麻醉诱导期右美托咪定滴鼻对患儿镇静及躁动的影响研究

梁艳艳，梁大顺，廖历兴，文珠仁，姚晓芬

（广东省农垦中心医院 麻醉科，广东 湛江 524002）

手术治疗为临床有效的治疗方法之一，儿童手术治疗率逐年增长，但一部分患儿会因为麻醉期间医疗操作不恰当、与父母分离及环境改变等原因，导致情绪不稳定，产生焦虑及恐惧等情绪，术后容易发生躁动，严重者甚至引起精神方面的创伤[1]。故临床上针对采用手术方式进行治疗的患儿需在术前采取积极有效的方式以降低患儿的躁动，避免镇静药物的使用。目前，右美托咪定滴鼻在患儿手术焦虑的预防中应用最多，且临床效果理想。为研究右美托咪定滴鼻对患儿躁动及镇静的效果，笔者对2014年6月-2015年6月择期手术治疗的患儿90例进行分组对照调查研究，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年6月-2015年6月择期手术治疗面部表情疼痛量表的患儿90例进行调查研究，患儿及家属对诊疗、护理工作知情并签署同意书，排除右美托咪定过敏、肥胖、鼻炎、先天性心脏病、精神异常及痴呆等患儿。按照随机数字奇偶法分为A、B和C组，每组各30例，A组男18例，女12例；年龄1～8岁，平均（4.3±1.3）岁；B组男17例，女13例；年龄1～6岁，平均（3.9±1.1）岁；C组男16例，女14例；年龄1～7岁，平均（4.1±1.2）岁；3组基线资料中的平均年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

3组患儿于手术前30 min进行滴鼻，A组麻醉诱导期给予右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：H20110097）1.0 μg/kg滴鼻，B组麻醉诱导期给予右美托咪定2.0 μg/kg滴鼻，C组麻醉诱导期给予生理盐水2.0 μg/kg滴鼻。3组患儿用药30 min后送入手术室，并对生命体征进行监测，包括心电图、血氧饱和度、血压及心率等。采用8%七氟醚面罩吸入诱导，吸入氧气的浓度为1.05 L/ min，患儿意识消失后迅速设立静脉通道，给予患儿丙泊酚3 mg/kg、芬太尼0.002 mg/kg完成麻醉诱导。选择合适的喉罩并设定对应的压力支持模式对患儿的呼吸进行控制，手术开始后继续采用七氟醚和瑞芬太尼维持麻醉，完成手术，缝合伤口后停止麻醉。

1.3 观察指标

①躁动评分：患儿安静、配合无躁动现象—1 分 ；激动、焦虑但仍可较好地配合—2分；躁动但较轻，哭闹—3分 ；躁动程度重，未能配合— 4 分；总分值在3分及以上则认为存在躁动。②疼痛评分：以面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale, FPS）标准对患儿疼痛进行评估，根据6种不同的面部表情进行0～10分的评定，分值越高疼痛程度越重。③Steward苏醒评分：包含清醒程度、呼吸畅通程度和肢体活动程度3个维度，每个维度按照反应程度评分为2分、1分、0分；总分值为9分，4 分以上可离麻醉后监测治疗室。④患儿术后24 h需要镇静药物、止痛药物及不良反应的发生情况[2]。

1.4 统计学方法

搜集的数据采用SPSS 16统计学软件进行分析，计数资料行χ2检验，采用百分比（%）表示，计量资料行F检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组各项观察指标比较

3组患儿躁动评分、疼痛评分以及Steward苏醒评分分别比较，B组优于A组和C组，A组优于C组，组间进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 3组各项观察指标比较 （±s，分）

表1 3组各项观察指标比较 （±s，分）

组别 例数 躁动评分 疼痛评分 Steward苏醒评分A 组 30 2.3±0.5 5.3±1.4 5.1±1.4 B 组 30 1.8±0.4 3.2±1.1 6.7±1.5 C 组 30 3.4±0.6 7.3±1.8 2.8±1.2 F值 78.31 59.02 61.22 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 3组镇静镇痛率及不良反应率比较

3组患儿A组需镇静镇痛患儿4例，不良反应3例；B组需镇静镇痛患儿1例，不良反应1例；C组需镇静镇痛患儿7例，不良反应6例；组间进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 3组镇静镇痛率和不良反应率比较

3 讨论

临床择期手术治疗的患儿在麻醉诱导期对麻醉的配合会因为不安全因素的增加而造成躁动发生率高。麻醉诱导期七氟醚的应用较其他药物的应用更容易引起患儿的躁动和疼痛，其发生率约为10%～70%[3]。故针对择期手术治疗患儿的躁动需采用针对性措施进行避免。

本研究中，采用右美托咪定滴鼻后并设置生理盐水对照，B组在躁动评分、疼痛评分以及Steward苏醒评分均优于A组和C组，A组优于C组；且B组需镇静镇痛、不良反应患儿占比明显低于A组和C组，C组最高，P＜0.05，差异具有统计学意义。提示右美托咪定滴鼻在患儿的应用中取得良好效果。考虑主要是因为右美托咪定起效快，与王俊霞等[4]研究具有一致性。右美托咪定主要在延髓孤束核发挥作用，抑制交感神经作用，引起心动过缓或血压降低。故A组和B组患儿均出现心动过缓的不良反应。从A组和B组的躁动评分、疼痛评分以及Steward苏醒评分、术后镇静镇痛及不良反应看来，右美托咪定麻醉诱导期的应用可有效缓解疼痛，避免躁动的发生，与用药剂量表现为依赖性关系。现代药理研究证明，右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；对呼吸无明显抑制，对心、脑及肾等器官功能可能具有一定的保护特性[5]。目前右美托咪定已经在成人麻醉诱导中广泛应用，部分研究对小儿用药展开调查分析。滴鼻应用对患儿刺激小，能够发挥最大的生物利用度，与静脉应用的效率相近。滴鼻应用给药方式简单，患儿通过鼻腔给药，经鼻黏膜吸收入血，药物见效快，且无肝脏首过效应，不会对患儿的胃肠产生刺激，无需患儿过多的配合，耐受性较高。故右美托咪定在手术患儿麻醉诱导期的应用具有良好的镇静效果，有效避免躁动的发生。

综上所述，小儿手术前接受右美托咪定滴鼻取得显著镇静效果，有效缓解躁动，术后苏醒评分高，2.0 μg/kg滴鼻不良反应更小，值得在临床中推广使 用。

[1]吕慧敏, 赵璞, 李新峰, 等. 右美托咪定混合舒芬太尼用于漏斗胸患儿Nuss术后自控静脉镇痛的适宜药量配比[J]. 中华麻醉学杂志 , 2015, 16(5)： 560-562.

[2]刘诚, 陈慧, 周慧珍, 等. 不同剂量右美托咪啶术前滴鼻在小儿麻醉中的应用[J]. 全科医学临床与教育, 2013, 18(5)： 557-559.

[3]贾旭, 裴凌. 盐酸右美托咪定与氯胺酮鼻内给药用于小儿术前镇静及预防术后躁动的比较[J]. 山东医药, 2014, 12(24)： 80-82.

[4]王俊霞, 石磊, 赵海涛, 等. 右美托咪定和咪达唑仑预防短小手术患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动效果的比较[J]. 中华麻醉学杂志 , 2014, 34(10)： 1171-1173.

[5]陈明华, 张铨, 胡贵, 等. 右美托咪定复合氯胺酮与单纯氯胺酮在患儿烧伤换药镇静中的比较[J]. 临床麻醉学杂志, 2012,28(11)： 1055-1057.