一例腹茧症并发肠梗阻患者护理体会

刘淑琴，郑 硕，魏邦莹

一例腹茧症并发肠梗阻患者护理体会

刘淑琴，郑 硕，魏邦莹

（潍坊护理职业学院，山东 青州 262500）

针对腹茧症并发肠梗阻患者，应做好手术护理，给予营养支持，保持输液管道畅通，及时口服乳果糖，不宜过早拔除胃管，做好引流管及胃管护理、石蜡油胃管注入及中医针灸护理，采取舒适体位，重视口腔卫生，加强心理护理。

腹茧症；护理；肠梗阻

腹茧症是临床罕见腹部疾病，该病的特点为全部或部分小肠被一层致密、灰白色、质韧、厚硬的纤维膜包裹，往往以肠梗阻为主要表现，术前不能明确诊断［1，2］。本例患者为腹茧症并发肠梗阻，现将手术前后观察及护理体会介绍如下。

1　临床资料

1.1一般资料

患者，女，50岁，因突发腹痛12小时入院。患者于12小时前无明显诱因出现全腹疼痛，伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，无排气排便，无发热。体检：中年女性，痛苦病容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，未闻及杂音，腹部轻度膨隆，腹韧，轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音亢进。入院辅助检查：血常规、尿常规正常。肝胆胰脾B超未见异常。腹部X线透视：腹部可见多个液气平面。CT示：小肠聚集，外覆一层可强化的膜状软组织结构。患者腹痛严重，考虑肠梗阻，一般处理未缓解，急行腹腔镜手术。术中发现盆腔积液多，手术难度大，改开腹手术。术中发现全部小肠被一层致密、灰白色纤维膜包裹，形似“蚕茧”，小肠被禁锢，肠道粪便阻塞造成肠梗阻，手术松解粘连的纤维膜，疏通梗阻肠道。

1.2结果

患者术后积极活动，第5天排气，第6天拔除腹腔引流管及胃管。嘱患者少量流质饮食，后因腹痛严重，腹胀，呕吐大量胃液，于术后第7天重新禁饮食，插胃管负压引流。患者持续腹痛、腹胀、未排气排便，经持续胃肠减压，抗炎，营养支持，纠正水、电解质紊乱等对症治疗，于术后21天腹痛缓解，但腹胀持续，每天引流胃液1 500 ml以上，继续以上处理，附以针灸、肥皂水灌肠等手段。术后28天口服乳果糖20m l，3/日，石蜡油胃管注入，每次20m l，3/日，术后37天恢复排气排便。

2　护理

2.1疼痛护理

应用镇痛泵，并指导热敷，遵医嘱使用吲哚美辛，患者疼痛得到缓解。

2.2营养支持

患者为完全性肠梗阻，禁饮食，完全依靠胃肠外静脉营养维持水、电解质平衡，每日冲洗输液管道，保持管道畅通，尽量避免渗液，输注脂肪乳类液体时速度适量放慢，及时更换留置针。30天左右留置针可能出现外渗和堵塞情况，随即留置中心静脉导管，妥善固定管路，严格无菌操作，防止发生静脉炎。鉴于患者胃肠蠕动恢复情况不好，术后28天给予乳果糖20m l口服，3/日，石蜡油胃管注入，每次20ml，3/日，效果较好，术后37天恢复排气排便。之后，指导患者合理饮食，少食多餐，由稀到稠，循序渐进，直至恢复正常饮食。

2.3引流管、胃管护理

术后对引流液的量、性质、颜色等进行密切观察，认真记录，做好交接班。该患者第5天有排气，误认为肠蠕动恢复，拔除腹腔引流管和胃管，进流质饮食，造成再次梗阻。第7天重新胃肠减压，监测生命体征，密切观察患者表情、情绪等，如出现血压下降、脉搏细速、心率加快，及时通知医生。

2.4心理护理

本例患者肠蠕动恢复时间特别长，出现烦躁、焦虑、情绪低落和恐惧等复杂情绪，因此需加强心理护理，经常与患者沟通，给予鼓励和心理疏导，讲解腹茧症的发病特点，告知如何配合治疗及护理，讲解治疗成功的病例，增强患者自信。患者针灸前出现恐惧紧张，主要是害怕疼痛和对针灸的未知引起，针对此特点，让患者采取舒适体位对针灸过程进行告知。

2.5口腔护理

患者术后因手术热及禁食禁饮，口腔极度干燥，口唇容易干裂。另外，腹部术后患者因伤口疼痛，自理能力下降，口咽干燥，留置胃管等而影响排痰，口腔内容易积聚较多黏痰，口腔自洁功能下降，细菌大量滋生，容易在舌面形成痰痂，舌苔干厚［3］，致使患者食欲下降、口臭，还容易引起口腔感染及逆行性肺部感染。因此，嘱患者每日早中晚刷牙，指导使用漱口水、蒸馏水保证口腔卫生［4］。

3　讨论

腹茧症是一种罕见疾病，容易并发肠梗阻。手术处理主要是尽可能清除腹茧，故手术时间相对较长，肠道刺激较大，术后可能出现炎性肠梗阻，恢复时间较长。本例患者因术后排气假象造成过早流质饮食，过早拔除胃管，使没有恢复功能的肠道再次梗阻，加重了病情。今后在护理此类患者时应尤其注意，不能过早进食，即使进食也要少量、多次，循序渐进。患者于术后28天开始采取口服乳果糖、胃管内注入石蜡油、中医针灸等一系列措施，加快了肠道功能恢复，促进了肠道蠕动，值得在临床推广使用。

［1］蒋洪波.腹腔结石合并茧腹症1例报道［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，20（11）：357.

［2］陈楠.罕见腹茧症的术后护理［J］.中国医学工程，2014，22（5）：151.

［3］李萍.胃肠术后患者应用银花甘草液含漱的效果观察［J］.中医临床研究，2010，11（2）：107.

［4］李怀英，韦建革.腹部手术留置胃管口腔护理的改进［J］.吉林医学，2012，33（34）：7610-7611.■

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1671-1246（2016）17-0143-02