外阴上皮非瘤样病变的中西医治疗述评

李 爽 王 爽 姜珊珊 指导 李红梅

（黑龙江中医药大学·150001）

外阴上皮非瘤样病变的中西医治疗述评

李 爽 王 爽 姜珊珊 指导 李红梅

（黑龙江中医药大学·150001）

外阴上皮非瘤样病变 物理治疗 针灸治疗 药物治疗

外阴上皮非瘤样病变是外阴皮肤及黏膜组织发生变性及色素改变的综合病变，包括外阴鳞状上皮增生性病变，外阴硬化性苔藓和两者的混合病变。外阴鳞状上皮增生性病变主要的体征是，外阴局部皮肤增厚，粗糙，变硬，脱屑，皲裂，溃疡，渗出，伴外阴瘙痒，夜间加重奇痒难忍。外阴硬化性苔藓的主要体征是，外阴及肛周皮肤局部色素脱失，萎缩变薄，皮肤失去弹性，萎缩，阴道干涩性交困难，甚至大小阴唇萎缩消失，尿道口萎缩排尿困难。外阴上皮内非瘤样病变病程长，易反复，又称为外阴白斑，外阴营养不良，外阴白色病变。外阴上皮内非瘤样病变是妇科难治疾病，给患者身心带来巨大痛苦。通过阅读文献与临床实验疗效，现总结如下临床经验供临床工作者根据患者的情况合理的选择适合患者的治疗方法。

1 病因病机

祖国医学认为肝肾阴虚，血虚风燥，淤血阻滞，湿热蕴结，肝郁脾虚是本病的主要病因。此病发生与肝、肾、脾密切相关。肝藏血,肝经绕阴器;肾藏精，主生殖，开窍于二阴;脾统血，主肌肉。肝肾脾气血不足，不荣于外阴，而致血虚风燥作痒;或是外邪侵犯肝肾脾，因邪致瘀，局部气血不通，风动作痒。[1]。

现代医学对于本病的病因并不明确。主要与以下因素相关:细胞增殖与平衡失常[2]，表皮、真皮细胞及血管损伤[3]，免疫因素[4]，性激素受体的改变[5]，人表皮生长因子的变化[6]，自由基损伤[7]，遗传因素[8]，炎症因素[9]，病毒感染[10]。

2 治疗

治疗的主要目的是控制瘙痒、恢复外阴皮肤的正常形态。国内外治疗外阴白班的方法很多，常见的有聚焦超声、光照、针灸、穴位注射、中药外洗、外涂激素等药膏、口服药物等。

2.1 物理治疗

2.1.1 聚焦超声 杨春桃[11]采用高强度超声治疗本病。治疗头紧贴患处皮肤，治疗范围为病变及距病变边缘5mm，直至治疗区皮肤粘膜轻度充血、水肿。治疗后局部涂抹烧伤湿润膏，24h水肿达高峰，用50%硫酸镁敷会阴，用冰袋局部间歇性冰敷5min，间歇5min，循环12h，夜间暂停。所有病人留院观察3天，随访每周1次，连续3次，后每月1次，随访3个月，治疗后6个月和1年各随访1次。参与治疗患者16例，一次性治愈并无复发15例。治愈率为94%;有效率为100%。随访取得明显的临床疗效。谢俊敏[12]采用聚焦超声治疗本病68例患者，67例患者症状消失或明显减轻，1例病程长，年纪大及大小阴唇萎缩严重患者一个月后复发。聚焦超声治

疗本病疗效好复发率低。

2.1.2 光照治疗 迟秀梅等[13]采用穴位注射加波姆光照射治疗本病82例，选取足三里，会阴、三阴交穴位，每穴位注入0.5 mL当归注射液,隔日1次。患处涂鱼肝油软膏配合波姆光照射10 min，每日1次。有效率为96.35% 。孙海艳[14]采用中药内服联合光照治疗本病。中药：白芍10g，当归10g，川芎10g，生地15g，女贞子12g，防风10g,黄芪20g,菟丝子12g，炙甘草6g，白蒺藜10g，何首乌15g。根据患者合并症状随症加减，1剂一天。患处给予竹红菌素软膏外涂，用白炽灯照射30～40min ，1次/d，30d为1个疗程，月经期停用外用药及光疗，连用2～3个疗程。光照以能引起皮肤温和感为度。临床观察24例患者，有效率100%。

2.2 针灸

王晓翠[15]等采用艾灸会阴穴及体针治疗本病患者30例。体针主穴三阴交，足三里，地机，蠡沟，风市，血海，太溪。每日艾条温和灸一次，一次15min，每日针刺上述穴位，得气后留针30min，每10min行针1次。每周体息2天。3个月为一疗程。付晓红等[16]用浮针配合火针点刺治疗外阴营养不良42例，浮针取双侧三阴交穴，总有效率为85.7 %明显优于丙酸睾酮加鱼肝油膏药对照组。赵海波[17]采用体针加病变局部针刺治疗本病。体针取中封、曲泉、三阴交、阴陵泉、地机、血海、足三里。局部针刺其外阴破溃、粗糙、变白、变硬的部位，并对其未病变与病变的临界进行围刺，留针30 min。每日1次，10 d为1个疗程，1个疗程结束后休息3d，经期停用。对照组在体针的基础上用中药熏洗剂外洗。10个疗程后，治疗组总有效率90%，对照组60%。病变局部针刺治疗本病效果良好。

2.3 药物治疗

2.3.1 穴位注射 程通秀[18]将2%利多卡因注射液2mL加红花注射液4mL与2%利多卡因2mL加维生素B12 250ug在病灶区皮内多点注射，两种交替注射，各注射5天，每天1次，10天一个疗程，每月一个疗程，1～3疗程观察疗效。40例患者用药一个疗程后患者瘙痒症状全部消除，白色病区皮肤黏膜由白色转为粉红色，组织弹性也良好，僵硬的组织变软，3个疗程明显好转，无反复病例。张艳芹[19]用复方丹参液进行穴位注射治疗外阴营养不良43例，将4ml复方丹参注射液注入会阴穴，注射后患者常有便意和酸胀麻感。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2～3天，1个疗程可好转，2～4个疗程痊愈，有效率为100%。

2.3.2 外用药物治疗 李守祥[20]采用0.2%黄酮酊剂擦拭患处治疗本病。每日3～4次，连续用药20～30天。增生型和混合型患者效果明显，瘙痒涂擦后迅速缓解，色素沉着逐渐出现。萎缩型患者效果不显著。周星[21]等自制蓉肤擦剂涂擦于患处治疗本病。将蓉肤搽剂（夏枯草，蛇床子，苦参，泽兰，补骨脂，当归，鸡血藤，丹皮，生姜），直接涂以患处，疗效显著。贾君茹[22]等用重组人干扰素a-2b凝胶5g、黄体酮40 mg、复方鱼肝油氧化锌软膏10 g、维生素E软胶囊0.4g均匀混合后涂于患处，每天1～4次，治疗本病，直至痊愈后停药。效果良好。尚倩[23]采用尤卓尔软膏外涂配合中药煎煮剂外洗。中药外洗后在患处涂尤卓尔软膏。治疗4周为1个疗程。治疗68例患者总有效率82.35%。谢萍[24]采用中药熏洗方:苦参、蛇床子、苍耳子各30g,黄柏、地肤子、土茯苓各15g，花椒10g，煎水熏蒸后坐浴;或以皮肤康洗液外用，外搽黄芪霜。疗效显著。药理研究证实，黄芪可扩张外周微血管，加快微循环血流速度，还能提高T细胞免疫活性，调节免疫功能，从而促进肌肤的修复。

2.3.3 口服中药治疗 朱香春[25]使56名患者均口服妇科养荣胶囊，4粒日三次，温开水每晚清洗外阴，纯棉内裤每天更换。20d为1个疗程。未绝经者每次月经周期第5d开始口服，连服20d;绝经者连服20d，间隔15d后重复疗程，连用10个疗程。治愈49例，有效6例，无效1例。有效率98.21%。刘惠斌[26]在妇科基本理疗的基础上用康复新液口服和患处外涂治疗本病患者48例。通过检测外阴脱色组织兔疫组化Ki67治疗前后的表达程度，研究康复新液对本病的影响。Ki67能反映增殖细胞的数量，并且染色强度均一，其半衰期短，对染色非常敏感，是细胞增殖状态准确可靠的指标[27]。研究认为康复新液口服和外敷治疗本病，能降低其细胞增殖活性，提高疗效、缩短疗程，提高治愈率，对外阴白斑有重要治疗价值。张璇[28]将云南白药胶囊0.25g去壳，取粉，倒入碘伏消毒液30mL中搅匀，每晚清水清洗外阴后外涂病损处，连续6-10d，直至病变出现表浅破溃时停药10d，再重复上述周期性治疗。连续治疗3个月。用药期间病变局部出现灼热，刺痛为正常反应。

2.3.4 中西医联合治疗 张荣华[29]等采用中西药联合治疗。西药治疗，萎缩性外涂氢化可的松软膏，增生型外涂鱼肝油，混合型不用药，同时口服维生素B，维生素C，维生素AD。中药治疗，口服中药：黄芪、党参、当归、术香、黄柏、桂枝、泽泻、知母、赤芍、射干、珍珠母、生地、麦冬及甘草。外洗中药方剂：地锦草、鹿衔草、地肤子、覆盆子、自矾、苦参、莪术。7日为一个疗程。10个疗程治愈率95%，有效率100%。

3 一般护理

保持外阴干燥，避免搔抓.忌用肥皂，切忌用毛巾擦患处，以免加重病情。内裤以宽松棉织品为宜，勤换洗;在局部涂药前可先用温水清洗，暂时缓解瘙痒症状，也有利于药物的吸收。

纵观中西医治疗外阴上皮非瘤样病变之法，内治法主要体现了中医辨证论治的基本原则，根据具体症状加减用药。外治方法，既可解决其标症之痒痛，又可有效地改善其局部小环境，促进药物的吸收及局部的正常代谢活动。针灸疗法副作用小且疗效显著，但治疗时会给患者带来疼痛，使很多患者不易接受。物理疗法治疗方法简单，疗效确切适用于病程短，症状也轻的年轻女性。然临床需内外同治，中西合并，取长补短，则是治疗本病的最佳途径。

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（2017-01-05 收稿）