胃肠道CT检查技术对比剂分析

陈胜基，冯柳，姜梅，曾志斌，张凯，张大波

（广东省深圳市南山区人民医院 医学影像科，广东 深圳 518000）

随着科技的发展，医疗器械的更新，CT技术在胃肠道疾病的检查中应用越来越广泛，可以准确检出病变部位，同时明确病变部位同周围毗连组织的关系[1-2]。为了提高CT对疾病的检出率和准确率，在扫描前做好相应准备十分重要，而对比剂则是准备过程中的关键步骤。对比剂通过与人体组织产生的密度差异，能够在CT检测中呈现出清晰影像，同时也可以充盈肠腔，减少伪影的产生[3]。为了进一步探讨胃肠道CT检查技术中不同对比剂的特点及应用，本院选取了176例进行胃肠道CT检查的患者，对其临床资料进行了回顾性分析，现报道如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年9月10日-2015年9月30 日进行胃肠道CT检查技术的病患176例。胃病68例，男36例，女32例；平均年龄（56.3±4.7） 岁。食道病39例，男26例，女13例；平均年龄（60.9±5.1） 岁。结肠病28例，男14例，女14例；平均年龄（52.4±4.4）岁。阑尾病5例，男4例，女1例；平均年龄（44.8±4.6）岁。直肠病26例，男13例，女13例；平均年龄（49.6±4.9）岁。其他10例，男6例，女4例 ；平均年龄（53.2±5.2）岁。

1.2 检查方法

所有患者均采用西门子双源螺旋CT（SOMATOM Definition），检查前禁食、禁水8 h，口服泻药进行肠道准备，对于急性出血患者，可服用班靓眼泪谢药。患者服用的阳性对比剂为含2%的碘溶剂，阴性对比剂为纯水。对于上消化道病变的检查，患者应在检查30 min前服用对比剂500 ml，检查时再度服用200 ml。对于下消化道病变的检查，患者应注意空腹，检查前排空大便，前3 h服用对比剂500 ml，目的是填充下消化道，下消化道充盈之后按照上消化道准备步骤进行，同时服用250 ml对比剂保留灌肠。食道病患者进行CT检查时需口含对比剂，患者实施吞咽的同时跟踪扫描。因肠道吸收会造成含2%的碘溶剂中碘浓度升高，所以患者在服用时可适当减小浓度。具体对比剂服用情况见表1。

表1 176例病患口服对比剂情况 例

2 结果

胃部病变患者CT检查结果中，服用阳性对比剂32例，服用阴性对比剂36例，两组患者例数大体相等。CT图像结果显示，胃壁不规则增厚，内缘凹凸不平，部分出现肿块，肿块大者可清晰显示病变范围及毗邻组织关系。其中，36例（52.94%）患者确诊为胃癌， 19例（27.94%）患者为胃溃疡，5例（7.35%）患者为淋巴瘤，3例（4.41%）患者为胃平滑肌瘤，5例（7.35%）患者出现远处淋巴结转移。

食道病变患者服用阳性对比剂26例，服用阴性对比剂13例，以阳性对比剂为主。CT图像结果显示，食道壁呈环形增厚，出现上下食道相对扩张。31例（79.48%）患者确诊为食道癌，其中，9例出现肝、肺转移，5例发现周围组织受侵犯现象。另8例患者确诊为普通食道炎。

结肠病变检查结果中，15例（53.57%）患者确诊为癌肿，服用阴性、阳性对比剂患者的CT均较好地反应了肠壁的增厚及肿块的形态。其余13 例患者确诊为普通结肠炎。

阑尾病变检查结果中，2例患者采用了阳性对比剂，经手术确诊为阑尾炎。另3例患者均未发现病变征象。

直肠病变检查结果中，服用阳性对比剂患者12 例，服用阴性对比剂患者14例，两组患者例数大体相等。出现癌肿术后复发人数为24例（92.31%）。另2例患者确诊为普通直肠炎。

另外10例其他患者出现胃肠道疾病症状，经诊断均为胃肠道疾病患者。

3 讨论

胃属于空腔脏器的一种，其位置多变，传统的检测方法主要包括活检病理、胃镜以及胃部双重造影[4]。近年来，随着CT技术和图像后处理技术的发展，多层螺旋CT在胃肠肿瘤检查应用上已显现出明显的优势和广阔的应用前景。普通螺旋CT在消化道相关疾病的检查上具有局限性，而现今多层螺旋CT扫描速度快，进行图像重建时质量高，在图像后处理方面，多层螺旋CT还具有3D重建效果，可以直接根据器官的形态、大小与毗邻组织的相互关系等指标来进行诊断。因此在疾病检查方面得到了更广泛的应用[5]。尤其对于胃肠肿瘤患者，多层螺旋CT可以更加准确地进行术前评估和分期。

口服对比剂的种类国内外报道很多，大体上可分为阳性对比剂（高密度）和阴性对比剂（低密度）两大类。阳性对比剂主要指原子序数高的物质，常用的有钡剂和碘剂。阴性对比剂指原子序数低的物质，主要有纯水、空气和氧气等[6]。对比剂应具备的基本条件主要包括：密度不同于人体组织，差异较大，显影清晰；对人体没有毒性和刺激性，副作用少，不存在安全问题；理化性质稳定，便于大量生产、运输及保存；人体易于吸收和排泄，在体内存留时间短；使用方便，价格低廉[7]。CT最初应用时，阳性对比剂被医生广泛应用，但随后发现阳性对比剂不能很好地观察胃肠道的层次关系，容易造成一些疾病的漏诊误诊，因此阴性对比剂开始走入人们视线，纯水作为阴性对比剂得到广泛应用。但随着多层螺旋CT的出现，为了满足其高质量的后处理功能的需要，气体成为另一种较常用的阴性对比剂[8]。

本研究选取进行胃肠道CT检查的患者176例，对其进行临床资料及对比剂使用情况进行回顾性分析，发现阳性、阴性对比剂各有其长处。阳性对比剂可以更准确地观察肠道充盈程度，便于判断病变部位，同时可以更清晰展示出微小的病变部位，也可以反映胃肠道部分生理功能，区分积液来源以及胃腔的内外环境，明确病变部位与周围组织的关系，观察淋巴结转移等情况。在食道病变病患的CT检查中，使用阳性对比剂较多，阳性对比剂使肠道充盈，便于CT观察，若胃肠道不充盈，则易与肿块等混淆，造成误诊。但是阳性对比剂不能显示增厚的胃肠壁的分层，也可能引发患者的一些并发症，如嗜红细胞增多症，对患者身心健康造成伤害。阴性对比剂可以很好地显示增厚的胃肠壁的分层，可以观察到壁间水肿状态，对增强扫描中胃黏膜的观察更加有利，而且具有更好的耐受性。但是阴性对比剂可能混淆胃肠道内液体病变，可能掩盖病情。例如，对于阑尾病变患者的检查，使用阴性对比剂时容易造成阑尾腔内变化不明显，从而造成疾病漏 诊[9]。

胃肠道CT检查与其他器官的CT检查不同，要想取得高质量的CT图像，患者胃CT扫描前1 d晚餐应进流质，检查前要禁水、禁食6～8 h以上，胃内不可有残留物。结肠病变检查的患者在检查前1 d开水冲服番泻叶9 g，扫描前再进行2、3次清洁灌肠。对比剂的使用方法有液体充盈法和气体充盈法两大类。液体充盈法，患者口服水或2～3%碘溶液。患者应一边喝水，一边打嗝排气。肌注时应注意有无青光眼和前列腺肥大等禁忌证。气体充盈法主要分口服法和插管法：①口服法 检查前10～15 min肌注，然后口服产气粉3 g，用少量水吞服，注意不要打嗝排气；②插管法 检查前插入胃管，肌注，10～15 min后，在检查床上打入空气800～1 200 ml。打气前尽量抽取胃内残留物，打气过程中医护人员应注意密切观察患者情况，打入600 ml气体后就要边打气边询问患者能否耐受，如不能耐受可及时停止打气[10]。同时，打气过程中注意叮嘱患者变换体位。常用体位为仰卧位，体位的基本原则应遵循纯水充盈的病变部位置于低处，气体充盈的病变部位置于高处。在准备过程中还应注意以下问题：①灌肠过程中，若溶液流入受阻，可稍移动肛管；患者有便意时，瞩患者深吸气以减轻腹压；如出现脉速、面色苍白、出冷汗及剧烈腹痛等情况，应立即停止灌肠；②保护患者自尊，注意遮挡，防止受凉；③胃肠检查结束后患者有腹胀、腹痛等不适症状可放出部分气体，以缓解不适；④ 检查结束后及时拔出胃肠管，清洁患者，清理用物。胃肠扫描技术除了充分的胃和肠道准备外，熟练扫描技术可对患者的手术和临床治疗提供重要影像资料[11]。

综上所述，阳性对比剂可以更好地发现微小病变，适用于观察充盈的胃肠道腔，区分病变部位与邻近组织的关系。阴性对比剂容易发现特征性病变，适用于观察病变部位的增强扫描。因此，应重视对比剂的选择，根据具体病情选择不同种类，物尽其用，取长补短，提高诊断的准确度，减少漏诊误诊的发生。

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