数字化乳腺钼靶摄影技术分析

赵芳

数字化乳腺钼靶摄影技术分析

赵芳

目的 探讨和分析数字化乳腺钼靶摄影技术。方法 选择行乳腺钼靶X线检查的125例乳头溢液、乳房疼痛、乳腺肿块患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。结果 125例患者中有123例患者符合行乳腺钼靶X线检查的要求，乳腺钼靶X线检查均能清晰显示病变部位、形态、大小以及乳头、导管、结缔组织、血管、皮肤、腋下淋巴组织、乳晕、脂肪、腺体等乳腺结构。1例因不能包全病灶影响乳腺片质量而没有入组；1例因乳房过于致密使诊断质量下降而没有入组。结论 在女性乳腺的常规检查中，数字化乳腺钼靶摄影技术具有操作简单、无创，诊断准确率高的优势。而较好的检查前准备、适当的检查时间以及检查体位选择能进一步发挥数字化乳腺钼靶摄影技术的优势。

数字化乳腺钼靶摄影技术；影像学检查；乳腺摄影片

女性自我保健意识的增强以及大规模影像学检查的普及，有效促进了乳腺疾病防治工作的开展[1]。在众多的影像学检查技术中，数字化乳腺钼靶摄影技术已广泛应用，具有乳腺摄影质量高、放射剂使用量少的优势[2]。但数字化乳腺钼靶摄影技术的应用不仅需要高质量的硬件设备支撑，还需要其它辅助措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以125例乳头溢液、乳房疼痛、乳腺肿块患者为研究对象，时间跨度从2012年12月～2014年12月，均行乳腺钼靶X线检查，年龄23～78岁，平均（42.3± 4.5）岁。

1.2 机械设备 打印机：型号DV 6850，柯达；数字化乳腺X线机：型号GE Senographe DS，美国通用公司。

1.3 方法

1.3.1 与患者沟通 与患者进行充分的沟通，详细了解其生育史、家族史、哺乳史、手术史、月经期以及其它病史等；对患者不良情绪进行疏导，避免其紧张；告知在检查过程中要充分暴露乳房，使其做好准备，消除不适感。

1.3.2 触诊 先外上、内上再内下、外下按逆时针方向进行乳房触诊，充分了解溢液的颜色以及肿块的质地、活动度、大小和部位，为了更好地了解病情还应对腋下淋巴结、乳头进行触诊。

1.3.3 摄影方法 乳腺钼靶X线检查前，患者取立位，检查双侧，根据患者的发育情况、年龄手动设定曝光条件，也可以常规选用全自动曝光系统控制。投照内外侧斜位、应用轴位，非常规情况下还要加拍特殊体位，比如外上至内下斜位、90°侧位以及局部点压放大摄片[3]。

1.3.4 质量控制措施 对机器进行清洁，及时清除扫描仪、压迫器上污渍、皮屑、灰尘等。清除胶带残留在皮肤表面上的污渍、残留乳腺导管造影的造影剂、贴在伤口表面的纱布、乳头溢液的残留渍等，以消除造成除摄片出现伪影的因素[4]。

2 结果

125例患者中有123例患者符合行乳腺钼靶X线检查要求，乳腺钼靶X线检查均能清晰显示病变部位、形态、大小以及乳头、导管、结缔组织、血管、皮肤、腋下淋巴组织、乳晕、脂肪、腺体等乳腺结构。1例因不能包全病灶影响乳腺片质量而没有入组；1例因乳房过于致密使诊断质量下降而没有入组。

3 讨论

随着生活节奏的加快以及社会压力的增大，年轻女性发生乳腺癌的几率逐年提升，严重影响女性患者的身心健康。在乳腺癌的治疗中早期诊断具有重要作用，能为治疗赢得时间和先机。在乳腺癌的早期诊断中钼靶X线摄影检查最为常用。钼靶X线摄影检查是一种较为先进的影像学诊断方法，具有较高的普及率和诊断准确率[5]。由于具备较高的检测敏感度以及较大的曝光宽容度，钼靶X线摄影检查能拍摄出高清晰度、高分辨率的乳腺片，有效避免了散射效应的影响。除了硬件设备条件，检查的技术水平和准备也会影响到摄影图像质量。

3.1 检查前准备 选择适当的检查时间是最重要的前期准备工作。随着月经周期变化，女性乳腺也会发生相应的变化，乳腺变化越大越利于病理性检查。在月经来潮后7 d左右乳腺变化最小，是检查乳腺有无结节、肿块的最佳时间[6]。其次，还要做好沟通工作，对其不良情绪进行疏导，提高其依从性；同时要询问患者的手术史、生育史以及家族史，充分了解其病史。最后，对患者进行触诊，绝大多数患者就诊的原因是发现肿块，与影像学检查相比，触诊可感受到肿块的活动度以及质地，非常有助于鉴别良恶性病变，已成为检查前的常规步骤。通过触诊，技师可初步了解有无腋下淋巴结以及肿块的部位、质地、大小，有利于投照野覆盖住全部的病变部位，而技师据此填写的第一手感性认识记录是后期确诊的重要参考。

3.2 摄影体位 内外侧斜位、轴位是最常用的摄影体位。其投照野覆盖可很好覆盖腋窝下部和乳腺的外上象限。摆位时根据患者高矮胖瘦调整机架的度数，通常情况下是45°，矮胖调低，瘦高调高，在与患者胸肌方向平行的方向上摆放暗盒。引导患者放松乳房，在暗盒外下方放置肘部，扶手下部放置手。确保乳房下皱褶打开，乳头无下垂，乳房以向上向外方向外展，并确保摄影范围包含后外侧的乳房附件和腋窝。轴位摄影体位可有效显示较表浅的内、外侧病变，该体位又叫头尾位[7]。拍照时患者应头转向对侧乳腺、双臂下垂、身体稍前倾，暗盒高低的调节要根据患者的身高；确保乳头展开，皮肤无皱褶，乳房置于摄影台面正中，并尽可能包含胸大肌，压迫过程引导患者放松与被检查乳房同侧的肩膀。选用90°侧位可用于检查乳房上方或下方的肿块，与内外侧斜位、轴位等常规体位结合还能有效检查钙化灶。加拍局部点压放大摄片可有效应对因乳房致密而无法辨清的钙化灶数目、形态以及肿块边缘、密度。加拍外上至内下斜位可包全位于乳房内侧的病灶。

3.3 压迫技术 为了减少散射线的影响以及乳腺组织对X线的吸收，需要对形态过大的乳房进行加压，确保乳腺片的清晰度，避免运动产生的影像模糊。值得注意是，乳房加压确保在患者的承受范围内。且为了避免肿瘤应机械压力发生扩散，对有较大肿块且疑为恶性肿瘤的乳房的加压固定不易过重[8]。

综上所述，在女性乳腺的常规检测中，数字化乳腺钼靶摄影技术具有操作简单、无创、诊断准确率高的优势。而较好的检查前准备、适当的检查时间以及检查体位选择能进一步发挥数字化乳腺钼靶摄影技术的优势，使得乳腺病变、结构能通过高质量的图像显现出来，保证临床诊断的准确率。

[1] 蒋国元,申霞.遵义市3107名妇女首次乳腺钼靶筛查结果分析[J].重庆医科大学学报,2012,37(3):240-244.

[2] 马红,赵洪兰,路欣,等.全数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌影像学诊断中的价值[J].徐州医学院学报,2013,33(11):764-766.

[3] 宋春华,杨宝华.乳腺钼靶X线摄影和超声成像联合应用对早期乳腺癌的诊断价值[J].当代医学,2010,16(32):109-110.

[4] 沈松杰,孙强,徐雅莉,等.乳腺癌常用早期诊断方法的比较研究[J].中华肿瘤杂志,2012,34(11):877-880.

[5] 贺松.乳腺钼靶CR摄影技术对乳腺良恶性病变的诊断价值[J].山东医药,2010,50(46):104-105.

[6] 袁娅琼.乳腺钼靶机在妇科乳腺检查中的临床应用[J].中国实用医药,2014(36):61-62.

[7] 周礼金.动态增强MRI与乳腺钼靶诊断乳腺癌的价值比较[J].当代医学,2015，21(6):108-109.

[8] 张新毅.乳腺钼靶X射线摄片联合血清CA 15－3、CEA和OPN在乳腺癌诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2014(23):6640-6641.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.044

河南 475004 河南省开封市疾病预防控制中心 （赵芳）