电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱22例效果观察

王治

河南新乡市第二人民医院胸外科　新乡　453000



电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱22例效果观察

王治

河南新乡市第二人民医院胸外科新乡453000

目的观察电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床效果。方法对22例肺大疱患者实施电视胸腔镜辅助小切口手术治疗，观察手术时间、术中出血量、手术并发症及住院时间等。结果本组手术时间50～110 min，术中出血50～120 mL，术后留置胸管时间2～7 d，住院时间8～11 d。 1例胸壁黏连严重，延长切口2 cm后完成手术。1例发生肺创面漏气，胸管引流延至第7天拔除。未发生切口感染、复张性肺水肿等并发症。随访时间6～24个月，未出现复发病例。结论电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱，创伤小、手术并发症少、术后恢复快，效果满意。

肺大疱； 电视胸腔镜；小切口

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂并互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，是胸外科的常见病之一。肺大疱不仅影响肺功能，减少通气量，部分患者在剧烈咳嗽、猛烈呼吸、屏气、负重、喷嚏等情况下，骤然升高的肺内压力可发生自发性气胸或血气胸[1]，危及患者生命安全。对明显肺大疱无论是否破裂均应该手术治疗。传统开胸探查及胸腔闭式引流术，创伤大、手术并发症多，患者恢复慢。近年随着外科腔镜技术的发展，胸腔镜辅助肺大疱切除术已在临床开展。2014-05—2015-08间，我们应用电视胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除22例，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组22例患者均根据临床表现、胸片及CT检查明确诊断。男14例，女8例；年龄19～57岁，平均38.20岁。原发性肺大疱19例、继发性肺大疱3例。左侧16例，右侧6例。合并自发性气胸患者10例，2次自发性气胸5例，3次自发性气胸3例，合并自发性气胸伴血胸2例，并发慢性支气管炎1例，高血压1例。术前胸腔闭式引流保守时间3～8 d，均实施择期电视胸腔镜辅助小切口手术。

1.2操作方法双腔气管插管静脉复合麻醉。健侧90°卧位，于第7肋间腋中线处做长1.5 cm的切口作为观察孔。置入胸腔镜探查明确胸腔内粘连情况、肺大疱位置及数量。如胸壁有黏连，胸腔镜无法进入时，可于腋下第5肋间做小切口，以手指或小纱布团经辅助小切口钝性分离粘连部位至观察孔处，再置入胸腔镜。于腋下第4或第5肋间行5～7 cm切口，以小撑开器撑开切口，建立良好视野、操作空间。在镜下或直视下寻找肺大疱或肺破裂处。用无损伤卵圆钳钳夹肺大疱基底部或肺破裂处，牵至切口或近切口处，在直视和镜下结合操作。血管钳钳夹肺大疱并切除，以3-0可吸收缝线贯穿缝扎肺切缘，创面外涂生物蛋白胶。如为多个肺大疱，应一一切除、缝扎。胸膜腔内注生理盐水冲洗，检查有无漏气，如发现漏气时应重复缝扎。出血处可以电刀电灼止血，确认有无活动性出血征象后，留置上下胸腔闭式引流管从辅助小切口和胸腔镜观察孔引出，逐层缝合胸壁切口[2]。

2　结果

本组手术时间50～110 min，术中出血50～120 mL。术后置胸管时间2～7 d，住院时间8～11 d。1例胸壁黏连严重，延长切口2 cm后完成手术。1例发生肺创面漏气，胸管引流延至第7天拔除。未发生切口感染、复张性肺水肿、胸内感染等并发症。术后随访6～24个月，未出现复发病例。

3　讨论

肺大疱多发生在肺尖、下叶背段及中叶和叶间裂边缘等处。与开胸手术相比，电视胸腔镜辅助小切口手术具有以下优势：(1)不需切除肋骨，术中出血少，患者疼痛轻，对呼吸肌的损伤较少，有利于呼吸功能的顺利恢复，术后并发症少，手术及住院时间短[3]。(2)因采用镜下与直视相结合的方式操作，不仅切口更小、手术野清楚无死角，且可增加手的直接触摸，使切除更为彻底。有效避免或减少肺泡漏气等术后并发症。(3)术中如粘连严重分离困难或出现大出血时，可根据情况快速延长切口，进一步扩大手术适应证。(4)采用双腔气管插管，患侧肺萎缩，不会对肺组织造成脐压、牵拉损伤。术中可与麻醉医生配合鼓肺使肺大疱膨起利于对病变准确定位[4]。(5)开胸及关胸操作快，手术时间短、医用耗材少，减轻患者经济负担。须注意，术中对肺大疱进行钳夹、切除、缝合时，必须超过肺大疱基底正常肺组织,以避免病变切除范围的不完全,而将较大肺大疱变成一个小肺大疱，引起术后气胸复发[5]。

[1]杭庆雨,付强.电视胸腔镜治疗自发性气胸68例[J].河南外科学 杂志，2008,14(4):62-63.

[2]黄鑫, 王金江, 杜云有. 胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱46例临床分析[J]. 黑龙江医学, 2012, 25(5):36-37.

[3]孙海军，钱永跃，徐卫华，等.胸腔镜及其辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的比较[J].实用医学杂志，2011，27(8)：1 420-1 421.

[4]蔡开灿, 王向东, 叶靖,等. 喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研究[J]. 南方医科大学学报, 2013, 33(5):756-760.

[5]于戈, 鞠进, 高国刚,等. 电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床研究[J]. 中国实用医药, 2010,5(9):21-22.

(收稿2016-03-10)

R563

B

1077-8991(2016)06-0045-01