高血糖生成指数饮食相比,低血糖生成指数饮食可改善空腹血糖和糖化血红蛋白水平。Giacco等[21]给予糖尿病病人连续24周低血糖生成指数饮食,发现其24 h之内血糖和糖化血红蛋白平均水平降低。基于血糖生成指数的重要意义,国内也有很多学者进行了卓有成效的研究。孙建琴等[22]提出以控制血糖生成指数和总能量为特征的新型食物交换份法的观点,把血糖生成指数概念与食物交换份法相结合,在保证饮食总“量”和平衡膳食的基础上,将热量按比例分配到6大类食物和各餐中,同时兼顾食物所含糖类的总量对血糖的影响,选择交换表等值食物中血糖生成指数较低的食物,能同时定量控制膳食总能量和血糖应答效应。简荣汉等[23]对56例2型糖尿病进行长达4周的研究得到：低血糖生成指数饮食组与高血糖生成指数饮食组比较,空腹血糖改善不明显(P>0.05),餐后血糖改善差异性显著(P<0.05)，果糖胺降低(P<0.01)，餐后2 h三酰甘油(TG)和胆固醇(TC)降低(P<0.05)，空腹高密度脂蛋白(HDL)升高(P<0.05)。总之,低血糖生成指数食物在胃肠道中停留时间长,引起的餐后血糖反应较小,从而避免了血糖的剧烈波动,有利于血糖的控制。可见,低血糖生成指数膳食可改善糖尿病病人血糖,降低血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白；可降低糖尿病和心血管疾病的危险性,不但有短期效应而且有长期的健康意义。

4 国内对血糖生成指数相关知识的认知现状

我国关于血糖生成指数的研究起步较晚,血糖生成指数的应用还未普及,还没有大规模地开展相关知识的健康教育,大多数糖尿病病人不了解其优势,对这个概念还很陌生。李明秀[24]研究表明2型糖尿病病人血糖生成指数知识知晓率仅为3.8%。杨柳等[25]对住院2型糖尿病病人饮食知识调查显示糖尿病病人饮食知识缺乏,其中血糖生成指数食物的相关知识最为欠缺,血糖生成指数知晓率为16.17%。王媛媛[26]在调查中发现：66.0%的病人不清楚自己的标准体重；75.0%的病人认为糖尿病饮食是饥饿疗法；89.5%的病人不清楚什么是食物交换份法；78.0%的病人不知道什么是血糖生成指数。金敬红等[27]对2型糖尿病病人关于血糖生成指数在糖尿病自我管理中应用的调查结果显示：调查对象普遍缺乏有关血糖生成指数的知识,希望能更多地了解相关知识以及如何正确选择低血糖生成指数膳食。曾果等[28]在对2型糖尿病病人膳食模式现状的调查中研究了不同血糖生成指数水果的摄入频率,而糖尿病病人膳食中血糖生成指数的现状如何还有待探讨。

5 小结

饮食疗法不仅可以有效控制血糖,还能控制体重及改善脂类代谢。因此,在代谢类疾病的治疗过程中,饮食疗法不可替代。由于血糖生成指数饮食的提出,使糖尿病病人在饮食疗法上有了新的研究方向,以往的单一限制糖类摄入量及食物交换份法来指导糖尿病病人饮食是片面的,欠科学的。目前国内仍普遍使用以食物交换份法为主的饮食治疗,饮食结构不尽合理,血糖生成指数尚未得到广泛运用。由于我国居民饮食的特殊性、复杂性及地域差异性,使血糖生成指数饮食在我国的研究进展缓慢。目前,营养学家已经得知上百种食物的血糖生成指数值,但通过这些来指导糖尿病病人饮食还相对不足[29-30]。在利用食物血糖生成指数指导糖尿病病人的饮食过程中,同时还要兼顾到它的不足,例如有些食物虽然是低血糖生成指数食物,但其脂肪、蛋白质含量很高,对糖尿病病人来说,高脂肪、高蛋白食物很容易引起糖尿病并发症,所以,糖尿病病人在选择这类食物时应多方面考虑,尽量少食用或者不食用这类食物。

综上所述，糖尿病病人饮食健康指导及其饮食干预还有一定的困难,且目前还不了解糖尿病病人的膳食食物血糖生成指数倾向,所以本研究在此基础上,与团队研究人员拟开发我省糖尿病病人的膳食血糖生成指数倾向问卷,旨在获得相应数据,为糖尿病病人的饮食指导及饮食疗法打下基础，使血糖生成指数这一反映饮食与健康之间关系的指标,可以在糖尿病饮食治疗的过程中扮演好自己的角色,最终指导糖尿病病人，使其能够自行改变膳食结构，正确选择食物种类和数量,真正实现糖尿病病人饮食的自我管理，提升糖尿病病人的生活质量。

[1] 陶静,王玉萍,杨柳,等.糖尿病病人饮食现状及其相关因素分析[J].护理研究,2014,28(2B):426-429.

[2] 张丽华,张丽芹,陈霞,等.自我管理教育在社区老年2型糖尿病病人饮食控制中的作用[J].护理研究,2015,29(1C):331-333.

[3] 文素娟,钟玉霞,黄春红,等.2型糖尿病病人饮食控制行为及其影响因素调查[J].临床护理杂志,2012,11(1):10-13.

[4] Jenkins DJ.Glycemic index of foods:a physiological basis for carbohydrate exchange[J].AM J Clin Nutr,1981,34:362-366.

[5] FAO/WHO.Carbohydrates in human nutrition:a summary of the joint FAO/WHO expert consultation[R].Rome:FAO,1997：1.

[6] 王向向,丁长河,韩小存,等.血糖生成指数及它在糖尿病饮食治疗中的作用[J].营养保健,2013,34(4):94-98.

[7] 黄金,夏杰琼,周雯,等.低血糖生成指数和低血糖生成负荷膳食对2型糖尿病病人人体测量学指标的影响[J].中华护理杂志,2014,49(4):418-423.

[8] Galgani J,Aguirre C,Díaz E.Acute effect of meal glycemic index and glycemic load on blood glucose and insulin responses in humans[J].Nutrition Journal,2006,5(1):22-29.

[9] 顾景范,杜寿扮,郭长江.现代临床营养学[M].北京:科学出版社,2009:529-543.

[10] Opperman AM,Venter CS,Oosthuizen W,etal.Meta-analysis of the health effects of using the glycaemic index in meal-plaiming[J].British Journal of Nutrition,2004,92(3):367-381.

[11] 陶静,徐蓉,张静.低血糖生成指数膳食在2 型糖尿病饮食治疗中的应用[J].护理研究,2009,23(8B):2102-2104.

[12] 庄祥云，译.血糖指数的临床意义[J].日本医学介绍,2000,21(8):370-371.

[13] Salmeron J,Manson JE,Stampfer MJ,etal.Dietary fiber,glycemic load,and risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women[J].JAMA,1997,277(6):472-477.

[14] Frost G,Leeds A,Trew G,etal.Insulin sensitivity in women at risk of coronary heart disease and the effect of a low glycemic diet[J].Metaolism,1998,47(10):1245-1251.

[15] Kiens B,Richter EA.Types of carbohydrate in an ordinary diet affect insulin action and muscle substrates in humans[J].Am J Clin Nutr,1996,63(1):47-53.

[16] Wolever TMS,Yang M,Zeng XY,etal.Food glycemic index,as given in glycemic index tables,is a significant determinant of glycemic responses elicited by composite breakfast meals[J].The American Journal of Clinical Nutrition,2006,83(6):1306-1312.

[17] Moyer MA.Behavioral counseling interventions to promote a healthful diet and physical activity for cardiovascular disease prevention in adults:U.S.preventive services task force recommendation statement[J].Annals of Internal Medicine，2012，9(4):367-371.

[18] 张印法,杨月欣,马中亮,等.食物GI在糖尿病营养教育中的应用研究[J].营养学报,2013,25(3):248-251.

[19] Ludwig DS.The glycemic index:physiological mechanisms relating to obesity,diabetes,and cardiovascular disease[J].JAMA,2002,287(18):2414-2423.

[20] Heilbronn J,HleboWicz A,Lindstedt S,etal.Effects of land 3 g cinnamon on gastric emptying,satiety,and postprandial blood glucose,insulin,glucose-dependent insulinotropic polypeptide,glucagon-like peptide 1,and ghrelin concentrations in healthy subjects[J].The American Journal of Clinical Nutrition,2009,89(3):815-821.

[21] Giacco R，Parillo M,Rivellese AA,etal.Long-term dietary treatment with increased amounts of fiber rich low gilcemic index natural foods improves blood glucose control and reduces the number of hypoglycemic events in type I diabetic patients[J].Diabetes Care，2000,2(3):1461-1466.

[22] 孙建琴,沈秀华,宗敏,等.基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用[J].营养学报,2012,28(1):27-31.

[23] 简荣汉,苏葵花.不同血糖生成指数食物膳食治疗糖尿病的疗效观察[J].海南医学,2007,18(5):97-140.

[24] 李明秀.血糖生成指数与糖尿病饮食管理[J].肠外与肠内营养,2013(5):303-305.

[25] 杨柳,谢虹,费小芸,等.2型糖尿病病人血糖负荷相关饮食知识影响因素的调查[J].皖南医学院学报,2013,32(2):157-160.

[26] 王媛媛.社区2型糖尿病病人膳食结构、血糖负荷及饮食知识现状调查[D].蚌埠：蚌埠医学院,2014：1.

[27] 金敬红,吕探云,王君俏,等.基于血糖负荷概念的食物交换份法用于2型糖尿病病人饮食教育的效果分析[J].中华护理杂志,2009,44(6):513-516.

[28] 曾果,张晓冬,武韬,等.2型糖尿病病人膳食模式现况调查[J].现代预防医学,2011,33(1):27-29.

[29] 杨月欣,王光亚,潘兴昌.中国食物成分表[M].北京:北京大学医学出版社,2002：335-337.

[30] 朱静芬,施榕.血糖生成指数与2型糖尿病的关系[J].国外医学：卫生学分册,2014,31(4):235-239.

(本文编辑苏琳)

Research status quo of correlation between glycemic index and diet of type 2 diabetes patients

Gao Chunxing,Zhao Qiuli

(Nursing College of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

高春兴，主管护师，讲师，本科，单位：150086，哈尔滨医科大学护理学院；赵秋利(通讯作者)单位：150086，哈尔滨医科大学护理学院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.007

1009-6493(2016)11C-4115-03

2016-02-29;

2016-11-15)

引用信息 高春兴，赵秋利.血糖生成指数与2型糖尿病病人饮食相关性研究现状[J].护理研究，2016，30(11C)：4115-4117.