168例鼾症手术病人健忘镇痛慢诱导气管插管的护理配合

杜 泓

168例鼾症手术病人健忘镇痛慢诱导气管插管的护理配合

杜 泓

鼾症；慢诱导；健忘；镇痛；气管插管；护理配合

鼾症是指在睡眠状态中反复发生气道完全或不完全梗阻，并伴有间断低氧血症或合并有高碳酸血症的一种睡眠结构紊乱，临床上也称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[1]。肥胖是鼾症病人的独立高危因素，是鼾症最常见的病因之一。随着人民生活水平的提高，肥胖者越来越多，鼾症的发病率也逐年增高[2]。肥胖导致口咽部拥挤、内分泌紊乱后出现黏液水肿以及老年性肌张力减弱均可导致呼吸阻塞[3]。这常给气管插管带来极大困难，且气管插管操作可诱发心脏病病人QT间期变化，增加心律失常及猝死的发生风险[4-5]，而这种影响可通过使用β-肾上腺素受体阻滞剂、气道表面麻醉等方式阻断[6-7]。研究显示：快诱导插管时的血流动力学变化可能为病人带来不良后果，而在病人清醒时采用健忘镇痛慢诱导麻醉可使麻醉诱导更为平稳[8]，它的最大特点是在病人保留自主呼吸、意识淡漠、遗忘状态下行气管插管[9]。我院自2013年7月—2015年2月共有168例鼾症手术病人使用该插管方法，效果较好。现将插管术中的护理配合总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年7月—2015年2月在我院住院的鼾症手术病人168例。入选标准[10]：实验室和影像检查确诊为鼾症；非意识障碍和精神障碍；具备鼾症手术指证；病人或家属签署知情同意书。其中，男143例，女25例；年龄18岁～75岁(45.2岁±16.5岁)；体重78 kg～120 kg(89.2 kg±10.2 kg)；病程1年～22年(11.5年±4.3年)；术前X线检查示左心室增大18例，心电图T波和(或)ST段改变47例，高血压35例，临界高血压6例，糖尿病5例。所有病人的手术麻醉方式均为健忘镇痛慢诱导麻醉。

1.2 麻醉方法 术前肌肉注射阿托品0.5 mg，进入手术室后建立静脉通路，监测有创动脉压、心电图、血氧饱和度，舌咽部使用1%丁卡因喷雾3次，每次间隔2 min～5 min，进行表面麻醉。常规消毒颈部皮肤，让病人屏气，使用1%丁卡因2 mL～3 mL于环甲膜处进行气管内注药，嘱病人咳嗽使表面麻醉药均匀分布于气管腔内。表面麻醉5 min后静脉给予咪达唑仑0.03 mg/kg～0.05 mg/kg后经鼻盲探气管内插管，鼻腔滴入复方呋喃西林滴鼻液2次或3次，减少局部出血，将气管导管涂丁卡因胶浆后沿鼻腔缓缓推入咽部，插管者将耳朵贴近导管接头处根据气流的强弱调整导管方向，直至呼出气流最大时顺势插入气管内。使用静脉泵持续注入丙泊酚4 mg/(kg·h)～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)～0.2 μg/(kg·min)，间断静脉注射顺式阿曲库胺0.05 mg/kg。术中常规监测有创动脉压、心电图、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压的变化。

2 护理配合

2.1 术前访视 术前1 d巡回护士到病房访视病人，了解病人基本情况，包括病情、文化程度、心理状态等，详细介绍麻醉过程、此种麻醉方式的优点、手术方式，嘱病人配合的注意事项。

2.2 物品准备 根据病人身高、体重备手托板1个或2个、固定带数根，以保护病人安全，防止坠床。依病人平卧习惯及呼吸情况，准备不同高度的头枕，保证病人舒适及呼吸顺畅。正确连接中心吸氧管和负压吸引装置，保证正常运行。根据气道粗细准备合适型号的导管。检查喉镜功能及亮度、呼吸机和呼吸管路的功能及完整性。连接心电图机、血氧饱和度监测仪，创建有创动脉压。

2.3 用药准备 ①静脉麻醉药：咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺，用于镇静、镇痛和肌松，维持麻醉效果。②局部麻醉药： 1%丁卡因液(置于喷壶内)、1%丁卡因、丁卡因胶浆(涂于气管导管表面)，用于口咽腔及气道口、气管内表面麻醉。③复方呋喃西林滴鼻液，用于鼻腔收缩血管。④急救药品：阿托品、利多卡因、地塞米松、肾上腺素、降压药。

2.4 麻醉前准备 病人入室后平卧于手术床上，根据体型安置托手板，防止病人坠床，保持呼吸通畅。建立静脉通道，一般静脉留置针置于左上肢，托手板外展15°～30°，既不影响手术操作，又便于观察液路情况及保持病人舒适。留置针末端连接三通或T管，方便静脉给药。再次与麻醉师核对药品，根据给药途径分别置于不同储药筐内，保证用药安全。

2.5 麻醉中配合 因麻醉过程需病人在清醒状态下配合完成，护士应始终陪在病人身边，安慰、鼓励病人，保证病人正确执行麻醉师的指令。根据医嘱正确用药，剂量准确，同时观察病人的生命体征变化。协助麻醉师完成经鼻插管，并迅速给药加深麻醉。

3 讨论

气管插管难度较大，并发症较多且严重，不协调的医护配合将增加并发症的发生率，降低病人的抢救成功率[11]。临床上最常通过快速诱导气管插管，插管后病人自主呼吸消失，如果插管时间过长或者发生插管困难，极易发生呼吸道堵塞，危及病人的生命安全。如果病人在完全清醒状态下经鼻盲探行气管内插管，会造成病人痛苦和恐惧。我科应用小剂量咪达唑仑和芬太尼药物组合实施健忘镇痛慢诱导气管插管技术，成功地完成了168例鼾症手术病人的气管插管。健忘镇痛慢诱导气管插管术可使病人既达到镇痛效果，又能保留自主呼吸，即使发生插管困难也不会危及病人的生命安全。病人具有自主意识，能够听从医生的指令，但又不同于完全清醒时经鼻盲探性气管内插管，减少了病人的心理创伤[12]。

健忘镇痛慢诱导气管插管时，护士需做好插管前的检查和评估，用物、药品、体位准备，协助麻醉师做好麻醉配合。成功的表面麻醉可以减轻慢诱导插管时病人的痛苦，促使病人主动配合麻醉，还可降低气管插管时的心血管反应发生率，因此，表面麻醉的护理配合至关重要[13]。但对于严重气管插管困难的病人即使采用慢诱导法有时也无法避免呼吸道梗阻[14]。因护理评估不到位而致的备物不足出现插管困难时，护士要保持冷静，协助麻醉师完成补救工作，先保证病人气道通气，避免病人长时间处于缺氧状态，给予病人面罩供氧。提前准备好抢救用药、吸引器、可视喉镜、纤维支气管镜等，以免过长时间和过多频率的插管使病人病情恶化[15]。

气管插管是急诊抢救和重症治疗的常用技术，更是临床麻醉时进行有效呼吸管理的前提和保证。同时气管插管是整个麻醉过程刺激最强的操作，常引起强烈的血流动力学反应。据报道全身麻醉死亡病例中30%是因为插管困难引起的[16]。采用慢诱导、清醒经鼻插管是保证鼾症病人生命安全的关键，但插管操作步骤多，所需时间长，并且需要在病人清醒状态下的良好配合，因此，麻醉前病人均有不同程度的焦虑，巡回护士在访视时需根据病人对麻醉方式的掌握情况给予具体讲解，让病人提前对麻醉有心理准备，在麻醉前能够坦然面对，使其更好地配合麻醉诱导，保证气管插管的顺利进行，避免因插管给病人带来的后遗症，确保后续手术的正常开展。

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(本文编辑崔晓芳)

杜泓，副主任护师，本科，单位：050082，中国人民解放军白求恩国际和平医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.047

1009-6493(2016)12C-4604-03

2016-10-11；

2016-11-21)

引用信息 杜泓.168例鼾症手术病人健忘镇痛慢诱导气管插管的护理配合[J].护理研究，2016，30(12C)：4604-4606.