中国成年人活体小肠长度测量及自身比例相关性研究

张新校，庄晓泉，向俾庭

(桂林市人民医院胃肠外科，广西 桂林 541002)

中国成年人活体小肠长度测量及自身比例相关性研究

张新校，庄晓泉，向俾庭

(桂林市人民医院胃肠外科，广西 桂林 541002)

目的 测量中国成年人活体小肠长度，探讨性别、身高、体质量、体质量指数与小肠长度是否具有的相关性。方法 测量2012年1月至2015年6月在我院行开腹手术的318例无肠切除史患者的身高、体重及小肠长度体质量及小肠长度(测量小肠长度时间控制在50 s内)。结果 中国成年人活体小肠平均长度526.3 cm，男性比女性长（541.5 cm vs 497.4 cm，P=0.002）；身高与小肠长度相关(相关系数r=0.14，P=0.04)；体重、体重指数与小肠长度无相关性(r分别为0.015、0.061，P＞0.05)。结论 成年人活体小肠长度平均为526.3 cm,，与文献记载的小肠长度为6 m左右有较大差异，小肠长度与其性别及身高相关，与体质量、体质量指数无相关性。

成年人；小肠长度；性别；身高；体质量；体质量指数

小肠包括十二指肠、空肠和回肠。目前对小肠长度的报告存在较大差异。据国内外多数文献记载成年人小肠长度平均为5～7 m[1-4]。而任健安等[5]报道小肠长度为3～5 m。有学者用聚丙烯细管自鼻部放置，达到回盲部，测得活体小肠长度平均为260 cm[6]。日常手术中我们也常发现小肠总长度远小于文献记载的5～7 m，由此可见有必要进一步了解中国成年人的小肠实际长度。此外，近年来关于人体自身比例的探讨日趋深入，如身高、体质量、体质量指数(BMI)与小肠长度是否具有相关性，肥胖是否与小肠过长有关等问题为很多学者及临床医生所关注。为此，笔者2012年1月至2015年6月对318例无肠切除史患者的小肠长度及其与性别、身高、体质量、体质量指数等的相关性进行研究，以便为临床提供较可靠的参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组条件：(1)中国国籍，父母及(外)祖父母非外国人。(2)年龄≥18周岁。(3)行开腹手术。排除条件：(1)有先天性小肠疾患者；(2)既往曾行肠切除者；(3)有肠粘连、肠梗阻及其他小肠疾患者。共有318例患者纳入本次研究，其中男性203例，女性115例，年龄18～88岁，平均59.3岁。

1.2 研究方法 术前测量身高、体质量，手术中用无弹性的丝线沿小肠游离缘测量从幽门至回肓瓣的长度，严格控制测量小肠的时间(时间控制在50 s内)。如遇术中不便测量十二指肠，可从屈氏韧带至回盲瓣测量空回肠长度，再将十二指肠的平均长度25.5 cm与空回肠长度相加，即为小肠长度。以多数文献报道的平均小肠长度600 cm为参考值。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间均值比较采用t检验，变量间相关性采用Pearson秩相关检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 身高、体质量、体质量指数及小肠长度 中国成年人活体小肠长度(526.3±100.4)cm，其中男性小肠长度为(541.5±101.8)cm，女性小肠长度(497.4±91.5)cm。中国成年人小肠长度比文献报道的长度(平均600 cm)短，其差异有统计学意义(P＜0.05)；男性小肠长度比女性长，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 身高、体质量、体质量指数(BMI)及小肠长度

2.2 身高、体质量、体质量指数与小肠相关性 中国成年人活体小肠长度与其身高相关，与体质量、体质量指数无相关性，见表2。

表2 身高、体质量、BMI与小肠相关性

3 讨 论

本项研究测量的中国成年人小肠平均长度为526.3 cm，与多数文献记载的小肠平均长度600 cm有较大差异，可能与以下因素有关：(1)以往教科书上的统计数据绝大部分引用于欧美等国家的资料。由于种族不同，中国人与外国人的小肠长度存在差异。Raines等[7]报道术中测量91名美国人的小肠长度为平均998.5 cm，最短630 cm，最长1 510 cm。而Lohsiriwat等[8]报道泰国人小肠长度为(428±105)cm (范围169～745 cm)。两者差异巨大，提示东方人小肠长度比西方人短。此外，不同的生活环境及饮食习惯也可能导致小肠长度及结构的差异，这在动物研究中已得到证实[9-11]。(2)以往文献报道的小肠长度多来自对尸体小肠的测量，由于人体死亡后小肠的纵向平滑肌要比环状肌的张力消失快，因此小肠长度会延长[12]。Hosseinpour等[13]报道100例活体小肠长度为(459.6±78.5)cm，而30例尸检小肠长度为(632.5±89)cm。可见活体小肠长度比尸体测量的小肠长度要短。(3)测量方法不同：既往很多小肠长度的测量是通过影像学方法如钡剂造影获得，测量出来的值偏小[14]，可能与小肠的收缩、蠕动以及观测误差等因素有关。另外有的解剖学家测量小肠长度是将小肠从肠系膜上游离下来测量，有可能延长了小肠的长度。近来有学者采用MR小肠成像技术检测小肠长度取得了与开腹测量类似的结果[15]。(4)观测对象选择的原因：有的研究未排除小肠疾病者，导致测量值出现偏差。有研究显示克隆病患者的小肠长度比对照组的短[16]。本研究排除了小肠病变患者从而减少了因观测对象选择不严导致的误差。

众所周知，小肠是消化和吸收的主要场所，对其切除的长短、留舍的多少直接关系到患者的生活质量甚至生命安全，应当慎重。本项研究提示：中国成年人活体小肠实际长度比多数教科书及文献记载的要短，在施行小肠切除手术时，应在保证切除病灶的前提下，尽量多保留肠管，以免术后发生短肠综合征，继而影响患者的生活质量和生存。

本研究还显示小肠长度与性别、身高相关，男性小肠比女性长，小肠长度有随身高增高而增加趋势，但两者并不成线性关系。小肠长度与体质量及体质量指数无关，故肥胖与小肠长度无关系。目前对小肠长度与性别、身高、体质量、体质量指数等的关系存在较大争议[7-8，13，16]，其中较多的倾向于与身高相关[7，16]。

综上所述，本研究测得中国成年人活体小肠长度为(526.3±100.4)cm，比目前大多数文献报道的短，其中男性为(541.5±101.8)cm，女性为(497.4±91.5)cm。小肠长度与性别、身高相关。对于女性尤其是比较矮小者行小肠切除手术时需更加注意尽量保留正常肠管以免发生短肠综合征。

[1]柏树令,应大君.系统解剖学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:112-113.

[2]黎介寿,吴孟超,黄志强.普通外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2014:316-318.

[3]黄志强,金锡御.外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2006:773-774.

[4]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013: 370.

[5]任建安,黎介寿.珍爱小肠减少短肠综合征的发生[J].中华胃肠外科杂志,2008,11(5):405-407.

[6]杨春明,实用普通外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2014: 376-377.

[7]Raines D,Arbour A,Thompson HW,et al.Variation in small bowel length:factor in achieving total enteroscopy?[J].Dig Endosc,2015, 27(1):67-72.

[8]Lohsiriwat V,Wiangphoem N,Lohsiriwat S.The length of small bowel in Thai patients[J].J MedAssoc Thai,2014,97(5):525-529.

[9]滚双宝,符义坤,马冬伍.野猪消化能力及其消化道结构的研究[J].畜牧兽医杂志,2007,26(3):11-13.

[10]杜卫国,鲍毅新.社鼠和褐家鼠消化道长度和重量的季节变化[J].动物学报,2000,46(3):271-277.

[11]姚芳.高原牦牛肠道解剖学指标测定[J].安徽农业科学,2014,42 (25):8623-8624.

[12]陈凛,外科解剖和手术技巧[M].北京:科学卫生出版,2013:206.

[13]Hosseinpour M,Behdad A.Evaluation of small bowel measurementin alive patients[J].Surg RadiolAnat,2008,30(8):643-655.

[14]Fanucci A,Cerro P,Fanucci E.Normal small-bowel measurementsby enteroclysis[J].Scand J Gastroenterol,1988,23(5):574-576.

[15]Sinha R,Trivedi D,Murphy PD,et al.Small-intestinal length measurement on MR enterography:comparison with in vivo surgical measurement[J].AJRAm J Roentgenol,2014,203(3):274-279.

[16]Nordgren S,McPheeters G,Svaninger G,et al.Small bowel length in inflammatory bowel disease[J].Int J Colorectal Dis,1997,12(4): 230-234.

Measurement of living small intestinal length of Chinese adults and correlation with own proportion.

ZHANG Xin-xiao,ZHUANG Xiao-quan,XIANG Bi-ting.Department of Gastrointestinal Surgery,the People's Hospital of Guilin, Guilin 541002,Guangxi,CHINA

Objective To probe the correlation of small intestinal length with gender,height,weight,body mass index by measuring the living small intestinal length of Chinese adults.Methods The height,weight,small intestinal length of 318 patients without history of intestinal resection,who underwent laparotomy in our hospital from January 2012 to June 2015,were measured(measuring time of intestinal length was controlled in 50 seconds).Results The average length of the small intestine in Chinese adult was 526.3 cm.The average length of the small intestine in male (541.5 cm)was significantly longer than that in females(497.4 cm),P=0.002.Height was correlated to length of the small intestine with the correlation coefficient r=0.14,P=0.04;There was no correlation between length of the small intestine and weight,body mass index(r=0.015,0.061,P＞0.05).Conclusion The average length of the small intestine is 526.3 cm,which is quite different from 6 m that recorded in the literature.Small intestine length is correlated to gender, height,which has correlation with weight and body mass index.

Adult;Length of the small intestine;Gender;Height;Weight;Body mass index

R322.4+5

A

1003—6350（2016）17—2844—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.030

2016-03-15)

广西桂林市科技局基金项目（编号：20130207）

张新校。E-mail：zhangxiaoluwyh@sohu.com