王顺教授治疗小儿多发性抽搐症验案举隅

黄秋实 白 妍 王 顺

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

王顺教授治疗小儿多发性抽搐症验案举隅

黄秋实 白 妍 王 顺*

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

中药 小儿 多发性抽搐症 验案

王顺，博士，博士生导师，国家临床重点专科及“十二五”重点专科及学科（针灸）带头人，享受国务院特殊津贴专家，积极倡导生命科学交叉学科的研究，从事针灸及神经系统疾病临床工作28年，丰富的针灸及神经系统疾病经验。

典型验案

患者，男，6岁，哈尔滨市人，病案号150691， 初诊于2015年10月31日。在某西医院已经确诊为抽动秽语综合征，口服硫必利1片，每日3次，病情未见好转，遂来我院门诊就诊。主诉；患者挤眼、晃头，耸肩15个月。心率 ：96次/min，饮食可，多梦，睡眠质量差，急躁易怒，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌暗苔黄，脉弦数，王顺教授辨证为气郁化火，以清肝泻火，熄风镇惊止痉为主，予天麻3g，全蝎1g，僵蚕1g，柴胡3g，陈皮3g，黄芩3g，清半夏3g，甘草3g，珍珠母3g，14付，水煎服，每日一剂，早晚分服。王顺教授认为此病的发病原因是多方面的，与先患者先天不足，产伤，窒息，感受外邪，疾病影响，情志失调，患者的家庭环境以及个人的体质因素有关，患病多有五志过极，风痰内蕴而引发，受家族遗传因素影响很大，治愈后受刺激容易复发。气郁化火者，病初多为肝阳上亢，症见面红耳赤，急躁易怒，抽动频繁，舌红苔黄，属实证；该患者辨证为实证；症状不是很严重，再加上患者年龄小，为初诊，所以用药宜缓。

二诊：2015年11月15日。其母诉病情好转。患者挤眼、耸肩症状已明显减轻，晃头改善不明显。心率：95次/min，饮食可，多梦，睡眠质量差改善明显，但仍有多梦症状，急躁易怒也有所改善，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌红苔白，脉数。患者因外感又出现多痰偶咳症状。王顺教授辨证仍然为气郁化火兼有外感，以清肝泻火，熄风镇惊止痉、解表化痰为主；由于患者主要症状已经有明显改善，患者服药后也无不适，说明辨证准确，所以在原方的基础上把僵蚕、全蝎调整到2g，加磁石3g，14付，水煎服，每日一剂，早晚分服。王顺教授把全蝎、僵蚕都调整到2g，以增强熄风止痉之功。王顺教授认为磁石在治疗小儿抽动秽语综合征“晃头症状”效果更好，所以加磁石3g以加强镇惊安神之效。另患者虚火已去，因此去黄芩。继续服药治疗，期望达到更好治疗效果。

三诊：2015年12月02日。其母诉患者病情较前好转。患者挤眼、耸肩症状基本消失，晃头也改善明显，偶有晃头现象。心率：87次/min，饮食可，多梦，睡眠质量差改善明显，急躁易怒较前好转，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌红苔白，脉弦。患者因外感出现的多痰偶咳症状消失。王顺教授辨证为气郁化火，仍以清肝泻火、熄风镇惊止痉为主；在原方的基础上加枣仁3g，14付，水煎服，每日一剂，早晚分服。由于患者主要症状已经基本消失，只存在偶有晃头现象，但多梦症状未见改善，所以在原方的基础上加枣仁3g，以养心安神，进一步改善患者睡眠，以期从整体上调理，已达到更好的治疗效果。王顺教授认为虽然患者目前的治疗效果比较满意，但此病一旦受到刺激很容易复发，嘱咐患者家属让患者继续服药治疗的同时，也要注意患者心理情况的变化。心理治疗对任何TD患者及其家属都是非常有益的[1]。切不可轻易断药或情绪上刺激患者，以免影响治疗。

四诊：2015年12月25日。其母诉病情已经有非常明显好转。患者挤眼、耸肩、晃头现象基本消失，最近一直没有发作。心率：95次/min，饮食可，多梦症状消失，睡眠质量改善明显，急躁易怒也改善明显，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌红苔白，脉数。王顺教授辨证为气郁化火，仍以清肝泻火，熄风镇惊止痉为主;在原方的基础上去枣仁 ，14付，水煎服，每日一剂，早晚分服。由于患者主要症状已经基本消失，多梦症状已经消失，睡眠障碍已经改善，所以在原方的基础上去枣仁,仍然以清肝泻火，熄风镇惊止痉为主，进一步巩固疗效。王顺教授认为虽然患者目前的治疗效果比较满意，但此病一旦受到刺激很容易复发，多数患者服药期间症状消失，一旦突然停药会再次复发，建议患者继续服药，进一步观察患者病情变化。

五诊：2015年01月09日。其母诉病情没有再次复发。患者挤眼、耸肩症状已经消失，晃头症状也消失。心率：99次/min，饮食可，睡眠质量好，急躁易怒基本消失，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌红苔白，脉弦。又因患者偶有呕逆现象，王顺教授辨证为气郁化火，仍以清肝泻火，熄风镇惊止痉为主；在原方的基础上把全蝎、僵蚕调整为3g，加竹茹3g，黄芩3g，14付，水煎服，每日一剂，早晚分服。由于患者主要症状已经基本消失，服药后并无其他不适，全蝎、僵蚕调整为3g，以加强熄风止痉的功效，又因患者偶有呕逆现象，在原方的基础上加竹茹3g 黄芩3g ，在巩固疗效的同时，以期治疗患者左侧头痛。王顺教授认为虽然患者目前的治疗效果比较满意，基本康复，但此病一旦受到刺激很容易复发。另外本病在药物治疗的同时，注意减少诱发因素，避免感冒；并嘱父母予以顺从式教育[2]。避免再次复发。

此后该患者没有再来复诊，于2个月后电话随访，患者已经康复，无复发。

讨论

从中医学上讲小儿多发性抽搐症，按照本病的主要临床表现，可归属于中医学慢惊风，肝风等范畴。肝气生发，疏泄太过，引起肝风，出现肝风内动，肝阳上亢[3]。古代中医文献中并无此病描述，但有不少相关的描述。只是对本病症状的描述，并没有比较准确的定义。《小儿药证直诀·肝有风甚》中对本病的描述是病位主要在肝，病之标在风火痰湿，病之本主要在肝脾肾三脏不足。

本病辨证首先要辨虚实，病之标在风火痰湿，病之本主要在肝脾肾三脏不足。临床往往风火痰湿并存，虚实夹杂。治疗上以平肝熄风为基本治法。气郁化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊；脾虚痰湿者，宜健脾化痰，平肝熄风；阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝息风。本病来渐去缓，且易反复，临床需要长时间的药物治疗并配合心理治疗。

西医学认为本病的病因及发病机制不明，目前，本病病因尚不明确，有研究表明该疾病可能与大脑发育功能障碍有关[4]。可能与遗传因素、脑内多巴胺神经递质过剩或多巴胺受体超敏有关。流行病学资料显示本病常有家族史，在一级亲属中有阳性家族史患者占34%-60%，患者同胞或后代可能有一部分遗传表现。症状明显者可选用氟哌啶醇、可乐定、舒必利、奋乃静等药物治疗。均以小剂量开始服用，一般维持3个月以上，口服此类药物通常能显著改善症状，但不良反应较为明显，且需长时间服用，故依从性较差，所以更多的家长愿意寻求中医药方法来进行治疗，治疗小儿抽动障碍方法也多种多样，各有利弊[5-6]。

王顺教授在治疗此病时，多以疏肝解郁为基本原则。立法上多以调肝为本，善于用虫类药祛风、止痉、通络[7-8]。王顺教授认为患者除先天因素之外多是由肝郁而发病，病位主要在肝，病之标在风火痰湿，病之本主要在肝脾肾三脏不足。故肝风妄动之不由自主动作，如挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、仰颈，晃头。以及怪声秽语等，均与肝有关所以在选取药物多有疏肝解郁药配合通经、止痉之药，在临床上取得了很好的效果。

[1] 刘明霞,徐通. 抽动障碍患者的生活质量研究进展[J]. 中国儿童保健杂志,2015,03:281-283.

[2] 李亚群,阎兆君,金枝. 从肾志论治多发性抽动症[J]. 中国中医药现代远程教育,2016,02:37-38.

[3] 杨志华,马融,张喜莲. 基于“司揣内外”理论探讨小儿多发性抽动症[J]. 西部中医药,2015,11:42-44.

[4] 邓中荣. 中医综合疗法治疗抽动-秽语综合征40例[J]. 包头医学院学报,2016,02:94-95.

[5] 蒋锴,田美玲. 刘玉书教授治疗小儿抽动秽语综合征的临床经验与学术思想研究[J]. 中国医药指南,2016,08:191-192.

[6] 张永生,刘恒. 牵拉斜扳法配合穴位针刺治疗儿童抽动-秽语综合征100例临床观察[J]. 中国卫生标准管理,2015,25:151-152.

[7] 王芷乔,成肇仁. 成肇仁教授治疗小儿抽动-秽语综合征验案举隅[J]. 中国民族民间医药,2016,02:36+38.

[8] 裘涛,裘昌林. 裘昌林从“风”从“痰”治疗小儿抽动症经验体会[J]. 浙江中医药大学学报,2011,05:656-657.

（2016-11-29 收稿）

* 通讯作者