比较分析半髋关节置换与锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

许建标，林楚标

（广东省汕头市潮阳区大峰医院 骨科，广东 汕头 515154）

股骨粗隆间骨折（femoral intertrochanteric fracture, FIF）约占全身骨折3%～4%，占髋部骨折45%，其中约有35%～40%属不稳定型骨折[1]。FIF是老年人常见骨折，近年来随着人口老龄化，发病率呈逐年上升趋势，FIF危害极大，病死率高达15%～20%，特别是对于老年患者而言，因多伴有基础疾病，手术耐受差，卧床时间较长，易并发各类致死性并发症，如深静脉血栓形成、积坠性肺炎等。手术是治疗FIF的主要方法，半髋关节置换（semi-hip replacement, SHR）和锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）是治疗FIF主要的手术治疗方式，两种方法各有优劣，采用何种治疗方法尚无明确定论[2]。本次研究对比SHR与LCP治疗老年FIF临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月-2014年8月骨外科收治的FIF患者88例作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，有明确外伤史；②符合手术治疗指征；③无手术禁忌证；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②病理性骨折，如骨质疏松骨折；③合并其他部位严重创伤；④合并小粗隆粉碎性骨折；⑤依从性差，合并原发性运动、认知功能障碍。据患者意愿、经济承受能力等社会性原因，采用SHR手术治疗40例纳入SHR组，其中，男26例，女14例；中位年龄67岁；Tronzo-Evans分型：Ⅲ型20例、Ⅳ型17例、Ⅴ型3例；跌倒摔伤28例、车祸10例以及打击伤2例；合并高血压20例、糖尿病1例以及慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）5例；麻醉风险等级：Ⅱ级32例、Ⅲ级8例。采用LCP治疗48例纳入LCP组，其中，男32例，女16例；中位年龄69岁，Tronzo-Evans分型 ：Ⅲ型25例、Ⅳ型20例、Ⅴ型3例；跌倒摔伤33例、车祸12例以及打击伤3例；合并高血压25例、糖尿病2例、COPD 6例；麻醉风险等级：Ⅱ级37例、Ⅲ级11例。两组患者年龄、性别、骨折类型以及合并症情况等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，据损伤控制学理论给予早期治疗，制动3～7 d，完善实验室检查，明确诊断拟定手术计划，控制血糖、血压和血脂等相关指标，纠正贫血、水电解质紊乱，进行压疮风险、术中低体温和深静脉血栓等风险评估。术前常规禁食、禁饮8 h。

LCP组：入室后，常规检测心电图、血压、心率和脉搏氧饱和度，面罩吸氧，硬膜外间隙阻滞麻醉，仰卧位，自大粗隆定点向下外侧做纵行切口，暴露骨折端，复位，将解剖锁定钢板紧贴骨膜，在C型臂观测下准确放置，拧入锁定螺钉，再次检查确定固定效果。

SHR组：麻醉和体位同LCP组，经典髋关节外侧切口阔筋膜张肌与臀中肌间隙入路，沿股骨大粗隆前缘分离暴露骨折断端、关节囊，痉挛暴露肌肉，截取部分股骨颈，保留大小转子骨折块与筋膜，复位小转子骨折块，钢丝捆绑固定，扩髓，选择合适的加长柄假体，骨水泥技术安装，确定合适的安装位置，确保复位效果，轻柔操作，缝合臀中肌止点，若合并大转子骨折，需复位并以钢丝固定。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、术中输血量、术后卧床时间、术后并发症与后遗症发生情况和末次随访髋关节功能评分（末次随访时间为出院后12个月）。髋关节功能评价量表：考评日常活动、步态、穿、坐姿和下肢活动范围等，满分100分，分值越高，代表髋关节功能评价越好。

1.4 统计学方法

WPS收集录入数据资料，应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术与康复情况比较

LCP组术中出血量、术中输血量显著低于SHR组（P＜0.05）；LCP组术后卧床时间明显长于SHR组（P＜0.05）；SHR组末次随访髋关节功能评分高于LCP组（P＜0.05）；LCP组与SHR组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术与康复情况比较 （±s）

表1 两组患者手术与康复情况比较 （±s）

注：†与LCP组比较，P ＜0.05。

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ml 术中输血量/ml 术后卧床时间/d 末次随访髋关节功能评分/分LCP 组 48 66±10 251±106 240±172 18±5 83±11 SHR组 40 79±21 384±178† 492±267† 7±2† 89±10†t值 1.306 28.248 58.665 8.371 2.692 P值 0.196 0.000 0.000 0.000 0.012

2.2 两组患者并发症和后遗症情况比较

LCP组与SHR组内科并发症发生率、内植物并发症发生率和后遗症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症和后遗症情况比较 例（%）

3 讨论

但老年人活动量下降、无需进行高强度的劳动，这种优势对老年人的意义如何尚无明确定论，对髋关节功能有较高要求的人宜选择SHR，配合系统性的康复训练，可最大程度促运动功能恢复[5]。术后口服用药、中药外敷等已被大量应用于临床，同时不必可少，无论采用何种手术治疗策略，医院都有必要制定系统的辅助治疗策略[6]。

综上所述，SHR术治疗FIF尽管术中出血量、输血量更高，且不能降低并发症与后遗症发生风险，但可有效缩短卧床时间、髋关节功能恢复效果更理 想。

老年FIF治疗难度大、风险高，本次研究也证实了这一点，无论采用何种治疗方法，内科并发症发生率、内植物并发症发生率和后遗症发生率均较高，伴有不同程度髋关节功能障碍[3]。也有报道称，SHR可降低并发症发生风险，但本次研究未得出相关结论，原因可能有：①医院比较重视并发症防治，医源性风险得到控制；②高龄、合并基础器官疾病以及术后1周左右的绝对卧床时间无法避免，许多并发症在术前便已开始有迹象显露，有报道称即使获得积极的预防措施，膝与髋关节置换术后深静脉血栓发生率仍可达25%～30%[4]；③SHR患者尽管住院时间短，但术中出血与输血量更多，可能引起器官缺氧缺血与再灌注损伤、凝血与纤溶系统紊乱，诱发各类并发症。SHR术更有助于髋关节功能恢复，

[1]梁雨田, 唐佩福主编. 老年髓部骨折[M]. 北京： 人民军医出版社, 2009. 123-164.

[2]施慧鹏, 孙辉, 李晓林, 等. 联合拉力交锁髓内钉系统治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折[J]. 上海医学, 2011, 34(3)： 171-175.

[3]何跃文, 韩鹏飞. 股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗进展[J].中国药物与临床, 2010, 8(8)： 904.

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[5]胡文洁. 老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析[J].中华全科医学名, 2014, 12(10)： 1688-1689.

[6]董昌海. 中医治疗骨折迟缓愈合的临床效果观察[J]. 实用中西医结合临床, 2013, 13(9)： 16-18.